徐經(jīng)濤+耿立華+陳斯舒+鄭艷

【摘要】 目的：分析益氣養(yǎng)陰活血法聯(lián)合二甲雙胍、厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效。方法：選取2015年3月-2016年10月本院收治的2型糖尿病合并高血壓患者200例，采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各100例。對(duì)照組服用厄貝沙坦與二甲雙胍治療，觀察組聯(lián)合益氣養(yǎng)陰活血法治療。比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分、血糖、糖化血紅蛋白、血壓等理化指標(biāo)，以及兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，兩組中醫(yī)證候積分及理化指標(biāo)相比，差異均均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組中醫(yī)證候積分較治療前明顯減低，且觀察組中醫(yī)證候積分為（15.36±1.97）分，明顯低于對(duì)照組的（20.04±2.13）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組血糖、糖化血紅蛋白等理化指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：益氣養(yǎng)陰活血法聯(lián)合厄貝沙坦與二甲雙胍治療2型糖尿病合并高血壓療效確切，能夠有效降低中醫(yī)證候積分，促進(jìn)血糖、血壓恢復(fù)正常，減少心血管疾病發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 益氣養(yǎng)陰活血法； 二甲雙胍； 厄貝沙坦； 2型糖尿?。?高血壓

Efficacy of Yiqi Yangyin Huoxue Therapy Combined with Metformin and Irbesartan in Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus Complicated by Hypertension/XU Jing-tao，GENG Li-hua，CHEN Si-shu，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：060-063

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of Yiqi Yangyin Huoxue therapy combined with Metformin and Irbesartan in treatment of type 2 diabetes mellitus （T2DM） complicated by hypertension.Method：200 patients with T2DM complicated by hypertension admitted into our hospital from March 2015 to October 2016 were selected，they were divided into two groups by random number table，100 cases in each group.Control group purely was given Metformin and Irbesartan，observation group was given Yiqi Yangyin Huoxue therapy combined with Metformin and Irbesartan.The TCM symptom score，physicochemical indexes of blood glucose，glycosylated hemoglobin，blood pressure of two groups before and after treatment were compared，and the adverse reactions of two groups were evaluated.Result：Before treatment，there was no statistical difference in the TCM symptom scores and physicochemical indexes between two groups（P>0.05）.After treatment，the TCM symptom scores of two groups significantly decreased compared with before treatment，the observation group was （15.36±1.97）points， which was significantly lower than （20.04±2.13）points of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the improvement situation of physicochemical indexes of blood glucose，glycosylated hemoglobin in observation group were significantly better than those in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no adverse reactions in two groups during treatment，there was no statistical difference （P>0.05）.Conclusion：Yiqi Yangyin Huoxue therapy combined with Metformin and Irbesartan for treating T2DM complicated by hypertension has definite efficacy，it can effectively decrease TCM symptom score，promote blood glucose and blood pressure back to normal，reduce cardiovascular diseases，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 Yiqi Yangyin Huoxue therapy； Metformin； Irbesartan； Type 2 diabetes mellitus； Hypertension

First-authors address：Chikan Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524035，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.017

糖尿病與高血壓是兩種危害人類健康的常見疾病，據(jù)流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)約有55.40%的糖尿病患者合并有高血壓，而同時(shí)患有兩種心血管疾病的發(fā)生率及死亡率明顯增加[1]，另外糖尿病合并高血壓亦是引發(fā)視網(wǎng)膜病變、腎臟損傷的危險(xiǎn)因素[2]。因此，積極采取有效措施治療糖尿病合并高血壓對(duì)預(yù)防心血管疾病、減低死亡率顯得尤為重要。既往臨床應(yīng)用西醫(yī)療法抑制慢性并發(fā)癥療效欠佳，且長(zhǎng)期使用降糖藥、降壓藥常產(chǎn)生明顯的毒副作用，對(duì)患者機(jī)體組織造成一定損傷[3]，而中醫(yī)療法因毒副作用小、療效佳等優(yōu)勢(shì)等逐漸引起人們關(guān)注。2型糖尿病合并高血壓在中醫(yī)上屬“眩暈”“消渴”范疇，認(rèn)為臟陰不足是其病理基礎(chǔ)，腸胃結(jié)熱是主要病機(jī)[4]。中醫(yī)療法從宏觀角度入手，對(duì)該病采用專方治療或辨證施治，從而對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足之處進(jìn)行有效彌補(bǔ)[5]。本研究對(duì)2型糖尿病聯(lián)合高血壓患者實(shí)施益氣養(yǎng)陰活血法聯(lián)合厄貝沙坦治療，并取得相對(duì)理想的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月-2016年10月本院診治的2型糖尿病合并高血壓患者200例，采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各100例。觀察組中男57例，女43例；年齡62～84歲，平均（70.68±4.37）歲；病程5～12年，平均（9.64±1.35）年；高血壓分級(jí)：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓57例，1級(jí)32例，2級(jí)11例。對(duì)照組中男56例，女44例；年齡63～86歲，平均（71.05±4.29）歲；病程5～12年，平均（9.72±1.42）年；高血壓分級(jí)：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓56例，1級(jí)31例，2級(jí)13例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 有關(guān)標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[6]、《2004年中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）》[7]有關(guān)2型糖尿病與高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，空腹血漿葡萄糖（FG）高于7.00 mmol/L、血壓≥130/80 mm Hg；中醫(yī)學(xué)癥狀表現(xiàn)為咽干口燥、口渴喜飲、倦怠乏力或兼有頭痛、頭暈、肢體麻木等；舌質(zhì)暗紅、瘀斑、苔薄、脈沉而澀或細(xì)而弦。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，2型糖尿病或高血壓病程均>1年，60歲<年齡<80歲。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓或1型唐尿病，血糖>16.70 mmol/L，應(yīng)用胰島素治療，合并腎功能異常，微量白蛋白尿等糖尿病腎病，伴有嚴(yán)重原發(fā)性疾病，2周內(nèi)應(yīng)用過抗血小板聚集、利尿劑等藥物。

