張愛芳+王翠萍

[摘要] 目的 探究循證護理對胃腸外科并糖尿病患者康復(fù)效果的影響。方法 回顧性選取2014年11月—2016年11月收治的103例胃腸外科并糖尿病患者臨床資料進行分析，將其分為對照組（49例）與研究組（54例），對照組行常規(guī)護理，研究組行循證護理，比較兩組空腹血糖與血紅蛋白含量、術(shù)后并發(fā)癥以及生活質(zhì)量。 結(jié)果 研究組與對照組護理后空腹血糖及血紅蛋白水平均較護理前降低（P<0.05），其中研究組變化程度更顯著（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；研究組護理后生活質(zhì)量各項評分與對照組相比均較高（P<0.05）。結(jié)論 胃腸外科并糖尿病患者在圍手術(shù)期運用循證護理可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，促進生活質(zhì)量提升。

[關(guān)鍵詞] 胃腸外科；循證護理；糖尿病

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0155-02

胃腸外科手術(shù)治療患者由于創(chuàng)傷較大，因而術(shù)前對飲食要求較高，術(shù)后需禁食較長時間，若胃腸手術(shù)患者并發(fā)糖尿病，易導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)加劇，促使術(shù)后并發(fā)癥情況增多，不利于臨床療效的提高[1]。循證護理指的是將科學(xué)研究作為證據(jù)，通過問題確立、依據(jù)尋找并利用，從而使患者享受最佳護理的一種模式[2]。為明確循證護理應(yīng)用于胃腸外科并發(fā)糖尿病患者的效果，該院針對性選取2015年11月—2016年11月收治的103例患者資料予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2014年11月—2016年11月收治的103例胃腸外科并糖尿病患者臨床資料進行分析，將其分為對照組（49例）與研究組（54例）。對照組男女比例28：21，年齡48～67歲，平均（54.97±6.42）歲；其中急性闌尾炎5例，腸道腫瘤15例，胃癌20例，其他9例。研究組男女比例30：24，年齡49～68歲，平均（54.99±6.36）歲；其中急性闌尾炎7例，腸道腫瘤18例，胃癌21例，其他8例。兩組基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，主要為環(huán)境護理、術(shù)前禁食禁水、術(shù)后并發(fā)癥護理等；研究組予以循證護理，具體為：（1）成立循證護理小組，成員由護士長、經(jīng)驗豐富臨床護士等組成，小組成員依據(jù)文獻資料、臨床護理經(jīng)驗以及患者個體情況等確立護理過程中可能出現(xiàn)的問題；（2）針對問題予以文獻檢索，尋找研究領(lǐng)域證據(jù)，對循證護理的應(yīng)用方式及效果進行分析，結(jié)合患者病情及護理經(jīng)驗，制定出個性化護理方案；（3）應(yīng)用措施：①護理人員加強與患者之間的交流，針對患者文化程度及學(xué)習(xí)能力進行針對性健康教育，告知其疾病發(fā)生原因、治療方法、圍手術(shù)期注意事項等，緩解其負(fù)面情緒，提高臨床依從性；②對患者血糖水平進行嚴(yán)密監(jiān)測，控制血糖值，術(shù)前協(xié)助患者做好準(zhǔn)備工作；然后，予以心理護理，緩解術(shù)前緊張情緒，穩(wěn)定血糖水平，使機體達(dá)最優(yōu)手術(shù)狀態(tài)；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征，予以吸氧治療，遵醫(yī)囑服用藥物，進行營養(yǎng)支持治療，合理應(yīng)用抗生素防感染；③對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預(yù)防護理，如管道護理，防止脫落、彎曲等現(xiàn)象出現(xiàn)，觀察并記錄引流液顏色、液量。

1.3 觀察及評定指標(biāo)

觀察兩組空腹血糖與血紅蛋白含量、術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量，其中并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、口腔感染等；而生活質(zhì)量采取SF-36評分標(biāo)準(zhǔn)，包括生理功能、社會交往、心理狀態(tài)和軀體感受等維度，每個維度0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，正態(tài)計量資料以（x±s）表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)用例數(shù)（x±s）表示，計數(shù)資料組間[n（%）]的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組空腹血糖與血紅蛋白含量

