聶柱蓮　黎玉芳　楊彥

【摘要】 矮小癥是兒童常見的疾病，可能由于各種因素導(dǎo)致，而生長激素缺乏是主要的引起原因。該病影響患兒正常生長發(fā)育，可能引起家長擔(dān)心和患兒自卑，對兒童十分不利，因此需要適宜治療，確定患兒矮小癥是否由于缺乏生長因素引起顯得十分重要。生長激素激發(fā)試驗(yàn)是重要的檢查手段，而試驗(yàn)過程需要使用藥物和多次采血，經(jīng)歷的時(shí)間也較長，因此需要適宜的臨床護(hù)理，除了常規(guī)護(hù)理外，為追求更高的護(hù)理質(zhì)量，保證試驗(yàn)順利進(jìn)行，臨床上也有許多新型的護(hù)理方法，而對目前生長激素激發(fā)試驗(yàn)護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)有利于臨床護(hù)理的不斷發(fā)展，為患兒提供更高質(zhì)量的護(hù)理，使生長激素激發(fā)試驗(yàn)更加安全。

【關(guān)鍵詞】 生長激素激發(fā)試驗(yàn)； 護(hù)理； 進(jìn)展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.086 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）09-0154-02

兒童身材矮小會引起家長擔(dān)心，并且可能會引起兒童自卑，因此而就診的兒童不在少數(shù)，其中大部分矮小癥是由于內(nèi)分泌系統(tǒng)原因?qū)е?，而生長激素缺乏又是其主要原因[1]。因此對于矮小癥患兒，應(yīng)首先確定是否因生長激素缺乏引起[2-3]。目前臨床常用的檢查方法為生長激素激發(fā)試驗(yàn)，采用可使生長激素分泌的藥物，觀察生長激素的變化，了解患兒垂體調(diào)節(jié)、分泌和合成生長激素的能力是否存在問題。這也是目前判斷是否存在生長激素缺乏的重要手段。而進(jìn)行生長激素激發(fā)試驗(yàn)需要配合精心的臨床護(hù)理，小兒的護(hù)理有別于成年人，因此具有探討價(jià)值，對現(xiàn)有生長激素激發(fā)試驗(yàn)的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，有利于臨床護(hù)理的發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 生長激素激發(fā)試驗(yàn)的常規(guī)護(hù)理

生長激素激發(fā)試驗(yàn)采用的藥物一般為左旋多巴和精氨酸，患兒試驗(yàn)前需要禁食，并且需要多次采血，因此護(hù)理方法也十分重要，可以保證激發(fā)試驗(yàn)的順利進(jìn)行[4]。一般生長激素激發(fā)試驗(yàn)的常規(guī)護(hù)理分為三個(gè)階段進(jìn)行，現(xiàn)分述如下。

1.1 試驗(yàn)前的常規(guī)護(hù)理

試驗(yàn)前需要有護(hù)理人員準(zhǔn)備試驗(yàn)用具，包括干燥潔凈的試管、穿刺用具、生理鹽水、熱水袋以及葡萄糖等，為避免試驗(yàn)的不安全性，護(hù)理人員需要對用具進(jìn)行核對和檢查，并且防止突發(fā)事件的發(fā)生，護(hù)理人員還需檢查試驗(yàn)地點(diǎn)搶救設(shè)備的情況，備足搶救用藥，在患兒出現(xiàn)低血糖和暈針時(shí)使用[5]。

1.2 試驗(yàn)中的護(hù)理

第一次采血前保證患兒空腹8 h以上，在首次采血后，給予精氨酸0.5 g/kg（最大劑量<30 g）用生理鹽水稀釋成10%濃度，護(hù)理人員注意控制輸液速度，需要在30 min輸完，并且口服左旋多巴10 mg/kg，之后在時(shí)間點(diǎn)30、60、90、120 min時(shí)進(jìn)行分別采血。需要注意的是，采血需嚴(yán)格確保有效性，注意選擇上肢適宜靜脈[6-7]。并且注意時(shí)間點(diǎn)，提前或者延遲采血均可能影響到患者試驗(yàn)結(jié)果。在試驗(yàn)進(jìn)行的過程中，護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患兒情況，有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生，患兒出現(xiàn)惡心嘔吐等不適，需要進(jìn)行適宜處理，包括體位護(hù)理，指引患兒平臥，清理嘔吐物[8]。腹痛患兒注意腹部保溫，可幫助輕揉患兒腹部。對于嚴(yán)重腹痛的患兒，需要立即上報(bào)醫(yī)師處理。另外還可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)包括：冷汗、頭暈、心悸等，應(yīng)注意保暖和處理措施。