1.3 方法 對(duì)照組服厄貝沙坦（修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053912）與二甲雙胍（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020561）治療，其中厄貝沙坦150～300 mg/次，1次/d；二甲雙胍0.5 g，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上服用益氣養(yǎng)陰活血藥滋腎養(yǎng)肝合劑，含有丹參、山藥、熟地、山萸肉、菊花、柴胡、葛根等諸味中藥。分早晚兩次溫服，共100 mL/d。兩組均持續(xù)用藥數(shù)個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）比較兩組臨床癥狀與體征改善情況，分別于患者治療前后對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，包括倦怠乏力、頭暈頭痛、咽干口燥、肢體麻木、氣短懶言、胸悶胸痛等癥狀體征，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，采用3級(jí)評(píng)分法，共30分，分值越高，癥狀體征越嚴(yán)重[8]。（2）理化指標(biāo)：記錄兩組治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h PBG、糖化血紅蛋白（HbA1c）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、高密度脂蛋白（HDL）與低密度脂蛋白（LDL）。（3）不良反應(yīng)：眩暈、頭痛、心悸等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以）（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組中醫(yī)證候積分較治療均明顯降低，且觀察組降低幅度明顯大于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者理化指標(biāo)改善情況比較 治療后，兩組FBG、餐后2 h PBG、HbA1c等理化治療均明顯優(yōu)于治療前，其中觀察組在FBG、餐后2 h PBG、HbA1c、HDL、LDL上改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組治療后血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較 兩組用藥期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰虛燥熱是糖尿病病理基礎(chǔ)，正所謂消渴日久則虛，老年患病日久，可由氣虛發(fā)展至氣陰兩虛、甚至陰陽俱虛。脾氣不足，可致運(yùn)化不健、腦失所養(yǎng)，進(jìn)而眩暈；陰虛燥熱或氣虛無力，致淤血內(nèi)停、經(jīng)絡(luò)受阻，引為頭痛。而血淤既由糖尿病所致，亦為治病因素，即病久必淤、淤久必病[9-10]。糖尿病常見類型為氣陰兩虛、淤血阻絡(luò)。因此，糖尿病治療宜以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀與體征改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在調(diào)節(jié)FBG、餐后2 h PBG、HbA1c、HDL、LDL等諸多理化指標(biāo)方面，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，并同樣獲得良好的降壓效果。充分證明了益氣養(yǎng)陰活血法在治療2型糖尿病合并高血壓中具有顯著優(yōu)勢(shì)，可有效減少心血管疾病的發(fā)生。其作用機(jī)制如下：該法能夠改善胰島素受體缺陷，提高外周組織對(duì)胰島素的靈敏度，達(dá)到降低血糖的作用；胰島素水平改善后，使跨細(xì)胞膜電解質(zhì)恢復(fù)平衡，減少去甲腎上腺素含量，促進(jìn)血管擴(kuò)張，從而降低血壓[11-12]。由于該法具有活血化瘀之功效，故血脂指標(biāo)亦得到顯著改善，即HDL明顯升高，而LDL明顯下降，從而有助于抑制動(dòng)脈粥樣硬化，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。另外，本研究分析益氣養(yǎng)陰活血法的組方如下：丹參性微寒、味苦，屬心、肝二經(jīng)，其功效在于通經(jīng)活血、祛瘀止痛，適用于由血淤、血熱引發(fā)的諸多病證；葛根乃脾、胃兩經(jīng)，性辛涼，味甘，可升陽止瀉、生津止渴，進(jìn)而起到養(yǎng)陰生津之療效。菊花屬肺、肝二經(jīng)，可滋陰補(bǔ)腎、治目祛風(fēng)，具有明目解毒、疏風(fēng)清熱之作用[14-15]；山藥歸脾、肺、腎三經(jīng)，性平味甘，可助消化，治脾虛，滋養(yǎng)強(qiáng)壯；熟地屬肝、腎二經(jīng)，性微溫、味甘，具有填精益髓、補(bǔ)血養(yǎng)陰之功效，適用于肝腎陰虛或血虛諸證。山萸肉性微溫、味酸、澀，亦屬肝、腎二經(jīng)，可補(bǔ)肝益腎、斂汗固脫，可治肝虛寒熱、眩暈。柴胡性微寒、味苦，屬肝、膽二經(jīng)，可發(fā)揮疏肝升陽、解表里氣，可治療肝郁氣滯?，F(xiàn)代藥理亦表明，丹參可舒張微血管的收縮狀態(tài)，促進(jìn)微循環(huán)，增加腦血流量，減低心血管疾病發(fā)生的可能性[16-17]。葛根可有效阻止血小板聚集、擴(kuò)張血管、減低血黏度，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，避免形成血栓，故其在治療心腦血管疾病方面具有顯著成效。菊花具有預(yù)防高血脂、降低血壓、抗炎等多種藥理活性，可通過增大心臟冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)冠脈血流[18]，此外，菊花常配伍其他藥物發(fā)揮降壓之功效。山藥除治療腎虛病癥外，還可通過提高白細(xì)胞吞噬作用，治療糖尿病、高血壓、腰痛等病癥，由于山藥塊莖富含多糖，故在調(diào)劑機(jī)體免疫系統(tǒng)方面亦具有顯著效果。熟地可激活纖溶酶原，從而達(dá)到抗血栓形成的作用，同時(shí)蒸熟地黃與酒熟地黃均可有效降壓[19-20]。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血法聯(lián)合厄貝沙坦與二甲雙胍治療2型糖尿病合并高血壓療效確切，可顯著發(fā)揮降糖、降壓作用，改善血脂水平，促進(jìn)臨床癥狀與體征緩解或消失，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]魏兆麗，高愛濱，崔玉英.厄貝沙坦與氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（2）：86-88.

