孫渭歌，孫新霞，陳志霞

（鄭州人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室，河南 鄭州 450003）

某三級綜合醫(yī)院2016年醫(yī)院感染情況分析

孫渭歌，孫新霞，陳志霞

（鄭州人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室，河南 鄭州 450003）

目的通過分析某醫(yī)院2016年住院患者醫(yī)院感染情況，了解本醫(yī)院感染的流行病學(xué)特征，為進(jìn)一步提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量提供參考。方法監(jiān)測某醫(yī)院2016年全部住院患者，采取床旁結(jié)合和電子病歷相結(jié)合的方法，分析患者的感染情況、感染部位、多重耐藥菌的醫(yī)院感染情況等。結(jié)果2016年共監(jiān)測68407人，醫(yī)院感染率為1.30%，感染部位以下呼吸道為主；多重耐藥菌醫(yī)院感染率為0.13%，病原菌以多重耐藥鮑曼不動桿菌居首位。結(jié)論持續(xù)關(guān)注重癥監(jiān)護(hù)區(qū)醫(yī)院感染的監(jiān)測，重點(diǎn)防控下呼吸道的醫(yī)院感染，減少多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院感染；感染部位；多重耐藥菌感染

1 資料與方法

1.1 定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染[1]。

多重耐藥菌指對通常敏感的常用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，包括泛耐藥和全耐藥[2]。

1.2 監(jiān)測方法

監(jiān)測2016年1月1日～2016年12月31日某醫(yī)院全部住院患者，采取床旁調(diào)查和電子病歷相結(jié)合的方法，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染患者，通過微生物實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)確定醫(yī)院感染患者中多重耐藥菌感染的患者，分析醫(yī)院感染率、感染部位、多重耐藥菌的感染情況。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染一般情況

2016年共監(jiān)測住院患者68407人，發(fā)生醫(yī)院感染875人、950例次，醫(yī)院感染率1.30%、例次率1.39%。感染率以重癥監(jiān)護(hù)區(qū)最高，其次為內(nèi)科、外科，感染部位下呼吸道最多，其次為泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)。見表1。

2.2 多重耐藥菌的感染情況

2016年發(fā)生醫(yī)院感染875人，其中91人為多重耐藥菌感染，多重耐藥菌醫(yī)院感染率為0.13%，共檢出104株多重耐藥菌，以革蘭陰性菌為主，居前兩位的為鮑曼不動桿菌和耐碳?xì)涿赶╊惙窝卓死撞?，檢出部位最多的是下呼吸道和血液系統(tǒng)。見表2。

表1 2016年醫(yī)院感染一般情況

表2 醫(yī)院感染多重耐藥菌檢出情況及檢出部位

3 討 論

2016年本院醫(yī)院感染率為1.30%，重癥監(jiān)護(hù)區(qū)的醫(yī)院感染率相對較高，重癥監(jiān)護(hù)區(qū)患者多具有侵入性操作、長期反復(fù)住院、基礎(chǔ)疾病多這些醫(yī)院感染相對較高的危險(xiǎn)因素[3]，繼續(xù)加強(qiáng)對此類患者的目標(biāo)性監(jiān)測，針對醫(yī)院感染的高危因素，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)防控措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染居首位，與任南等[4]監(jiān)測結(jié)果一致，下呼吸道感染一直是醫(yī)院感染的防控重點(diǎn)，也是醫(yī)院感染防控的難點(diǎn)之一，必須加強(qiáng)此部位臨床標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作規(guī)程（SOP）的落實(shí)，加強(qiáng)患者的診療護(hù)理操作，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。其次為上呼吸道、泌尿系統(tǒng)，與2014年[4]報(bào)道基本一致。

2016年我院多重耐藥菌醫(yī)院感染檢出的主要病原菌與2014年[5]中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)（CHINET）報(bào)告基本一致，本院多重耐藥鮑曼不動桿菌的檢出率很高，鮑曼不動桿菌極易在環(huán)境中及患者皮膚、呼吸道等部位定植，在環(huán)境中很難去除，應(yīng)加強(qiáng)保潔公司對醫(yī)療環(huán)境及床單位終末消毒處理工作的效果評價(jià)，徹底清除環(huán)境中的鮑曼不動桿菌，并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，減少鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染的發(fā)生。碳青霉烯類抗生素是目前治療腸桿菌屬最有效的藥物，耐碳?xì)涿赶╊惙窝卓死撞臋z出率也較高，應(yīng)引起我們的高度重視。多重耐藥菌的感染部位以下呼吸道為主，大部分分離自痰標(biāo)本，合格的痰標(biāo)本留取至關(guān)重要，要加大對臨床科室標(biāo)本規(guī)范留取的監(jiān)管，提高標(biāo)本質(zhì)量，同時(shí)檢驗(yàn)科要重視痰培養(yǎng)前的鏡檢，并根據(jù)鏡檢結(jié)果的不同采取不同的分離方法，提高陽性檢出率，臨床醫(yī)師要根據(jù)藥敏結(jié)果合理謹(jǐn)慎使用抗菌藥物，可參考黃勛等[2]的方案，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。

[1] 衛(wèi)生部.《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2號).2001.

[2] 黃 勛,鄧子德,倪語星,等.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜志,2015,14(1):1-9.

[3] 任 南,文細(xì)毛,吳安華,等.178所醫(yī)院醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中國感染控制雜志,2003,2(1):6-10.

[4] 任 南,文細(xì)毛,吳安華.2014年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告[J].中國感染控制雜志,2016,15(2):83-88.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.08.1564.02