黃雪芳 林月雙 高 麗 黃 羽 甘曉雯 陸志莉 陳小娟 黃蕓新

(廣西貴港市人民醫(yī)院泌尿外科，貴港市 537100)

改良止血帶在躁動(dòng)患者四肢動(dòng)脈采血中的應(yīng)用

黃雪芳 林月雙 高 麗 黃 羽 甘曉雯 陸志莉 陳小娟 黃蕓新

(廣西貴港市人民醫(yī)院泌尿外科，貴港市 537100)

目的 探討ICU躁動(dòng)患者橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈采血后應(yīng)用改良止血帶壓迫止血的效果。方法 將200例每天經(jīng)橈、肱、足背動(dòng)脈采血的危重躁動(dòng)患者按日期單雙號(hào)分為觀察組和對照組，各100例。單號(hào)為對照組，抽血后采用傳統(tǒng)棉簽按壓法止血；雙號(hào)為觀察組，應(yīng)用改良止血帶壓迫止血。觀察兩組患者的皮膚瘀斑情況、皮膚擦傷情況和止血效果。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)局部皮膚瘀斑8例(8.0%)，出現(xiàn)皮膚擦傷6例(6.0%)，發(fā)生出血5例(5.0%)；對照組出現(xiàn)皮膚瘀斑40例(40.0%)，出現(xiàn)皮膚擦傷29例(29.0%)，發(fā)生出血44例(44.0%)。兩組皮膚瘀斑、皮膚擦傷及出血率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用改良止血帶在ICU躁動(dòng)患者橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈采血后，能有效減少皮膚瘀斑、皮膚擦傷、出血的發(fā)生。

改良止血帶；躁動(dòng)；四肢；動(dòng)脈；采血

我院ICU患者多數(shù)是腦動(dòng)脈瘤破裂出血、腦腫瘤術(shù)后、腦血管意外的危重患者，躁動(dòng)是其常見的臨床表現(xiàn)。此時(shí)患者生理、心理上均處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致其躁動(dòng)癥狀的出現(xiàn)。躁動(dòng)的發(fā)生在一定程度上增加了患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管等并發(fā)癥的概率，嚴(yán)重威脅身心健康和生命安全[1]?；颊卟∏槲Ｖ兀Ｐ璨杉瘎?dòng)脈血以及時(shí)了解病情。而ICU護(hù)士工作量大，尤其是動(dòng)脈采血后常需要壓迫5～10 min，增加了護(hù)士的工作量，且躁動(dòng)患者因配合性差，增加了壓迫止血的難度。由于躁動(dòng)患者身心上常處于應(yīng)急狀態(tài)[2]，壓迫止血按壓方法不當(dāng)容易造成皮下瘀斑、皮膚擦傷、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。本文對ICU躁動(dòng)患者經(jīng)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈采血后采用不同按壓方法壓迫止血，并對其進(jìn)行觀察對比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月至7月經(jīng)繞動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈采血的躁動(dòng)患者200例作為研究對象，年齡19～92(56.0±19.4)歲。將患者按照日期單雙號(hào)分為兩組，各100例。單號(hào)為對照組，抽血后采用傳統(tǒng)棉簽按壓法止血；雙號(hào)為觀察組，采用改良止血帶壓迫止血。為了保證研究對象的可比性，將每例患者采血一次后進(jìn)行壓迫止血納入研究，如當(dāng)日需要進(jìn)行反復(fù)采血?jiǎng)t退出研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①穿刺部位皮膚無硬結(jié)、瘀斑、破損；②采血需一次穿刺成功；③凝血功能正常；④穿刺部位無血腫。兩組患者年齡、性別、出凝血時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 操作者采集橈、肱、足背動(dòng)脈血拔針后，立即將無菌干燥棉簽豎平于穿刺點(diǎn)上，使棉簽與血管走向平行，進(jìn)行按壓止血。

1.2.2 觀察組 ①改良止血帶的制作方法：取3 cm×3 cm圓形紐扣一枚，外用藍(lán)色的彈力布包住，縫制于長25 cm、寬3 cm的彈力帶頭端上，紐扣反面及彈力帶尾端用魔術(shù)貼粘貼。②課題組人員培訓(xùn)：成立課題小組，包括護(hù)士長、小組組長、護(hù)士共9人。小組成員將患者的基本資料、診斷、凝血功能測定、血小板采血化驗(yàn)結(jié)果均記錄在專用表格內(nèi)。由小組組長對小組成員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，并進(jìn)行理論及操作考核，合格率達(dá)100.00%。小組成員每個(gè)星期對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。③使用方法：進(jìn)行采血前，先在即將進(jìn)行采血的肢體下墊一張一次性紙巾，準(zhǔn)備一條10 cm左右的3M透明醫(yī)用膠帶。經(jīng)四肢動(dòng)脈采血后，一手將一塊無菌紗布覆蓋于穿刺點(diǎn)上方，另一手將3M透明醫(yī)用膠帶固定于紗布上方，再將一次性紙巾包裹采血肢體一圈，最后將紐扣的中心點(diǎn)對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)的位置，壓脈帶的尾端和紐扣相對著的位置用魔術(shù)貼粘貼。松緊度根據(jù)患者手腕周徑、手臂周徑、下肢足部的周徑進(jìn)行調(diào)節(jié)，松緊度以不影響末梢循環(huán)而又能達(dá)到止血目的為宜。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]①皮膚瘀斑：皮膚表面直徑大于1 cm呈暗紅色或紫色的皮下片狀；②出血并發(fā)癥：包括肉眼可見的穿刺點(diǎn)滲血，以及高出穿刺點(diǎn)表面的2 cm×2 cm邊緣不清的腫塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組局部皮膚瘀斑、皮膚擦傷及出血發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者皮膚瘀斑、皮膚擦傷、出血情況比較 [n(%)]

