黃遠(yuǎn)秋

[摘要]目的 觀察早期神經(jīng)康復(fù)在腦梗死急性期患者中的治療效果。方法 選取2015年1～12月我院收治的腦梗死急性期患者80例，根據(jù)治療方案不同分為對照組（n=40）和研究組（n=40）。對照組使用藥物治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期神經(jīng)康復(fù)治療，對比兩組的治療結(jié)果。結(jié)果 研究組治療后的MESSS評分、BI指數(shù)及FMA評分，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的治療總有效率（95.0%）顯著高于對照組（72.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的滿意度（97.5%）顯著高于對照組（67.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期神經(jīng)康復(fù)治療有利于提高腦梗死急性期患者的臨床效果，治療安全性較高，能促進(jìn)患者早期恢復(fù)，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期神經(jīng)康復(fù)；腦梗死急性期；臨床評分；總有效率；滿意度

[中圖分類號] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0067-03

[Abstract]Objective To observe the therapeutic effect of early neurological rehabilitation in patients with cerebral infarction in acute period.Methods 80 patients with cerebral infarction in acute period who were admitted to the hospital from January to December 2015 were selected and divided into control group （n=40） and study group （n=40） according to the treatment plan.Control group was administered with drug treatment，while study group was given early neurological rehabilitation treatment on the basis of control group.Treatment effect of two groups were compared.Results The post-treatment Modified Edinburgh-Scandinavia Stroke Scale （MESSS），Barthel Index （BI） and Fugl-Meyer Assessment （FMA） score of study group were significantly better than those of control group，with statistically significant differences （P<0.05）.The therapeutical effective rate of patients in study group （95.0%） was significantly higher than that of control group（72.5%），with statistically significant difference （P<0.05）.The satisfaction degree of patients in study group （97.5%） was significantly higher than that of control group （67.5%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Early neurological rehabilitation treatment is beneficial to improve the treatment effect of patients with acute cerebral infarction and has high treatment safety，which can promote the early recovery of patients and should be further popularized and applied in clinic.

[Key words]Early neurological rehabilitation；Cerebral infarction in acute period；Clinical score；The total effective rate；Degree of satisfaction

腦梗死是由于各種因素作用下腦內(nèi)動脈發(fā)生狹窄、閉塞，引起的腦部組織發(fā)生急性血液循環(huán)障礙的一過性或永久性腦功能損傷，該疾病在老年人群中發(fā)生率較高，患者發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅患者生命[1]。常規(guī)方法主要以手術(shù)治療或藥物治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，預(yù)后較差，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。近年來，早期神經(jīng)康復(fù)治療在部分急性腦梗死患者中得到應(yīng)用，且效果理想，該方法能發(fā)揮運(yùn)動治療、電針刺治療、理療等多種治療方法優(yōu)勢，能提高臨床效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，但是患者治療安全性等問題尚存在較大的爭議[2]。為探討早期神經(jīng)康復(fù)在腦梗死急性期患者中的治療效果，本研究選取我院收治的腦梗死急性期患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月我院收治的腦梗死急性期患者80例，根據(jù)治療方案不同分為對照組和研究組。對照組40例，男21例，女19例；年齡46～75歲，平均（64.1±1.2）歲；病程8～19 d，平均（10.2±2.4）d。觀察組40例，男23例，女17例；年齡45～76歲，平均（64.5±1.4）歲；病程8～20 d，平均（10.6±2.5）d?；颊呔鶟M足腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng)過CT或者M(jìn)RI檢查確診屬于急性腦梗死，患者的生命體征穩(wěn)定同時意識清楚。排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血以及合并有嚴(yán)重臟器疾病的患者。兩組患者在年齡、性別以及病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者應(yīng)用藥物治療，使用250 ml的0.9%氯化鈉注射液+300 mg血栓通靜脈滴注給藥，1次/d，持續(xù)治療2周為1個療程[3-4]。

