毛定偉

[摘要] 目的 分析不同胰島素使用方案對(duì)妊娠糖尿病患者血糖及圍生期母嬰結(jié)局的影響。方法 收集該院自2012年10月—2016年10月產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)的妊娠糖尿病患者70例，分為治療組與對(duì)照組2組，治療組采用胰島素泵持續(xù)輸注治療，對(duì)照組采用皮下輸注胰島素治療，對(duì)比2組血糖控制情況、記錄2組圍生期母嬰結(jié)局。 結(jié)果 治療前，2組空腹血糖以及餐后2 h血糖水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組空腹血糖以及餐后2 h血糖均分別明顯低于治療前（P<0.05）；但治療組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；2組除了在早產(chǎn)的發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義之外，治療組在新生兒呼吸窘迫、妊高癥、低血糖、羊水過多以及巨大兒等方面的發(fā)生率均分別明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)妊娠糖尿病患者采取胰島素泵持續(xù)輸注治療有利于控制血糖水平，改善圍生期母嬰結(jié)局，確保母嬰安全，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 胰島素；妊娠糖尿??；血糖；圍生期；母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0092-02

妊娠糖尿病屬于妊娠期常見的一種并發(fā)癥，主要是指在妊娠期間出現(xiàn)糖尿病或者糖耐量異常的現(xiàn)象，具有較高的發(fā)病率，約為5%～20%[1]，此病若未經(jīng)及時(shí)治療將嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全[2]。妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，通常認(rèn)為與胰島素抵抗以及遺傳等因素有關(guān)[3]?，F(xiàn)階段，針對(duì)此類患者，臨床上通常采取胰島素進(jìn)行治療，但不同的給藥方式產(chǎn)生的效果卻不盡相同[4]。為此，選取該院于2012年10月—2016年10月期間產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)的70例妊娠糖尿病患者，她們分別采取胰島素泵持續(xù)輸注治療與皮下輸注胰島素治療，以進(jìn)一步探討不同胰島素使用方案產(chǎn)生的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例均為該院自2012年10月—2016年10月期間產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)的妊娠糖尿病患者，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組2組，對(duì)照組35例，其中患者年齡為22～37歲，平均年齡（28.14±2.81）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。治療組35例，其中患者年齡為23～36歲，平均年齡（28.25±2.47）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；②既往有精神疾病史者；③不愿配合該次研究者。2組患者在基線資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

70例患者均為一經(jīng)確診便開始采取飲食治療，囑咐患者合理控制飲食，并適度開展運(yùn)動(dòng)，每日需攝入充足的營養(yǎng)及熱量，但注意不可產(chǎn)生過量的酮體，不可引起血糖升高，需結(jié)合患者的血糖、體質(zhì)量等指標(biāo)詳細(xì)計(jì)算出胰島素所需量。在此基礎(chǔ)上，治療組采用胰島素泵持續(xù)輸注短效胰島素諾和靈R（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20133107）治療，其中起始用量占胰島素總量的40%，剩余60%分配到3餐前，根據(jù)患者的血糖情況對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整直至患者的血糖達(dá)標(biāo)為止。對(duì)照組采用皮下輸注的方案進(jìn)行治療，3餐前0.5 h皮下注射諾和靈R，10：00PM皮下注射諾和靈N（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20030073）。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：患者在3餐時(shí)間外沒有明顯饑餓感，同時(shí)復(fù)查空腹血糖水平控制為3.3～5.6 mmol/L；餐前0.5 h血糖控制為3.3～5.8 mmol/L；餐后2 h血糖為4.4～6.7 mmol/L；且夜間血糖為4.4～6.7 mmol/L。②記錄2組圍生期母嬰結(jié)局：統(tǒng)計(jì)2組新生兒早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫、妊高癥、低血糖、羊水過多以及巨大兒的發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)2組血糖控制情況對(duì)比行t檢驗(yàn)，對(duì)2組圍生期母嬰結(jié)局對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血糖控制情況對(duì)比

