劉振杰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.076

[摘要] 目的 探討難治性前置胎盤性PPH應(yīng)用低位B-Lynch縫合術(shù)與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合方案的效果。方法 該研究收集2015年10月—2016年10月期間于該院實(shí)施治療的難治性前置胎盤性PPH患者112例作對比研究，以治療方案為分組依據(jù)，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，將112例患者分為觀察組（n=56例）和對照組（n=56例），前組患者應(yīng)用低位B-Lynch縫合術(shù)+卡前列素氨丁三醇治療，后組患者應(yīng)用縮宮素與胎盤縫合術(shù)的聯(lián)合方案，統(tǒng)計(jì)分析兩組研究數(shù)據(jù)，探討不同治療方案應(yīng)用于PPH的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率96.43%顯著高于對照組75.00%（P<0.05）；觀察組陰道術(shù)后1 d、2 h出血量均顯著低于對照組（P<0.05），兩組術(shù)中出血量對比（P>0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%顯著低于對照組23.21%（P<0.05）。結(jié)論 臨床上針對難治性前置胎盤性PPH患者治療期間應(yīng)用低位B-Lynch縫合術(shù)+卡前列素氨丁三醇的聯(lián)合方案，可取得確切療效，有效改善患者術(shù)后陰道出血量，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組治療方案，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 難治性前置胎盤；低位B-Lynch縫合術(shù)；卡前列素氨丁三醇；產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0076-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Romethamine and Low Position b-lynch Suture in Treatment of Lacenta-derived Refractory Postpartum Hemorrhage

LIU Zhen-jie

Department of Gynecology and Obstetrics， Fangzi District Peoples Hospital， Weifang， Shandong Province， 261206 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of romethamine and low position b-lynch suture in treatment of lacenta-derived refractory postpartum hemorrhage. Methods 112 cases of patients with lacenta-derived refractory postpartum hemorrhage treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 56 cases in each according to different treatment plans， the observation group were treated with romethamine and low position b-lynch suture， while the control group were treated with oxytocin and placenta suture， and the research data were counted and analyzed and the clinical treatment effect of different treatment plans in PPH was discussed. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（96.43% vs 75.00%） （P<0.05）， and the bleeding amount at 1d and 2h after operation in the observation group were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the difference in the intraoperative bleeding amount between the two groups had statistical significance（P>0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the observation group was obviously lower than that in the control group（7.14% vs 23.21%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of romethamine and low position b-lynch suture in treatment of lacenta-derived refractory postpartum hemorrhage is definite， which can effectively improve the vaginal bleeding amount after operation， and the incidence rate of adverse reactions is lower than that in the control group with higher clinical application value.

[Key words] Refractory placenta previa； Low position b-lynch suture； Romethamine； Postpartum hemorrhage