[2]茍婷婷.氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓療效觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（3）：246-249.

[3]焦陽，李小英.二甲雙胍降糖作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華糖尿病雜志，2016，8（11）：696-698.

[4]李業(yè)輝，宋恩峰.中西醫(yī)結(jié)合治療老年2型糖尿病臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（1）：76-78.

[5]胡國(guó)慶，陳筑紅.益氣養(yǎng)陰活血湯治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病臨床療效研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25（15）：43-45.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.

[7]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）[J].中華心血管雜志，2004，32（12）：1060-1064.

[8]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[9]單留峰，郭麗芳.益氣養(yǎng)陰活血化瘀法治療2型糖尿病臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（5）：663-666.

[10]吳書.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：393-395.

[11]張穎.中西醫(yī)結(jié)合治療氣陰兩虛血瘀型2型糖尿病60例療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（3）：392-394，399.

[12]萬啟南，李映雪，李金華，等.從瘀論治糖尿病案例舉隅[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（6）：90-91.

[13]馬婕.益氣養(yǎng)陰清熱活血法治療早期糖尿病腎病的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2014，34（12）：1225-1228.

[14]徐經(jīng)濤，林經(jīng)，陳斯舒.益氣養(yǎng)陰活血法聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（8）：1040-1042.

[15]瞿文云，吳敏.糖尿病“瘀熱致消”與炎癥因子[J].河南中醫(yī)，2014，34（9）：1654-1656.

[16]陳常云，陳君，房經(jīng)富，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30（11）：1590-1592.

[17]吳吉萍，方朝暉，倪英群.益氣養(yǎng)陰活血中藥對(duì)2型糖尿病合并血管病變的干預(yù)研究[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（4）：735-737.

[18]張江華，白璐，趙雯紅，等.自擬益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方對(duì)糖尿病腎?、羝诨颊吲R床療效及炎性因子的影響[J].疑難病雜志，2016，15（9）：923-925，930.

[19]肖小惠，李惠林，劉德亮，等.益氣養(yǎng)陰活血法治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（3）：363-366.

[20]徐紅格，冷玉萍.益氣養(yǎng)陰活血法對(duì)2型糖尿病合并急性腦梗死患者糖代謝指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能及神經(jīng)功能缺損的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（15）：1637-1639，1691.