研究組與對照組護理后空腹血糖及血紅蛋白水平均較護理前降低（P<0.05），其中研究組變化程度更顯著（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=5.6202，P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組生活質(zhì)量

研究組護理后生活質(zhì)量各項評分與對照組相比均較高（P<0.05），見表3。

3 討論

胃腸外科疾病患者易受手術(shù)影響，造成一系列應(yīng)激反應(yīng)，且患者受疾病折磨、手術(shù)創(chuàng)傷，易引發(fā)各種不良情緒，從而降低治療效果。胃腸外科并發(fā)糖尿病者，由于長期處在高血糖狀態(tài)，使得機體術(shù)后感染率增加，應(yīng)激反應(yīng)加重，不利于臨床療效與患者預(yù)后提升[3]。相關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn)，循證護理干預(yù)可有效提高胃腸外科并發(fā)糖尿病者治療效果，促進其生活質(zhì)量改善。

該次研究中，研究組與對照組護理后空腹血糖及血紅蛋白水平均較護理前降低，其中研究組變化程度更顯著，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，研究組護理后生活質(zhì)量各項評分與對照組相比均較高。分析其原因可能為：循證護理通過確立問題、尋找護理方案實施的依據(jù)文獻，然后最終實行一系列針對性、整體化護理措施，可有效提升護理質(zhì)量，促進患者臨床滿意度提高，從而使患者治療效果與預(yù)后提升[5]。循證護理實施時，首先針對可能出現(xiàn)的問題進行分析，然后尋找準(zhǔn)確、科學(xué)研究證據(jù)，并結(jié)合護理經(jīng)驗及患者個體化特征、咨詢專家制定出科學(xué)、合理護理方案，最后依照護理方案進行護理，從而提高護理質(zhì)量[6]。此外，由于該護理模式將患者愿望與價值考慮在內(nèi)，因而有助于臨床滿意度提高。

循證護理干預(yù)中，護理人員對患者進行健康教育與心理護理，通過交流與溝通掌握患者基本情況，針對性予以護理，能夠加深患者對疾病成因、治療方式等了解，配合心理疏導(dǎo)，有助于患者依從性提升，負(fù)面情緒消除或減輕[7]。術(shù)前，護理人員予以血糖控制護理，實時監(jiān)測患者血糖值，并遵醫(yī)囑予以藥物治療，有利于機體達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)，及早進行手術(shù)治療。術(shù)后，對患者生命體征進行觀察，并泵注胰島素穩(wěn)定血糖水平，使機體處于酸堿平衡狀態(tài)，從而緩解應(yīng)激反應(yīng)。護理人員對患者進行飲食護理，早期實行腸外營養(yǎng)支持，拔除胃管后予以米湯類清淡流食，日后機體恢復(fù)則予以普通飲食，并在保持營養(yǎng)的同時控制食物總熱量[8]。此外，予以呼吸道、泌尿系統(tǒng)及切口護理，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，住院時間縮短，生活質(zhì)量提升。研究受多種因素影響，未對臨床效果作詳盡分析，具一定局限，需進一步研究。

綜上所述，胃腸外科疾病患者并糖尿病，在圍手術(shù)期應(yīng)用循證護理能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

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[2] 夏容珊，馬嬋珊，陳秀芝.胃腸外科疾病合并糖尿病患者的圍術(shù)期護理分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（2）：210-211.

[3] 胡小琦，孫利麗，潘婷婷.對胃腸外科術(shù)后患者實施循證護理的臨床意義[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2015，23（11）：157-158.

[4] 費衛(wèi)珠.胃腸腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理與康復(fù)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，12（25）：193，195.

[5] 尚紅玲，崔勇和.術(shù)后循證護理普外科腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015， 19（4）：131-133.

[6] 高鶯，汪麗娟，藍(lán)金晶.循證護理干預(yù)對胃腸外科壓瘡高?；颊叩淖饔肹J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（13）：97-98.

[7] 張翠娟，劉彥強.循證護理在胃腸外科管道護理中的應(yīng)用效果分析[J].臨床合理用藥，2016，9（1）：113-114.

[8] 趙青.循證護理對腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（22）：34-35.

（收稿日期：2016-12-11）