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      不同劑量瑞舒伐他汀鈣對老年冠心病

      2017-02-05 17:39:22李鵬
      中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年10期
      關(guān)鍵詞:總有效率高脂血癥不良反應(yīng)

      李鵬

      [摘要]目的分析不同劑量的瑞舒伐他汀鈣對老年冠心?。–HD)合并高血脂(HLP)患者的臨床療效及安全性。方法2014年6月~2015年10月選擇我院收治的94例CHD合并HLP患者作為研究對象,按照人院順序奇偶性將其隨機分為觀察組(n=47)及對照組(n=47),兩組均應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣,對照組10mg/d,觀察組20mg/d;治療2個月后,比較兩組臨床總有效率、血脂水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療后,觀察組臨床總有效率達95.74%,顯著高于對照組的76.60%(P<0.05);觀察組甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組及對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.51%、6.38%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論大劑量瑞舒伐他汀鈣可有效提高CHD合并HLP患者臨床療效,改善患者血脂水平,值得推廣及應(yīng)用。

      [關(guān)鍵詞]瑞舒伐他汀鈣;冠心?。桓咧Y;總有效率;不良反應(yīng)

      據(jù)報道,我國成年人HLP的發(fā)生率約為18.6%,現(xiàn)今,我國血脂異常人數(shù)已逾1.6億。HLP是影響CHD發(fā)生、發(fā)展的獨立危險因素,TC降低1%,CHD發(fā)生率降低2%;TG升高lmmol/L,心血管意外發(fā)生危險性增高14%~37%。CHD合并HLP屬臨床常見心血管系統(tǒng)疾病,若得不到及時、有效的治療,可誘發(fā)心肌梗死、心絞痛等疾病,嚴(yán)重威脅患者生命與健康。控制血脂水平是促進CHD合并HLP患者病情穩(wěn)定、改善患者預(yù)后的重要舉措。他汀類藥物屬臨床首選調(diào)脂藥物,可有效降低患者血脂水平。本研究選擇我院94例CHD合并HLP患者行分組研究,對比不同劑量瑞舒伐他汀鈣的有效性及安全性,現(xiàn)報道如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      2014年6月~2015年10月,選擇我院收治的94例老年CHD合并HLP患者作為研究對象,按照入院順序奇偶性,將其隨機分為觀察組及對照組,各47例。觀察組,男28例,女19例;年齡62~79歲,平均(67.3±5.5)歲;HLP病程4~15年,平均(6.68±1.74)年;CHD病程3~12年,平均(5.49±0.86)年;合并癥:17例高血壓,10例糖尿病。對照組,男29例,女18例;年齡64~80歲,平均(68.1±6.0)歲;HLP病程5~14年,平均(6.72±1.80)年;CHD病程3~11年,平均(5.59±0.92)年;合并癥:18例高血壓,9例糖尿病。兩組合并癥、病程、年齡及性別等基線資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):符合CHDN及HLP診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡大于60周歲;認(rèn)知能力正常;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):近2個月內(nèi)服用調(diào)脂藥物者;他汀類藥物過敏者;腎、肝功能不全者;藥物繼發(fā)性HLP者;甲狀腺功能低下者;合并惡性腫瘤者;合并全身性感染者。

      1.3方法

      兩組患者均接受常規(guī)對癥治療,給予硝酸異山梨酯片(世貿(mào)天階制藥,H32024617),阿司匹林腸溶片(澳華制藥,H10960305,)等,并根據(jù)患者合并癥情況給予控制血糖、控制血壓等對癥支持治療。

      治療過程中,兩組患者均禁服其他降脂藥物。對照組應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣(阿斯利康制藥,J20120006),10mg/次,1次/d,晚飯后頓服;觀察組應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣,20mg/次,1次/d,晚飯后頓服。

      治療過程中,應(yīng)注意觀察患者有無藥物耐受反應(yīng),如肌無力、肌痛等,并合理調(diào)整藥量。連續(xù)用藥1個月為1個療程,兩組患者均接受兩個療程的臨床治療。

      1.4觀察指標(biāo)

      治療2個月后,比較兩組臨床總有效率、血脂水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn),顯效:TG下降40%以上,或者TC下降20%以上,或者HDL-C上升大于0.26mmol/L;有效:TG下降20%~40%,或者TC下降10%~20%,或者HDL-C上升0.1~0.26mmol/L;無效:未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。血脂水平:服藥前及服藥后2個月,清晨空腹抽取患者靜脈血3mL,離心處理取血清,然后,應(yīng)用全自動生化分析儀以及相關(guān)配套試劑測量患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平,具體流程參見《全國臨床檢驗操作規(guī)程》。

      1.5統(tǒng)計學(xué)處理

      應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,計量數(shù)據(jù)以(x±s)的形式表示,兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平對比應(yīng)用t檢驗,組問臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率對比應(yīng)用x2檢驗,P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1兩組血脂水平變化情況比較

      治療前,兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平無顯著差異;治療2個月后,觀察組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

      2.2兩組臨床療效情況比較

      觀察組療效情況:顯效26例,有效19例,無效2例,臨床總有效率為95.74%(45/47);對照組療效情況:顯效11例,有效25例,無效11例,臨床總有效率為76.60%(36/47);觀察組總有效率更高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.23 1,P=0.007)。

      2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

      觀察組肌肉酸痛1例,皮疹2例,關(guān)節(jié)疼痛1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%(4/47);對照組皮疹1例,關(guān)節(jié)疼痛2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%(3/47);兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.154,P=0.694)。

      3討論

      老年CHD合并HLP可明顯增加患者致殘率及致死率。HLP可通過損傷患者血管內(nèi)皮細胞膜,改變細胞膜通透性,促進脂質(zhì)進入血管,引起動脈粥樣硬化,而進一步加重患者冠心病病情??梢?,降低CHD合并HLP患者的血脂水平,對促進患者病情穩(wěn)定,改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

      他汀類藥物屬羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑,它是臨床常見的調(diào)脂藥物。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實,他汀類藥物具有抑制膽固醇合成限速酶還原酶(內(nèi)源性)活性,阻斷內(nèi)源性膽固醇合成,加速LDL-C清除,減低TC水平等作用。瑞舒伐他汀鈣屬新型他汀類藥物。與同類藥物相比,該藥具有作用強、半衰期長、用量少、藥物相互作用少、肝臟選擇性高等優(yōu)點,可更好的減低心血管事件發(fā)生率。瑞舒伐他汀鈣屬第三代他汀類藥物。該藥肝選擇性更佳,對羥甲基戊二酰輔酶還原酶的抑制作用更強,且性別及年齡對該藥的代謝均無影響。因此,于其他他汀類藥物相比,該藥作用更強、安全性更佳。相關(guān)報道指出,采用瑞舒伐他汀鈣治療CHD合并HLP可有效改善患者血脂水平,然而,不同劑量瑞舒伐他汀鈣的臨床療效大相徑庭。

      本研究,選擇我院收治的94例CHD合并HLP患者作為研究對象,兩組均應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣,對照組10mg/d,觀察組20mg/d;治療2個月后,觀察組患者臨床總有效率達95.74%,顯著高于對照組76.60%;觀察組TG、TC、HDL-C、LDL-C均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),與陸志峰報道一致。此外,觀察組及對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.51%、6.38%(P>0.05)。這提示,大劑量瑞舒伐他汀鈣不僅可增強療效,而且不良反應(yīng)無顯著改變,兼具有效性及安全性。

      綜上所述,大劑量瑞舒伐他汀鈣可有效提高CHD合并HLP患者臨床療效,降低患者血脂水平,值得推廣及應(yīng)用。

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