姜 濤

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦科，江蘇省南京市 210029)

護理風險管理在婦科惡性腫瘤患者圍術期的應用

姜 濤

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦科，江蘇省南京市 210029)

目的 探討護理風險管理在婦科惡性腫瘤患者圍術期中的應用效果。方法 回顧性分析2015年7月至12月收治的142例婦科惡性腫瘤患者(對照組)的臨床資料，由風險管理小組統(tǒng)計風險因素，改善管理制度，給予風險管理，并與2016年1月至7月收治的116例實施風險管理患者(觀察組)的護理質(zhì)量進行比較。結果 觀察組常見并發(fā)癥和護理缺陷的發(fā)生率明顯低于對照組，滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 將風險管理應用于婦科惡性腫瘤圍術期患者的護理，可明顯降低并發(fā)癥和護理缺陷的發(fā)生率，提高患者對護理工作的滿意度。

風險管理；護理；并發(fā)癥；滿意度

婦科惡性腫瘤患者通常情況下需要進行腹部手術治療，手術創(chuàng)傷大，圍術期并發(fā)癥多，存在許多潛在的護理風險。護理工作要高度重視，做到早評估、早發(fā)現(xiàn)、早處理。護理風險管理，主要是指在正確識別并且評估患者、護理人員以及護理管理等方面的潛在風險，從而針對性地實施護理對策，最大限度地降低護理缺陷事件發(fā)生率及其危害，提高護理滿意度[1]。本研究對在我院婦科接受手術治療的惡性腫瘤患者，采用護理風險管理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月至2016年7月在我科住院接受手術治療的婦科惡性腫瘤患者258例，排除只行病灶或淋巴結活檢，手術時間<3 h的患者。其中2015年7月至12月收治的142例患者為對照組，2016年1月至7月收治的116例為觀察組。觀察組年齡21～74(49.39±10.94)歲；宮頸癌56例，卵巢癌29例，子宮內(nèi)膜癌29例，其他2例。對照組年齡21～76(50.03±10.99)歲；宮頸癌67例，卵巢癌31例，子宮內(nèi)膜癌42例，其他2例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理管理模式。觀察組則實施護理風險管理模式，主要程序為護理風險識別、評估、處理過程以及效果評價四個階段，具體方法如下。

1.2.1 風險識別 主要是指對護理工作中現(xiàn)存或潛在的風險因素采取連續(xù)、系統(tǒng)的判別并將其分類，全面剖析其產(chǎn)生的原因及可能的影響過程?？剖页闪⒆o理風險管理小組，通過閱讀臨床資料，回顧分析婦科既往發(fā)生的護理風險事件，結合本組患者的具體情況，討論并確定風險事件。

1.2.2 風險評估 主要是指對已經(jīng)識別的護理風險，進行分析、評價，判斷護理風險概率以及可能的危害程度，并確定相應的風險等級。科室護理風險管理小組對各種風險因素進行系統(tǒng)性分析和評價，總結出婦科惡性腫瘤患者圍術期的高危風險因素包括圍術期并發(fā)癥、人力不足、護理人員溝通及應急能力、病情的早期預警。

1.2.3 風險處理 護理風險管理的核心是護理風險處理，是在識別和評估風險的基礎上，針對性地采用防范及處理措施。針對護理風險，提高護理人員的溝通技巧及專業(yè)水平，強化護理風險防范意識教育并提出相應的管理措施。

1.3 護理風險管理效果評價 ①資料收集：收集惡性腫瘤患者圍術期護理缺陷、并發(fā)癥的發(fā)生情況并對其進行整理分析；②問卷調(diào)查：患者對護理的滿意度，采用護理部對出院患者的滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括健康教育、技術操作、服務態(tài)度、整體護理質(zhì)量4個方面的內(nèi)容，共10個項目。得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 護理風險事件發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥、護理缺陷發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護理缺陷發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.2 護理滿意度比較 觀察組的健康教育、整體護理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組技術操作、服務態(tài)度評分無明顯差異。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度調(diào)查結果比較 (x±s，分)

3 討 論

3.1 婦科臨床護理風險因素

3.1.1 患者因素 宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌是婦科三大惡性腫瘤，由于這類疾病本身的特點，多數(shù)需要進行腹部手術治療，具有手術時間長、創(chuàng)傷大，回室后攜帶的導管多、自理能力評分低等特點，術后經(jīng)常出現(xiàn)一些危害較大的并發(fā)癥，如出血、DVT、淋巴囊腫、肺部感染等，也可能導致壓瘡、導管滑脫等護理缺陷事件的發(fā)生，極易發(fā)生醫(yī)療風險，嚴重威脅患者安全的同時，也增加了患者的痛苦及家庭的經(jīng)濟負擔。