1.3 試驗(yàn)后的護(hù)理

采血完畢后，將血液標(biāo)本立即送檢，在試驗(yàn)結(jié)束后，囑咐患兒家屬引領(lǐng)患兒進(jìn)食，但并不宜進(jìn)食過多，同時(shí)交代家屬讓患兒注意休息[9]。

2 生長激素激發(fā)試驗(yàn)的護(hù)理進(jìn)展

2.1 心理干預(yù)

心理干預(yù)是目前臨床護(hù)理中常用的方法，并且許多報(bào)道中，心理干預(yù)可起到確切的效果。護(hù)理在不斷的發(fā)展，拘泥于生理的常規(guī)護(hù)理逐漸無法滿足臨床所需，當(dāng)代的臨床護(hù)理均十分注重患者的生理、心理兩方面的護(hù)理[10-11]。而對兒童的護(hù)理更應(yīng)注意心理干預(yù)。首先，生長激素激發(fā)試驗(yàn)是有創(chuàng)的檢查方式，過程中需要經(jīng)歷多次采血，會給患兒帶來痛苦。而患兒忍耐力不同于成人，可能因此而哭鬧，依從性較差，勸慰性的語言可能會起到輔助作用。并且活潑好動的患兒也可能因?yàn)椴裳^程中擅自行動而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此以心理護(hù)理的重要性不言而喻[12]。李麗[13]觀察了心理護(hù)理干預(yù)在生長激素激發(fā)試驗(yàn)中的作用，該研究側(cè)重點(diǎn)為觀察患兒依從性，研究設(shè)計(jì)為對照觀察的方式，觀察組患兒采取心理護(hù)理干預(yù)，而對照組采取常規(guī)護(hù)理，結(jié)果中顯示，觀察組患兒依從性高于對照組，試驗(yàn)過程中配合較好，因此提高了試驗(yàn)的成功率，證實(shí)了心理護(hù)理干預(yù)的有效作用。心理護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容包括患兒感興趣的交流內(nèi)容，勸慰、鼓勵性的語言，并且僅依靠護(hù)理人員對患兒進(jìn)行的心理干預(yù)作用有限，需要在試驗(yàn)過程中取得家長的配合，家長比較了解患兒的喜好，因此可能起到事半功倍的作用。

2.2 舒適護(hù)理

當(dāng)代的臨床護(hù)理對護(hù)理質(zhì)量的要求很高，患者的舒適度以及滿意度是評價(jià)臨床護(hù)理優(yōu)劣的重要指標(biāo)，因此出現(xiàn)了一系列以提高患者主觀感受為目的的臨床護(hù)理方法，舒適護(hù)理便是其中十分具有代表性的一種[14]。應(yīng)用于生長激素激發(fā)試驗(yàn)中的舒適護(hù)理也有研究，羋曉艷[15]進(jìn)行了關(guān)于舒適護(hù)理應(yīng)用于生長激素激發(fā)試驗(yàn)中的觀察，納入400例患兒，以對照研究的方式進(jìn)行觀察，結(jié)果證實(shí)了舒適護(hù)理的有效作用，可減輕患者的疼痛程度，并且提高護(hù)理滿意度。舒適護(hù)理需要在整個(gè)試驗(yàn)期間應(yīng)用，熱情耐心的接待，給患兒以及家屬良好的印象，并且除了常規(guī)的器具準(zhǔn)備，還需要向患兒家屬講解試驗(yàn)的要點(diǎn)、配合的方法以及時(shí)間等，試驗(yàn)過程采取令患兒舒適的體位，冬季利用熱水袋幫助患兒保暖，而夏季控制室內(nèi)溫度，避免過熱給患兒帶來不適，采血過程中分散患者注意力，可利用舒緩的音樂等分散患兒注意力，減輕疼痛感受等[16]。舒適護(hù)理進(jìn)行的均是一些細(xì)節(jié)方面的操作，但無疑效果是顯著的，可以減輕患兒主觀上的疼痛感，增進(jìn)患兒以及家屬的配合，使試驗(yàn)進(jìn)行更加順利，因此屬于較為有效的護(hù)理方法之一。

2.3 護(hù)理干預(yù)

