鹿璨+胡亞靜

【摘要】中國已進(jìn)入老齡化社會，隨著老年人和老年人疾病的增加，老年人的患病率往往需要多種藥物，但對于年老體弱、肝腎功能下降、藥物耐受性差、易引起蓄積的藥物中毒的不良反應(yīng)，由此導(dǎo)致的醫(yī)源性疾病產(chǎn)生率也高，高齡人因應(yīng)用藥物治療而導(dǎo)致的藥物并發(fā)癥的傷害是青年人的2.5倍。故老年人合理用藥備受關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】安全用藥；老年人；原則

一、老年人幾類常用藥不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

1、抗生素

前幾年嚴(yán)重報(bào)告數(shù)量排名前幾位的品種為：青霉素G、頭孢噻肟、克林霉素、阿奇霉素、利福平、阿洛西林。最近幾年，抗生素的不良反應(yīng)報(bào)告比例出現(xiàn)下降趨勢，但青霉素類、喹諾酮類藥物導(dǎo)致藥物過敏等，加之臨床大量的需求、再加上不合理用藥因素的原因，不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)量居高不下?？垢腥舅幬锏闹饕涣挤磻?yīng)有神經(jīng)系統(tǒng)毒性變化，造血系統(tǒng)毒性，肝、腎功能下降，胃腸道功能下降，可致菌群失調(diào)，引起維生素和礦物質(zhì)缺乏，過敏反應(yīng)等。例如：青霉素：由于老年人腎功能下降，因青霉素類的藥物主要經(jīng)腎清除，因此容易出現(xiàn)中樞毒性的一系列反應(yīng)。根據(jù)需要如果要使用大量的青霉素類的藥物時(shí)，由于老年人腎功能降低而應(yīng)該減少劑量或延長給藥間隔時(shí)間。最可靠的衡量指標(biāo)是肌酐清除率。對氨基糖苷類的不良反應(yīng)為例，有腦損傷，可引起頭暈、耳鳴、耳聾；氨基糖苷類抗生素和利尿劑的組合可加重耳毒性，可引起耳聾和腎損害。65歲以上的高齡老人應(yīng)禁氨基糖甙類藥物，這些藥物除外一些特殊情況如結(jié)核性腦膜炎、鼠疫等確需應(yīng)用時(shí)，使用藥物的過程中，為了減少對腎小管的損害，應(yīng)該讓老年人多飲水。還應(yīng)進(jìn)行藥物監(jiān)測和肌酐清除率的監(jiān)測，以便調(diào)整劑量。這可以適當(dāng)?shù)亟o予維生素，氨基酸和其他藥物。

2、鎮(zhèn)靜藥

一些藥物如地西泮等不良反應(yīng)是引起神經(jīng)系統(tǒng)的一些癥狀。表現(xiàn)為嗜睡、全身無力，神志模糊等。研究表明，安定在老年人中的半衰期為年輕人的4倍，所需劑量、老年人和年輕人都不同，所以對于老年人將給藥間隔時(shí)間延長。但是，老年人由于自身的生理特點(diǎn)和年輕人相比的話，老年人對安定的神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用更敏感，應(yīng)用時(shí)須更加小心。

3、降壓藥

老年人容易發(fā)生體位性低血壓，原因是老年人對低血壓的壓力感受器反應(yīng)不敏感。應(yīng)謹(jǐn)慎使用這些降壓藥如胍乙啶、利血平、甲基多巴等，因?yàn)樗鼈兛梢痼w位性低血壓這種現(xiàn)象常在老年人中發(fā)生。“首劑綜合征”的發(fā)生，造成了嚴(yán)重的低血壓暈厥反應(yīng)，所以高血壓和頑固性心力衰竭患者的老年患者應(yīng)0.5～1mg，睡覺前或睡覺的姿勢，當(dāng)是可以避免的。

4、抗心律失常藥

抗心律失常藥如胺碘酮可引起室性心動過速。美西律可引起頭暈、低血壓、四肢震顫、心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯。利多卡因?qū)夏耆说陌胨テ冢崾据斪⒙屎蛣┝繙p少，必要的濃度。西咪替丁可降低了在體內(nèi)的利多卡因的降解，并增加了利多卡因的血藥濃度，即使正常劑量也可以是有毒的。

二、老年人安全用藥原則

1、概述

老年人的生理功能下降，慢性疾病較多，相對用藥也有所增加。但是要科學(xué)合理的用藥，要少而精，恰到好處，才能有利于疾病的恢復(fù)，促進(jìn)健康。否則，會給身體帶來一些不利的影響和危害。

2、避免盲目用藥

一些老年人遇到的疾病無關(guān)的問題，往往會引起神經(jīng)或抑郁癥，這不需要藥物治療。首先，老年人的許多健康問題不需要用藥物治療。老年人有很多不適可以通過生活消除，但有許多疾病可以通過改善社會因素和心理因素治愈，不必訴諸藥物。所以說盡量避免盲目用藥。