前置胎盤是女性妊娠期間常見并發(fā)癥之一，主要發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，且近年，隨著我國女性生育年齡的提升、剖宮產(chǎn)應(yīng)用率的增長，前置胎盤的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素之一，而難治性前置胎盤性PPH顧名思義，在一定程度上增加了臨床治療難度，提高了母嬰危險(xiǎn)系數(shù)，而孕婦PPH具有難以控制性的特點(diǎn)，可對母嬰預(yù)后造成嚴(yán)重影響，因此，選取一種止血快速的方案非常重要。目前，臨床治療難治性前置胎盤性PPH的方案較多，因此，哪種方案療效最佳一直是臨床爭論的熱點(diǎn)，近年，臨床大量文獻(xiàn)研究中[1-2]，應(yīng)用低位B-Lynch縫合術(shù)+卡前列素氨丁三醇的方案，取得了顯著療效，因此，該研究方便收集該院2015年10月—2016年10月期間收治的112例難治性前置胎盤性PPH患者作對比研究，進(jìn)一步探討該方案的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究于該院實(shí)施治療的難治性前置胎盤性PPH患者112例作對比研究，該研究于該院倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行，已取得患者及家屬的同意，選取病例均經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)及超聲等檢查確診為前置胎盤，孕婦出血速率高達(dá)1 000 mL/h；排除心、肝、腎等器官嚴(yán)重功能不全者，辨別及認(rèn)知能力異常者，用藥過敏者。以治療方案為分組依據(jù)，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組，其中對照組56例年齡25～40歲、中位年齡28.6歲；經(jīng)產(chǎn)婦50例、初產(chǎn)婦6例；孕周32～39周、平均孕周（36.5±2.3）周；體重61.3～86.2 kg、平均體重（75.6±5.1）kg；平均孕次（2.25±0.43）次；觀察組56例年齡26～40歲、中位年齡29.1歲；經(jīng)產(chǎn)婦49例、初產(chǎn)婦7例；孕周33～39周、平均孕周（36.8±2.1）周；體重61.5～86.6 kg、平均體重（75.8±5.2）kg；平均孕次（2.32±0.41）次；對比分析兩組年齡、體重等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備臨床對比條件。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 56例患者均應(yīng)用低位B-Lynch縫合術(shù)+卡前列素氨丁三醇的聯(lián)合治療方案[3-4]，于剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施期間，應(yīng)該以患者胎盤位置作為依據(jù)，做子宮切口（需要盡可能避開胎盤），且于孕婦分娩胎兒后，應(yīng)用縮宮素10 U（宮體注射），完成剝離胎盤操作后，且能夠見到子宮下端剝離面活動性出血的情況下，可經(jīng)子宮下緣宮肌對患者注射卡前列素氨丁三醇注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1 mL：250 μg），用藥劑量250 μg，與此同時，拖出患者子宮置于腹腔外，術(shù)中人員應(yīng)用雙手對子宮體進(jìn)行加壓操作，且由另外一位術(shù)中人員完成子宮下側(cè)的加壓工作，若患者出血量得到控制而下降，則可給予患者低位B-Lynch縫合術(shù)；為達(dá)到子宮下段暴露充分的目的，可將膀胱進(jìn)一步下推，將經(jīng)典縫合術(shù)的進(jìn)針點(diǎn)下面1～2 cm處作為低位B-Lynch縫合術(shù)的第1進(jìn)針位置，同時于經(jīng)典方案的基礎(chǔ)上，將下緣進(jìn)針點(diǎn)（前后壁子宮下側(cè)）移動1～2 cm，以向下水平的方式移動，而其余所有步驟于經(jīng)典縫合過程一致。

1.2.2 對照組 56例患者均應(yīng)用用縮宮素與胎盤縫合術(shù)的聯(lián)合方案[5]，與觀察組一樣，于剖宮產(chǎn)期間，選取子宮切口時，需以胎盤位置為依據(jù)，盡可能的避開胎盤，于成功分娩胎兒后，給予孕婦10 U縮宮素（國藥準(zhǔn)字號H34020474），分離胎盤后，將靜脈通路開通，給予患者20 U縮宮素，且完成逐層縫合操作。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

療效：患者陰道內(nèi)出血速率低于50 mL/h，患者子宮收縮情況較好，提示顯效；產(chǎn)婦病情比較穩(wěn)定，但是出血速率高于50 mL/h，提示有效；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)，甚至病情惡化，甚至死亡，總有效率=顯效+有效。觀察和記錄兩組陰道術(shù)后1 d出血量、陰道術(shù)后2 h出血量、術(shù)中出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

收集、整理兩組患者研究數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[（n）%]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組臨床總療效顯著高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組治療基本指標(biāo)對比

觀察組陰道術(shù)后1 d、2 h出血量均顯著低于對照組（P<0.05），兩組術(shù)中出血量對比（P>0.05），詳見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比

觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%（4/56），包括胸悶2例、嘔吐1例、惡心1例；對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率23.21%（13/56），包括胸悶5例、嘔吐3例、惡心5例；組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.031 1，P=0.001 5）。

