張 敏 喬曉英 閆瑋娟

1.海軍青島第二療養(yǎng)院，山東 青島 266071 2.青島婦兒醫(yī)院

運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)路徑的早期實(shí)施與 護(hù)理對(duì)腦卒中患者ADL能力的影響

張 敏1喬曉英2閆瑋娟1

1.海軍青島第二療養(yǎng)院，山東 青島 266071 2.青島婦兒醫(yī)院

運(yùn)動(dòng)功能；康復(fù)路徑；腦卒中；護(hù)理；ADL能力

腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局部或全面性腦功能缺損綜合征，又稱為急性腦血管病[1]。腦卒中發(fā)生后，70%～80%的患者有不同程度的殘疾，導(dǎo)致自理能力下降，嚴(yán)重影響其日常生活[2]。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)患者盡早適應(yīng)家庭和社會(huì)、最大限度地回歸社會(huì)等具有十分重要的意義。腦卒中患者宜在早期開始康復(fù)訓(xùn)練，即只要患者意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48 h后即可開始康復(fù)訓(xùn)練[3]。本研究在傳統(tǒng)康復(fù)治療基礎(chǔ)上輔以早期運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)路徑訓(xùn)練，觀察卒中后患者日常生活活動(dòng)(ADL)能力的改善。

一般資料

選取2013年11月—2015年11月在海軍青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科住院的腦卒中患者60例，進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②神志清楚，生命體征穩(wěn)定者；③無(wú)智力障礙，能夠配合治療者；④教育水平為初中以上者；⑤患者均簽署治療知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者性別、年齡、病程、病變部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者一般資料比較

治療方法

兩組患者均給予傳統(tǒng)康復(fù)治療，觀察組患者增加早期運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)路徑訓(xùn)練。該訓(xùn)練遵循患者主動(dòng)參與、醫(yī)患有效性溝通、康復(fù)運(yùn)動(dòng)連續(xù)性的原則，每日2次，每次30 min，共4周，具體方法如下。

第一階段:此期內(nèi)患者肌張力較低，體質(zhì)較差，主要指導(dǎo)患者床上良肢位的擺放、橋式運(yùn)動(dòng)、Bobath技術(shù)等，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，做好健康評(píng)估，給予患者護(hù)理及健康教育，加強(qiáng)與患者的溝通交流，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

第二階段:本階段以出現(xiàn)腱反射為標(biāo)志。再次對(duì)患者進(jìn)行健康教育評(píng)估，根據(jù)健康教育評(píng)估給予患者健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位-坐位練習(xí)、坐位-站位訓(xùn)練，適當(dāng)增加ADL能力訓(xùn)練，包括穿脫衣服、進(jìn)食、擰螺絲等，及時(shí)糾正患者的不良姿勢(shì)，給予患者生活及飲食指導(dǎo)及護(hù)理，囑患者多食新鮮蔬菜和水果，避免便秘。

第三階段:再次對(duì)患者進(jìn)行健康教育評(píng)估，評(píng)估患者的身體素質(zhì)，此期患者需要完成獨(dú)立站立，指導(dǎo)患者進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練。囑患者訓(xùn)練時(shí)注意安全，避免摔傷。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)身體素質(zhì)。

治療結(jié)果

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療前和治療4周后，由對(duì)本研究不知情的康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。①運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，上肢部分為66分，下肢部分為34分，得分越高表示患者的運(yùn)動(dòng)功能越好；②ADL能力評(píng)定:采用Barthel指數(shù)(BI)對(duì)患者的ADL能力進(jìn)行評(píng)定，包括大便、小便、個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、行走、穿衣、上下樓梯、洗澡等，滿分100分，分值越高表示患者的獨(dú)立性越好。

2.結(jié)果：治療4周后，兩組患者的FMA和ADL能力評(píng)分均有所升高，但是觀察組患者的兩項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者的FMA和BI評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較,*P<0.05；與對(duì)照組治療4周后比較，△P<0.05

討論

腦卒中是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率、死亡率和致殘率均很高[5]。早期運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的介入可以有效提高腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力，提高患者康復(fù)的自信心，同時(shí)可以使患者盡早回歸家庭、回歸社會(huì)。同時(shí)，早期的肢體康復(fù)訓(xùn)練在預(yù)防腦卒中后肢體攣縮、關(guān)節(jié)畸形、靜脈血栓形成等并發(fā)癥方面作用顯著[6]，減少并發(fā)癥給患者帶來(lái)的痛苦，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]閆瑋娟，李順銘，王佳冰，等.探討優(yōu)質(zhì)服務(wù)在腦卒后?？谱o(hù)理中的導(dǎo)向作用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(2):186-187.

[3]王慧萍，陳京立.提高腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的干預(yù)研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(3):208-210.

[4]陳建偉，許紅梅，陳曉琳，等.早期認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)的作用 [J].中華護(hù)理雜志，2012，47(3):201-203.

[5]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

[6]王茂斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:394.

2016-06-06)