明明白白做胃鏡（下）

李博

Q3：做胃鏡會(huì)不會(huì)出血？

聽我解釋這么多，李女士進(jìn)行胃鏡檢查的決心大了很多，但她還是有一些疑慮：“李醫(yī)生，那做胃鏡會(huì)不會(huì)把胃捅破？會(huì)不會(huì)出血？”

以往，我會(huì)覺得患者這種擔(dān)心有些多余，因?yàn)殡m然理論上胃鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，有引起心臟意外、肺部并發(fā)癥、穿孔、感染、出血、下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉頭痙攣、腮腺腫大、賁門黏膜撕裂等一系列風(fēng)險(xiǎn)，但臨床實(shí)踐過程中，發(fā)生不良事件的概率極低，絕大多數(shù)的患者都能順利完成檢查。

但多想一想，作為醫(yī)生，我面對(duì)成千上萬名患者，并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)我來說只是冷冰冰的數(shù)字，我能夠坦然面對(duì)；但作為患者，如果她在進(jìn)行胃鏡檢查過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，哪怕只是小小的并發(fā)癥，對(duì)她來說也是難以接受的，所以她的擔(dān)心也并不多余。

想到這一層，我對(duì)李女士解釋說：“您說的情況不能說百分之百?zèng)]有，但非常少。而且，胃鏡檢查過程中，發(fā)生不良事件多數(shù)是由于過度緊張、胃鏡操作不當(dāng)引起，您放心，我們的醫(yī)生都非常專業(yè)，倒是您，千萬別有這么大心理負(fù)擔(dān)，一定要放松，這樣才能不傷著您。”

當(dāng)然，也有一些突發(fā)狀況是難以避免的，比如患者本身有冠心病，而做胃鏡的緊張?jiān)斐闪搜苁湛s，可能會(huì)誘發(fā)心臟病發(fā)作；胃鏡過程中的嘔吐反流，也會(huì)讓部分胃液從食管進(jìn)入氣管，刺激肺部引起感染。

雖然有這些風(fēng)險(xiǎn)，但考慮問題的時(shí)候，風(fēng)險(xiǎn)和病情就像是天平，如果病情這一邊沉了下來，那胃鏡的風(fēng)險(xiǎn)就是可以忽略的。

Q4：做胃鏡為什么還得抽血？

經(jīng)過我連番勸說，李女士終于同意做胃鏡檢查。我對(duì)她說：“我給您開個(gè)肝腎功能和感染四項(xiàng)，您先去抽個(gè)血?！?/p>

“什么！還要抽血！”李女士又急了，“醫(yī)生，你讓我做胃鏡，抽血干嘛？”

這個(gè)問題我聽得多了，知道在這里容易產(chǎn)生醫(yī)患隔閡。患者不理解，我來查胃鏡，為什么醫(yī)生一上來卻給我開抽血的單子，甚至有患者會(huì)懷疑是不是醫(yī)院亂收費(fèi)。

其實(shí)還真不是，這是為了保護(hù)患者自身安全而進(jìn)行的檢查，包括肝功能檢查（主要是轉(zhuǎn)氨酶）和傳染病篩查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病）。

我說：“您先別著急，讓您抽血做檢查啊，主要是看您有沒有傳染病，這不是針對(duì)您一個(gè)人，所有患者都這樣。因?yàn)樵蹅冞@個(gè)胃鏡不是一次性的，是消毒后重復(fù)使用的。檢查了這些項(xiàng)目，才更能保證不交叉感染；如果不檢查，您知道您前面的患者有什么病啊，您放心嗎？”

“說的也是，我知道了。”李女士也終于理解了醫(yī)院的良苦用心。

Q5：胃鏡到底是怎么做的？

出于安全性與費(fèi)用等一系列考慮，李女士最終還是選擇了普通胃鏡。做完后我問她：“做完胃鏡您感覺怎么樣??？是不是也沒那么可怕？”

沒想到這句話又讓李女士吐起了苦水：“哎呀，別提了！現(xiàn)在回想起來，其實(shí)也沒有想象的那么難受，但當(dāng)時(shí)還是緊張得要命！”

“為什么呢？”