3 討論

目前，臨床上對于前置胎盤的發(fā)病病因尚不明了，認(rèn)為與以下幾點(diǎn)因素有著相關(guān)性，包括多胎妊娠、毒品及吸煙、人工流產(chǎn)、妊娠多次、多次剖宮產(chǎn)及刮宮等，而前置胎盤則是指孕婦妊娠時間達(dá)到28周后，子宮下段附著胎盤，而胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系甚至為將宮頸內(nèi)口覆蓋或者達(dá)到，而其位置比胎先露部低[7]，陰道出血是該病患者常見癥狀，據(jù)臨床資料顯示[8]，前置胎盤的發(fā)病率方面，國外為0.3%～0.9%，而我國則為0.24%～1.57%。前置胎盤在臨床上可被分為部分性、中央性及邊緣性前置胎盤，而其中中央性的特點(diǎn)為子宮下側(cè)附著胎盤，實(shí)施剝離胎盤操作后，患者在子宮收縮方面的能力比較差，因而，在閉合血竇方面非常不容易，因而，極易導(dǎo)致難治性PPH，而情況無法得到有效控制，則需行切除子宮治療，可對女性生活質(zhì)量及家庭造成一定影響，而臨床導(dǎo)致難治性PPH的原因則可分為3方面，分別為子宮收縮、胎盤及凝血功能障礙因素[9-10]。

縮宮素一直醫(yī)療都是臨床產(chǎn)后止血的常用藥品，但是，該藥品有一定的缺點(diǎn)，例如其用藥容易受到受體飽和度的干擾，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓等情況[11]，因而，臨床應(yīng)用時需要慎重，該文中觀察組56例產(chǎn)婦，于成功分娩胎兒后，應(yīng)用10 U縮宮素，之后根據(jù)患者的情況，對患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇250 μg，該藥是前列腺素F2a的衍生物[12-13]，具有將鈣離子吸收增加的作用，能夠?qū)⒆訉m平滑肌在收縮方面效果增強(qiáng)，可迅速性地關(guān)閉創(chuàng)面血管和血竇，除此之外，對血小板驟集具有促進(jìn)作用，使得血凝塊形成，對胎盤剝離面血管給予堵塞，同時，可將細(xì)胞活性增強(qiáng)，延長半衰期，其止血效果明確，而及時行止血縫合可將臨床止血效果提升。低位B-Lynch縫合術(shù)來源于傳統(tǒng)方案的改良基礎(chǔ)上，具有止血迅速的優(yōu)點(diǎn)，且能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)方案中的不足，例如盲區(qū)問題，該方案發(fā)揮止血作用的主要原因是，其應(yīng)用橫向和縱向兩種壓迫手段，使得子宮狀態(tài)為收縮和壓迫，有效對子宮內(nèi)部血管和血竇造成壓迫感，達(dá)到壓迫止血的目的。該文研究結(jié)果顯示，觀察組總療效96.43%顯著高于對照組75.00%（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%顯著低于對照組23.21%（P<0.05），且觀察組術(shù)后陰道出血量均低于對照組（P<0.05），該結(jié)果提示，觀察組應(yīng)用方案的臨床價值高于對照組，兼具高效、安全的優(yōu)點(diǎn)，可提升臨床止血效果。嚴(yán)翠華等[14]文獻(xiàn)研究顯示，其觀察組和對照組應(yīng)用方案與該文研究一致，結(jié)果表明，觀察組55例總療效96.36%顯著高于對照組53例73.58%（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.27%低于對照組22.64%（P<0.05），兩組均發(fā)生胸悶、嘔吐及惡心情況，觀察組術(shù)后24 h陰道出血量（30.62±7.52）mL顯著低于對照組（66.85±10.84）mL（P<0.05），而該次結(jié)果與該文獻(xiàn)結(jié)果相近。

綜上所述，臨床上針對難治性前置胎盤性PPH患者治療中選取低位B-Lynch縫合術(shù)+卡前列素氨丁三醇的聯(lián)合方案，其整體療效明顯優(yōu)于對照組治療方案，可有效將臨床療效提升，改善患者陰道內(nèi)出血速率，降低患者術(shù)后陰道出血量，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有高效、安全的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-06）