研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用早期神經(jīng)康復(fù)治療，主要包括運(yùn)動治療以及電針治療、理療。①運(yùn)動治療：由運(yùn)動治療師執(zhí)行，使用Bobath療法，根據(jù)患者的表現(xiàn)分成三個階段。第一，臥床階段，這一階段主要進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，保持良肢體位[5]。第二，離床階段，這一階段主要的訓(xùn)練內(nèi)容是坐位平衡、重心移動、站立平衡、跨步、步行以及全身協(xié)調(diào)訓(xùn)練[6]。第三，步行階段，這一階段主要的訓(xùn)練內(nèi)容包括步行訓(xùn)練、站立平衡、手杖步行訓(xùn)練以及上下樓梯。針對患者情況每天訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為1 h左右[7]。②電針治療措施：患者取仰臥位，針剌極泉穴，在患者極泉穴下方刺入，以患者的上肢抽動為宜。針刺委中穴并且進(jìn)針1 cm，以患者下肢抽動為宜[8]。之后患者取側(cè)臥位，上肢取手五里、曲池、外關(guān)、手三里、合谷以及中渚等穴道，下肢取足三里、風(fēng)市、承扶、太沖、陽陵泉以及解溪等穴道，常規(guī)消毒之后刺入得氣，接通電針儀并使用連續(xù)波，其中上肢連接曲池以及手三里，下肢連接足三里以及陽陵泉，以患者耐受為度，持續(xù)治療30 min，1次/d[9]。③理療：采用低頻脈沖神經(jīng)損傷治療儀，選取癱瘓側(cè)，上肢取尺側(cè)腕伸肌、橈側(cè)腕伸肌、肱二頭肌、肘肌等肌群；下肢取腓骨短肌、脛骨前肌等肌群，脈沖波形為雙向不對稱方波，輸出幅度以患者受刺激的神經(jīng)干所支配區(qū)域的肌肉有節(jié)律收縮或能耐受為宜。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床評分 治療后進(jìn)行神經(jīng)功能及運(yùn)動功能評分，使用MESSS評分、Barthel指數(shù)（BI指數(shù)）及FMA評分。其中神經(jīng)功能評分越高代表患者的恢復(fù)質(zhì)量越低，運(yùn)動功能評分越高代表患者的恢復(fù)效果越好[10]。

1.3.2臨床療效 痊愈：治療后患者無致殘發(fā)生，神經(jīng)功能評分下降>90%；顯效：治療之后患者的病殘1～3級，神經(jīng)功能評分下降>45%～90%；有效：治療后患者的神經(jīng)功能評分下降>18%～45%；無效：治療后未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)[11]。以痊愈、顯效以及有效統(tǒng)計患者的治療總有效率。

1.3.3滿意度 采用自擬問卷調(diào)查表對患者滿意度情況進(jìn)行評分，總分100分，得分>90分為滿意，得分在70～90分為一般；得分<70分不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組患者臨床評分的比較

研究組治療后的MESSS評分、BI指數(shù)及FMA評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者滿意度的比較

研究組患者的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性期腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的高危疾病，病情進(jìn)展速度較快，影響患者的生命健康[12]。藥物治療雖然可以降低疾病的危害程度，但穩(wěn)定性不夠理想，患者治療后往往遺留腦功能異常[13]。言語功能及運(yùn)動功能、認(rèn)知功能受大腦的調(diào)控，早期進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練有利于改善患者的功能反應(yīng)[14]。本研究中，研究組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用神經(jīng)康復(fù)治療，通過運(yùn)動康復(fù)以及電針治療、理療增加病變位置神經(jīng)元的數(shù)量，提高重塑腦功能的效果[15]，結(jié)果顯示研究組患者的功能恢復(fù)程度顯著優(yōu)于對照組。同時研究組患者的治療總有效率為95.0%，顯著高于對照組的72.5%（P<0.05），提示早期神經(jīng)康復(fù)治療的臨床效果較為理想。神經(jīng)康復(fù)治療可以增加腦血流量并且改善腦電圖，刺激病灶附近組織或者是健側(cè)腦組織代償[16]?？祻?fù)治療有利于改善患者生活質(zhì)量[17]。傳統(tǒng)上認(rèn)為腦梗死患者急性期應(yīng)當(dāng)臥床休息，近年來研究人員主張早期進(jìn)行康復(fù)治療[18]，從而改善患者的患肢運(yùn)動功能以及日常生活能力[19]。早期康復(fù)能夠顯著降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形以及肩關(guān)節(jié)半脫位等問題的發(fā)生風(fēng)險，為患者的恢復(fù)期康復(fù)提供良好條件[20]?？祻?fù)需要早期進(jìn)行，介入時間越早越有利于恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。早期神經(jīng)康復(fù)一方面包括急性期的檢查以及治療，另一方面還包括康復(fù)評定以及訓(xùn)練，從而降低患者致殘率以及致死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

綜上所述，早期神經(jīng)康復(fù)治療有利于提高腦梗死急性期的臨床效果，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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