3、盡量減少藥物的種類

太多的藥物是導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的主要因素，盡可能避免服用多種藥物，最好用不超過3種藥物。研究表明，藥物種類越多，不良反應(yīng)的可能性就越大。數(shù)據(jù)顯示，服用5種藥物時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.6%，同時(shí)服用6多種藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率為81.4%，因此，在老年患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)使用最低有效劑量，同時(shí)使用的藥不超過4種適當(dāng)。

4、合理使用藥物

一些老年人遇到的疾病無關(guān)的問題，往往會引起神經(jīng)或抑郁癥，這不需要藥物治療。就是患了必須用藥物治療的疾病，有句話說的好，能口服的，就不必通過注射給藥。能注射的，不靜脈滴注。使用掌握的適應(yīng)癥，只有明確的診斷可以對疾病的一種特效藥。如果只根據(jù)一些表面現(xiàn)象下結(jié)論而導(dǎo)致錯(cuò)誤用藥，只會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)而導(dǎo)致治療失敗。

5、選擇最佳的給藥劑量

選擇最佳的給藥劑量，盡可能的簡單，如果可能的話，最好是服用一個(gè)單劑量的每一種藥物。為了確定個(gè)體的耐受性，大多數(shù)藥物的第一次劑量通常小于標(biāo)準(zhǔn)劑量；維持劑量也應(yīng)仔細(xì)確定，一般超過60歲的人保持少于年輕人的劑量。同時(shí)也有很多種藥物，也有很多的副作用的機(jī)會，這可能會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。因此，老年人需要選擇一個(gè)合理的劑量根據(jù)個(gè)人體征的特點(diǎn)，一些專家發(fā)現(xiàn)，從50歲開始，每增加一歲，劑量應(yīng)減少1%，60歲至80歲減少為成人量的1/4，80歲以上為成人量的2/3即可，把藥量掌握在最低有效量。在每個(gè)劑量之前，至少經(jīng)過3個(gè)血漿半衰期進(jìn)行了監(jiān)測。藥物治療應(yīng)該是適當(dāng)?shù)模航祲褐委煟?35/85mmHg左右即可。頻發(fā)室性早搏控制2～3次/分鐘。癲癇2年不發(fā)作，應(yīng)停止。

6、選擇最佳用藥時(shí)間

用藥時(shí)間的長短，應(yīng)根據(jù)病人的病情而定，通常是根據(jù)“半衰期下降大半而停止”的原則，尤其是對較大的毒性更是如此的藥物。但是，一些不能突然停用的藥物如抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素類、降糖類等藥物除外。很多疾病的發(fā)作和緩解與晝夜節(jié)律的變化有關(guān)，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常發(fā)生在清晨；藥代動力學(xué)也有晝夜節(jié)律的變化。因此，藥物主要是根據(jù)發(fā)病的晝夜變化，以確定最佳的管理時(shí)間。只有這樣，我們才能在減少不良反應(yīng)發(fā)生的同時(shí)，最大限度地發(fā)揮藥物的治療效果。

7、掌握好最佳用藥途徑

能口服決不注射；能肌內(nèi)注射決不靜脈注射。靜脈滴注的指征：（1）重癥病人；（2）急癥搶救；（3）不能經(jīng)口飲食的老年人如口咽部和胃腸道手術(shù)、昏迷、休克、食管、幽門狹窄和梗阻，腦卒中后吞咽困難的人。老年人患慢性病，一般不主張采用靜脈輸液和肌內(nèi)注射。但患一些急性病如急性病毒感染或者細(xì)菌感染伴有高熱等，則需要靜脈途徑給藥，以便在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的治療效果。

綜上所述，老年人得病時(shí)應(yīng)要選擇療效顯著，對肝、腎功能損害最小或者對肝、腎功能無損害的藥物。由于老年人的個(gè)體差異，使用藥物應(yīng)按照老年人的個(gè)體差異，非使用的藥物應(yīng)做監(jiān)測血藥濃度。此外，老年人用藥注意事項(xiàng)，應(yīng)記錄在病歷中，并要求患者在就醫(yī)時(shí)給轉(zhuǎn)診醫(yī)生參考，從而不致造成危害。同樣的疾病可以用各種藥物治療，盡量使用小毒副作用，藥物療效可靠，對肝、腎等器官的損害，老年人應(yīng)謹(jǐn)慎使用或不使用，如果你不得不使用，也應(yīng)減少不良反應(yīng)的發(fā)生。即使是小劑量的藥物，長期使用，但也應(yīng)警惕有毒物質(zhì)的積累的可能性，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

【參考文獻(xiàn)】

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