黃東蘭

【摘要】 目的：探討手術(shù)室整體護(hù)理在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療和采取整體護(hù)理的106例患者作為整體護(hù)理組，同時(shí)選取行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療和常規(guī)護(hù)理的95例患者作為常規(guī)護(hù)理組，并比較兩組患者手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果：整體護(hù)理組患者手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；同時(shí)整體護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為98.1%，常規(guī)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為91.6%，整體護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行胸腔鏡下肺葉切除治療的患者圍手術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理有助于縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量、提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡； 肺葉切除術(shù)； 手術(shù)室； 整體護(hù)理； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0091-02

隨著顯微鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、美觀且術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用[1]。由于手術(shù)操作過(guò)程在胸腔鏡下實(shí)施，因此需要各種儀器器械和護(hù)理人員的護(hù)理配合，而患者通常對(duì)手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)過(guò)程感到恐懼和陌生，使得手術(shù)治療效果較差，所以加強(qiáng)手術(shù)治療患者的整體護(hù)理十分關(guān)鍵[2]。筆者所在醫(yī)院對(duì)2014年1月-2015年1月行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療的患者采取整體護(hù)理，發(fā)現(xiàn)其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間明顯縮短且護(hù)理服務(wù)滿意度顯著提高，現(xiàn)將其匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療和采取整體護(hù)理的106例患者作為整體護(hù)理組，同時(shí)選取行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療和常規(guī)護(hù)理的95例患者作為常規(guī)護(hù)理組，所有患者術(shù)前經(jīng)胸部CT檢查顯示肺部病灶屬于周圍型的病變。整體護(hù)理組患者中男63例，女43例，年齡30～70歲，平均（45.3±10.2）歲，病程20 d～5年，平均（1.1±0.5）年，疾病類型包括肺癌35例、肺炎性假瘤28例、肺曲菌球病23例、支氣管擴(kuò)張20例；常規(guī)護(hù)理組患者中男58例，女37例，年齡32～75歲，平均（44.6±9.8）歲，病程21 d～4年，平均（1.0±0.7）年，疾病類型包括肺癌31例、肺炎性假瘤25例、肺曲菌球病22例、支氣管擴(kuò)張17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組患者采取外科常規(guī)護(hù)理，主要為遵照醫(yī)囑予以患者靜脈輸液護(hù)理。整體護(hù)理組患者采取整體護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下，（1）術(shù)前護(hù)理：巡回護(hù)士在手術(shù)前24 h到住院病房?jī)?nèi)對(duì)患者予以術(shù)前巡視，同時(shí)為其介紹術(shù)前巡視的主要目的以及了解患者具體病情情況；由于胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)是最近幾年來(lái)實(shí)施的一種新的手術(shù)方式，患者常常對(duì)此存在恐懼和焦慮情緒，此時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)向患者講解麻醉情況、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)術(shù)式的方法、優(yōu)點(diǎn)、重要性以及注意事項(xiàng)等，耐心回答患者所有疑問(wèn)，依據(jù)患者實(shí)際病情予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除患者緊張和恐懼心理，幫助患者與家庭之間建立良好的關(guān)系，使患者能積極配合治療和護(hù)理，確保手術(shù)順利實(shí)施，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)前醫(yī)護(hù)人員幫助患者進(jìn)行輔助檢查，如三大常規(guī)、心電圖和CT等檢查；手術(shù)開(kāi)始前醫(yī)護(hù)人員需準(zhǔn)備好搶救和應(yīng)急藥品，如喉鏡、開(kāi)口器、氧氣、吸引器、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管以及降壓和強(qiáng)心類藥物；術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程中用到的儀器進(jìn)行仔細(xì)檢查，保證儀器能正常運(yùn)行；術(shù)前對(duì)患者予以常規(guī)備皮、消毒鋪巾，術(shù)前禁食和禁水。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)前巡回護(hù)士轉(zhuǎn)移患者至手術(shù)操作床，保持舒適手術(shù)體位；器械護(hù)理人員在手術(shù)開(kāi)始前10～15 min時(shí)洗手上臺(tái)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，和巡回護(hù)士一起對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)，擦干和擰緊器械的各關(guān)節(jié)；與麻醉和手術(shù)醫(yī)生一起對(duì)患者情況進(jìn)行核對(duì)；術(shù)中準(zhǔn)確且主動(dòng)的遞送手術(shù)器械，及時(shí)取回使用后的物品和器械，保持手術(shù)區(qū)域內(nèi)的整齊和清潔，手術(shù)完成后及時(shí)清點(diǎn)器械和紗布，確保數(shù)量無(wú)誤。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后巡回護(hù)士再次對(duì)患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解患者尿量、切口疼痛以及康復(fù)情況，查看是否存在并發(fā)癥；為患者做好保暖工作，保持病房?jī)?nèi)溫度和濕度均衡；術(shù)后指導(dǎo)患者及時(shí)排痰，若病情允許可實(shí)施肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，改善肺部呼吸功能；術(shù)后護(hù)理人員針對(duì)其具體情況予以健康教育，積極鼓勵(lì)患者參加康復(fù)鍛煉，為患者列舉治愈病例，以便消除患者悲觀、自卑和抑郁等負(fù)面情緒，叮囑患者朋友、親戚和家屬在適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行探視，盡量滿足患者精神和社會(huì)層面上的需求。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷為百分制，滿意為90分以上，比較滿意為80～90分，不滿意為80分以下[3]，滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組患者手術(shù)情況比較

整體護(hù)理組患者手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 整體護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

整體護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為98.1%（滿意41例、比較滿意63例、不滿意2例），常規(guī)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為91.6%（滿意37例、比較滿意50例、不滿意8例），整體護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組（字2=4.5247，P=0.0334）。

3 討論

與傳統(tǒng)開(kāi)胸行手術(shù)治療相比，胸腔鏡下采取肺葉切除術(shù)對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理要求存在很大程度上的不同。由于胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)是最近幾年來(lái)實(shí)施的一種新的手術(shù)方式，患者常常對(duì)此存在恐懼和焦慮情緒，從而影響手術(shù)治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量，所以加強(qiáng)胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)患者手術(shù)整體護(hù)理服務(wù)十分重要[4-5]。

整體護(hù)理是一種以現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念為指導(dǎo)，以護(hù)理服務(wù)程序作為框架，以患者為中心，加強(qiáng)患者心理、生理、精神、文化以及社會(huì)等護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)的持續(xù)性、系統(tǒng)性和完整性[6-7]。隨著醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理模式的不斷發(fā)展，整體護(hù)理不再局限于住院病房患者的護(hù)理，而是逐漸向手術(shù)室護(hù)理滲透，同時(shí)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作又向病房延伸，相互滲透交叉，從而提高醫(yī)護(hù)人員自身護(hù)理水平，滿足患者日常護(hù)理要求，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8-9]。筆者所在醫(yī)院對(duì)2014年1月-2015年1月行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療的患者采取整體護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)手術(shù)前患者心理輔導(dǎo)和健康宣教，消除其負(fù)面心理情緒，重視患者人性化和舒適護(hù)理服務(wù)，此外強(qiáng)調(diào)術(shù)前和術(shù)后巡視以及術(shù)后康復(fù)鍛煉有助于改善醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。本文結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理服務(wù)發(fā)現(xiàn)，整體護(hù)理組患者手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著縮短，護(hù)理服務(wù)滿意度顯著提高。

綜上所述，對(duì)行胸腔鏡下肺葉切除治療的患者圍手術(shù)期實(shí)施術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后整體護(hù)理有助于縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量、提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。

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（收稿日期：2016-11-10）