“不知道要干嘛啊，躺在那兒，有一種任人宰割的感覺。”

李女士的話給了我很大的警示?？磥砦覀冡t(yī)生太過忽視患者的心理感受，也太少解釋和陪伴了。不過，在當(dāng)前患者多醫(yī)生少的環(huán)境下，讓醫(yī)生做到全程陪伴有些太強(qiáng)人所難了。在這里，我就把做胃鏡的全過程說一說，讓您做胃鏡前也能自己心中有個(gè)數(shù)。

檢查前要做的準(zhǔn)備工作

1.停用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝、抗血小板藥至少5天。

2.禁食6～8小時(shí)，在檢查的前一晚12點(diǎn)后就應(yīng)不吃飯、不喝水，檢查當(dāng)日的早晨不要吃早餐；懷疑幽門梗阻者應(yīng)禁食2～3天；高血壓患者可于檢查當(dāng)日5～6點(diǎn)晨起服藥，除此之外不能進(jìn)食、水。

3.已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空，也就是大便里面不再有灰白色物質(zhì)，大約3天后方可再查胃鏡。

4.消化道靜脈曲張者需在做胃鏡之前提前告知胃鏡操作醫(yī)師。由于靜脈曲張容易破裂出血，所以，需要胃鏡操作醫(yī)生特別小心，而醫(yī)生知道這個(gè)情況，要比不知道的出血風(fēng)險(xiǎn)低很多。

5.術(shù)前15分鐘口含利多卡因膠漿局部麻醉，如果知道自己對(duì)該藥過敏，需在麻醉藥使用前告知胃鏡醫(yī)生，胃鏡醫(yī)生需要和麻醉醫(yī)生協(xié)商，為您選擇不過敏的麻醉藥。

檢查的基本流程及注意事項(xiàng)

進(jìn)入檢查室后，松開領(lǐng)口及褲帶，取下眼鏡，左側(cè)臥位躺好。醫(yī)生會(huì)提供一個(gè)口腔咬合器，目的是防止患者不自覺地咬合，讓胃鏡無法伸進(jìn)去，或?qū)ρ例X造成傷害。

管子插進(jìn)咽喉時(shí)，身體及頭部就不能轉(zhuǎn)動(dòng)了，以防損壞鏡子并傷害內(nèi)臟。用鼻吸氣，口呼氣，或者都用嘴大口呼吸；如果有口水流出，切勿下咽以免造成嗆咳。

胃鏡進(jìn)入咽喉部，肯定會(huì)有不舒服的感覺，最主要的反應(yīng)是惡心、干嘔，其次還有腹脹、腹部絞痛，這是最艱難的時(shí)候，要適當(dāng)忍耐一下，過去之后會(huì)舒服很多。如果確實(shí)不能忍受，可用手勢向施術(shù)者（醫(yī)生或護(hù)士）示意，以便施術(shù)者采取必要措施。接著，胃鏡會(huì)進(jìn)入食管，食管有3個(gè)生理狹窄，醫(yī)生會(huì)旋轉(zhuǎn)推入。當(dāng)胃鏡通過食管，進(jìn)入胃以后，用不了多久，檢查就會(huì)結(jié)束了。

檢查后仍需小心

1.退鏡后，吐出唾液。由于檢查時(shí)難免會(huì)注入一些空氣，雖然在退鏡時(shí)已吸出，但可能仍有明顯腹脹感，噯氣較多，這是正常現(xiàn)象。

2.因?yàn)檠什柯樽恚瑱z查后咽部會(huì)有異物感，切勿劇烈咳嗽。

3.因?yàn)槁樽碜饔梦聪В^早進(jìn)食會(huì)使食物容易進(jìn)入氣管，所以，先不要吃東西，檢查后1小時(shí)方可喝水。

4.由于病理檢查取了胃里面的一塊肉，可能會(huì)有一些出血，檢查2小時(shí)后方可進(jìn)食，應(yīng)進(jìn)食溫涼半流質(zhì)或軟爛食物一天，以免粗糙食物摩擦胃黏膜創(chuàng)面，造成出血。

5.從檢查完開始算，檢查后1～4天內(nèi)，可能感到咽部不適或疼痛，但多無礙于飲食，可照常工作和生活。