治療前，2組空腹血糖以及餐后2 h血糖水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組空腹血糖以及餐后2 h血糖均分別明顯低于治療前（P<0.05）；但治療組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組圍生期母嬰結(jié)局對(duì)比

2組除了在早產(chǎn)的發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義之外（P<0.05），治療組在新生兒呼吸窘迫、妊高癥、低血糖、羊水過多以及巨大兒等方面的發(fā)生率均分別明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但普遍認(rèn)為與家族史、胰島素抵抗、胰島B細(xì)胞功能障礙、肥胖史、多次孕產(chǎn)史、人類白細(xì)胞抗原以及懷孕年齡等諸多因素有關(guān)[5]。孕婦血漿葡萄糖水平會(huì)出現(xiàn)隨妊娠進(jìn)展而有所減低的現(xiàn)象，分析其中的原因主要與以下因素有關(guān)：①胎兒將從母體獲得更多的葡萄糖；②孕婦孕期腎小球?yàn)V過率以及腎血漿流量均會(huì)增加，然而腎小管無法相應(yīng)的增加對(duì)糖的再吸收率，進(jìn)而致使少量孕婦出現(xiàn)排糖量增加的現(xiàn)象；③孕激素與雌激素增加后會(huì)促進(jìn)母體增加葡萄糖的利用。所以，空腹時(shí)孕婦孕期對(duì)葡萄糖的清除能力明顯強(qiáng)于非孕期，孕婦空腹血糖將明顯低于非孕婦，到妊娠中期以及晚期時(shí)，孕婦體內(nèi)雌激素、胎盤生乳素、皮質(zhì)醇、黃體酮以及胎盤胰島素酶等抗胰島素樣物質(zhì)將明顯增加，隨著孕周的增加，此類物質(zhì)將促進(jìn)孕婦對(duì)胰島素的敏感性降低[6]。因此，為了有效維持糖代謝水平，必須增加胰島素的量。針對(duì)有胰島素分泌障礙的患者，妊娠期若無法代償這一生理變化，將出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象，進(jìn)而增加糖尿病病情或者引發(fā)妊娠糖尿病[7]。在孕婦患上妊娠糖尿病后，極易出現(xiàn)巨大兒、妊娠高血壓疾病以及新生兒窒息等癥狀，還能夠?qū)е禄颊叩臋C(jī)體免疫力快速下降，進(jìn)而增加妊娠期感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，妊娠糖尿病是引發(fā)流產(chǎn)以及胎兒畸形的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。

妊娠糖尿病在確診后，需及時(shí)采取飲食療法，若此種方式無法有效控制血糖，應(yīng)立即采取胰島素進(jìn)行治療[8]。通過該研究結(jié)果顯示，治療組在應(yīng)用胰島素泵持續(xù)輸注治療后，患者的血糖控制明顯優(yōu)于采取皮下輸注胰島素治療的對(duì)照組，因此妊娠癥、新生兒窘迫、新生兒低血糖羊水過多以及巨大兒等不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯下降，減少了圍生期母嬰的不良結(jié)局的發(fā)生率。分析其中的原因主要與以下因素有關(guān)：相較于三餐前采取皮下注射治療，此種方式具有更理想的藥代動(dòng)力學(xué)效果，與生理性胰島素分泌機(jī)制相近，進(jìn)而可以更安全有效的控制患者的血糖。此外，胰島素泵能夠通過調(diào)節(jié)晝夜基礎(chǔ)量而避免出現(xiàn)夜間低血糖以及黎明低血糖的現(xiàn)象[9]。因胰島素泵主要借助管道由一個(gè)部位緩慢的向皮下輸注胰島素，所以有利于確保全身不同部位均能夠有效吸收胰島素，不僅有吸收更穩(wěn)定以及更準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，而且能夠減少多次皮下注射產(chǎn)生的痛苦[10]。

綜上所述，因胰島素泵的使用方案可以模擬孕婦正常的胰島素分泌功能，通過持續(xù)輸注不僅能夠?qū)⒃袐D的血糖控制于正常水平內(nèi)，還能夠改善圍生期母嬰結(jié)局，確保母嬰安全，故值得臨床上推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-19）