3 討 論

3.1 改良止血帶對皮膚瘀斑、出血預(yù)防的效果 臨床上進(jìn)行四肢動(dòng)脈采血后，常規(guī)按壓方法是采用拇指進(jìn)行按壓，或者用食指、中指、無名指三個(gè)手指的指腹沿血管走向平行按壓，按壓面積及手法存在隨意性[4]。使用改良止血帶對躁動(dòng)患者進(jìn)行壓迫止血，止血帶的紐扣是圓形的，直徑大小為3 cm，從而保證均勻的力度進(jìn)行壓迫止血，達(dá)到理想的止血效果，且能有效減少皮膚瘀斑、出血情況的發(fā)生。

3.2 改良止血帶可保證持續(xù)的按壓力度 傳統(tǒng)方法采血后用棉簽按壓進(jìn)行止血，按壓力度依靠按壓者主觀掌握，容易導(dǎo)致按壓力度不均勻，力度太輕達(dá)不到止血效果，力度太大導(dǎo)致患者疼痛感明顯，增加其不適感。躁動(dòng)是ICU患者常見的臨床表現(xiàn)，不舒適、氣管導(dǎo)管、 各種引流管等裝置的刺激更是誘發(fā)和加重患者躁動(dòng)的最常見因素[5]，易導(dǎo)致患者躁動(dòng)癥狀的加重。而改良止血帶紐扣為圓形，直徑大小一致，能保證持續(xù)的均勻的按壓力度，可減輕患者躁動(dòng)等不良刺激，增加患者的舒適感。

3.3 改良止血帶可減少護(hù)士工作量，提高工作效率 傳統(tǒng)的棉簽按壓法需要護(hù)士用手按壓棉簽持續(xù)按壓穿刺點(diǎn)，按壓止血時(shí)間為5～10 min。而ICU護(hù)士工作繁忙，按壓時(shí)間達(dá)不到要求，患者皮膚瘀斑及穿刺點(diǎn)出血率大大增加。而使用自制紐扣粘貼式彈力壓脈帶進(jìn)行壓迫止血，所需要時(shí)間僅僅在固定與取走止血帶，大大減少護(hù)士工作量，增加護(hù)士為患者服務(wù)的時(shí)間，提高工作效率。

3.4 改良止血帶可增加患者及家屬滿意度 傳統(tǒng)的棉簽按壓法，護(hù)士用手按壓棉簽，按壓時(shí)間不夠，皮膚瘀斑及穿刺點(diǎn)出血率大大增加，而ICU患者家屬每日進(jìn)行1 h探視時(shí)，常會(huì)對患者進(jìn)行問候。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員告知患者家屬今日抽血化驗(yàn)時(shí)，家屬常會(huì)查看抽血部位。而按壓時(shí)間不足導(dǎo)致皮膚瘀斑及穿刺點(diǎn)出血時(shí)，降低患者家屬對護(hù)士工作的滿意度，影響醫(yī)院的聲譽(yù)。使用自制紐扣粘貼式彈力壓脈帶進(jìn)行壓迫止血，發(fā)生皮膚瘀斑及穿刺點(diǎn)出血率大大降低，從而提高患者及家屬對護(hù)士工作的滿意度，提高對醫(yī)院的滿意度。

綜上所述，在ICU躁動(dòng)患者動(dòng)脈采血后應(yīng)用改良止血帶可以獲得良好的止血效果，且能減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，提高患者或家屬對護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[3] 陳素君,徐 紅,曾 琨,等.紐扣彈力壓脈帶在橈動(dòng)脈采血后壓迫止血中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(24):2275-2277.

[4] 鄭微艷,許 莉,孫 怡.《心臟術(shù)后橈動(dòng)脈置管拔管止血方案》的制訂和臨床應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(8):692-694.

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1673-6575(2017)02-0297-02

10.11864/j.issn.1673.2017.02.48

2017-01-11

2017-03-08)