護(hù)理干預(yù)是當(dāng)代臨床護(hù)理中常用的有效護(hù)理方法，在多領(lǐng)域顯示出了顯著的護(hù)理效果[7]。需要注意的是，護(hù)理干預(yù)和心理干預(yù)是不同的，心理干預(yù)僅包含對患兒心理方面的干預(yù)內(nèi)容，護(hù)理干預(yù)中包含了心理干預(yù)內(nèi)容，但也包含了許多其他干預(yù)方法，相對于心理干預(yù)更加具有綜合性，針對性也更強(qiáng)，因此使護(hù)理干預(yù)適用性更廣，可能對患兒普遍生效。作為一種綜合性的護(hù)理方法，應(yīng)用于生長激素激發(fā)試驗(yàn)中也可收到較常規(guī)護(hù)理更好的效果，國內(nèi)研究人員黃萍[17]對護(hù)理干預(yù)的實(shí)際效果進(jìn)行了觀察，選取113例行生長激素激發(fā)試驗(yàn)的兒童，隨機(jī)分為兩組，觀察組采用護(hù)理干預(yù)，而對照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，結(jié)果中顯示，護(hù)理干預(yù)對患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率起到了干預(yù)作用，因此說明了護(hù)理干預(yù)的有效性。

2.4 音樂療法

雖然許多研究采用的護(hù)理方法中均包含了音樂在內(nèi)，但將音樂單獨(dú)作為一種常規(guī)護(hù)理的擴(kuò)展也具有可行性。陳燕玲等[18]進(jìn)行的一項(xiàng)對生長激素激發(fā)試驗(yàn)的研究中，采用了音樂療法，并且進(jìn)行了對照觀察以緩解患兒疼痛，減少患兒的緊張情緒，結(jié)果中顯示，觀察組視覺模擬評分法結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，并且觀察組患兒感受到的主觀疼痛度更低，因此證實(shí)了該護(hù)理方法的可行性。

2.5 健康教育

患兒以及患兒家屬普遍對于該試驗(yàn)的注意事項(xiàng)，甚至試驗(yàn)本身的認(rèn)知程度不高，因此適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行健康教育，可以增進(jìn)患兒以及患兒家屬的護(hù)理配合[19]。但需要注意的是，健康教育與指導(dǎo)并不拘泥于試驗(yàn)本身，也不僅在試驗(yàn)前進(jìn)行，在完成試驗(yàn)后進(jìn)行的健康教育也同樣重要。患兒試驗(yàn)需要空腹，并且多次抽血，試驗(yàn)后需要立即進(jìn)食，也需要注意近期的飲食量和飲食結(jié)構(gòu)，而這些一般患兒家屬并不了解，需要進(jìn)行相關(guān)飲食指導(dǎo)。試驗(yàn)使用的藥物可能發(fā)生各種不良反應(yīng)，也應(yīng)告知家屬，一方面避免不必要的糾紛，另一方面當(dāng)患兒出現(xiàn)情況，家屬能及時(shí)發(fā)現(xiàn)[20-21]。同時(shí)兒童矮小癥一些家屬過度擔(dān)憂，應(yīng)排解這方面的焦慮情緒，同時(shí)指導(dǎo)家屬為患兒創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，囑咐患兒多參加體育運(yùn)動，注意平時(shí)均衡的營養(yǎng)攝入，對患兒生長發(fā)育有好處。

生長激素激發(fā)試驗(yàn)是診斷兒童矮小癥最為主要的方法，而由于是有創(chuàng)檢查方法，歷時(shí)也較長，接受試驗(yàn)的兒童年齡偏小，因此存在諸多問題[22]。需要配合適宜的臨床護(hù)理以保證試驗(yàn)的順利進(jìn)行。目前除生長激素激發(fā)試驗(yàn)的常規(guī)護(hù)理外，還存在護(hù)理干預(yù)、心理干預(yù)和舒適護(hù)理等新型護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)對兒童身心兩方面進(jìn)行干預(yù)，以起到有效護(hù)理作用，同時(shí)也研究了環(huán)境、飲食等對護(hù)理的影響[21]。并且?guī)缀跛醒芯恐芯峒傲私】到逃膬r(jià)值[23]，相信隨著研究的不斷進(jìn)行，改善現(xiàn)有護(hù)理方法，對新型護(hù)理方式進(jìn)行改善，必將起到更好的護(hù)理效果。

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（收稿日期：2016-11-09）