3.1.2 護理人員因素 護士是護理工作的直接實施者，體現(xiàn)了護理服務的水平和質(zhì)量。能力低的護士往往缺乏主動服務意識，工作責任心不強，?？浦R、業(yè)務能力、工作經(jīng)驗和應對潛在風險的能力欠缺，存在一定的護理風險。當患者病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)或者報告醫(yī)生，未嚴格實施交接班與核對制度，均可引起護理糾紛，引發(fā)護理風險事件?；颊呒捌浼覍偻?qū)膊〖笆中g不了解，極易發(fā)生焦慮、緊張等不良情緒，對于護理人員的溝通能力是個極大的挑戰(zhàn)。部分護理人員在護理工作中，因為工作量大、工作繁忙，容易忽略了與患者及其家屬的溝通交流，對其心理感受缺乏重視，態(tài)度冷漠、語言生硬等，均可導致患者及其家屬對護理工作不滿意，引發(fā)護患糾紛等。

3.1.3 護理管理因素 部分護理人員未嚴格執(zhí)行相關規(guī)章制度，將增加護理風險發(fā)生率。護理人力減少，資源緊張，調(diào)配不合理，護理人員長期處于疲勞緊張狀態(tài)等，都容易引起護理失誤甚至引起護理事故。

3.2 婦科護理風險管理對策

3.2.1 強化護理安全及法律意識教育 每月組織開展護理人員相關的護理安全宣傳講座，同時加強科室法律和安全教育[2]，包括醫(yī)療事故處理法規(guī)和規(guī)章制度、護理一級關鍵指標、護士的慎獨等。

3.2.2 建立健全科室護理風險管理制度 每月組織開展科室護理安全會議，及時分析護理中的安全隱患。結合護士的工作表現(xiàn)和相關事例進行教育培訓，提高護理人員風險意識及溝通技巧，同時要分析已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的風險因素，制定相應的風險管理制度和措施。

3.2.3 強化護理培訓 每月組織科室護理人員進行?？浦R的培訓和考核，全面提高護理人員的專業(yè)技能以及綜合素質(zhì)，特別是護理工作中已經(jīng)出現(xiàn)過的危險因素和技能缺陷[3]。定期進行?？撇l(fā)癥及早期癥狀識別的考核，全面提高護理人員的理論水平以及操作技能。

3.2.4 落實針對性措施

3.2.4.1 錄制健康教育視頻，提高護理效果 由于醫(yī)療體制改革，科室護士減少了30%，人力明顯不足。針對健康教育耗時長、效果不明顯的特點，科室錄制了入院宣教、圍術期宣教、預防術后并發(fā)癥的宣教視頻，并存放在責任護士的手持PDA上。入院患者觀看入院宣教視頻，術前患者觀看術前宣教、預防并發(fā)癥視頻，針對不同住院階段的患者提供不同的視頻，可隨時反復觀看，靈活機動。責任護士在患者觀看視頻后評價效果，再針對不同患者的薄弱環(huán)節(jié)進行指導，節(jié)省了護士的宣教時間，且得到同質(zhì)化的宣教效果。

3.2.4.2 彈性排班，合理調(diào)配護理人力資源 惡性腫瘤患者手術大，時間長，手術結束回科室時，已經(jīng)是下午或晚間。從而導致晚間工作量大，人力薄弱。根據(jù)各手術組的手術特點，手術日的人力需求，保證高峰時段的人力安排，特別是晚間時段，做好彈性排班。同時應充分了解護理人員的生理及心理健康狀態(tài)，及時予以疏導和調(diào)整等，以減輕其心理壓力，維持良好的身心狀態(tài)投入到護理工作中，亦有利于減少護理失誤，提高護理質(zhì)量和工作效率。

3.2.4.3 加強病區(qū)護理管理 完善各崗位的工作職責?；颊咝g后第一次下床須做到專人協(xié)助、指導，術后3 d內(nèi)做到床上及床下活動的督促、協(xié)助、指導工作，不僅能避免跌倒的發(fā)生，且能提高患者術后下床的依從性，從而降低術后DVT和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結果顯示，實施系統(tǒng)護理風險管理后，在護理缺陷、并發(fā)癥的發(fā)生率上，觀察組均較對照組低；出院患者對健康教育、護理整體工作的滿意度均較對照組有明顯提高；而在技術操作、服務態(tài)度方面沒有變化，這可能與本科室既往是優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)，人力資源充足，護理工作較細致有關。

隨著醫(yī)療體制的改革和患者自我保護意識的提高，對護理質(zhì)量提出了更高要求[4]。對婦科惡性腫瘤圍術期患者進行護理風險管理，在護理人力資源緊張的今天，不僅有利于護理行為的規(guī)范化并提高護理水平，而且能夠最大限度地預防并對護理風險進行合理控制，從而有效減少護理缺陷、護理并發(fā)癥等護理風險事件的發(fā)生率，確?；颊甙踩岣咦o理工作滿意度，值得應用推廣。

[1] 簡偉麗.婦產(chǎn)科實施護理風險管理對患者滿意度及護理風險事件的影響[J].國際護理學雜志,2016,35(11):1548-1549,1565.

[2] 劉玉靜.風險管理在護理管理中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(2):116-117.

[3] 繆薇菁.護理風險管理的研究進展[J].中華護理雜志,2007,42(9):830-832.

[4] 蔡瑾瑾.婦科護理安全隱患的現(xiàn)狀分析與對策[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2010,23(11):4382-4383.

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1673-6575(2017)02-0281-03

10.11864/j.issn.1673.2017.02.41

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