芮瑞

·臨床護(hù)理·

手術(shù)室護(hù)理中循證護(hù)理臨床應(yīng)用分析

芮瑞

目的：探討手術(shù)室護(hù)理中循證護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。方法:選取某院擇期行手術(shù)治療的280例患者隨機(jī)分成2組，每組140例。觀察組在手術(shù)室護(hù)理中采用循證護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果:觀察組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后1 h HR、MAP無(wú)明顯波動(dòng)，對(duì)照組波動(dòng)明顯(P<0.01)；觀察組患者、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:在手術(shù)室護(hù)理中運(yùn)用循證護(hù)理可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

循證護(hù)理; 手術(shù)室; 并發(fā)癥; 滿意度

對(duì)于行手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)，由于缺乏正確的認(rèn)知，加上對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的恐懼，絕大多數(shù)患者圍手術(shù)期可出現(xiàn)明顯的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，使手術(shù)效果受到影響[1]。臨床研究證實(shí)[2]，對(duì)行手術(shù)治療的患者實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)措施能有效提高手術(shù)治療效果，同時(shí)減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，幫助改善患者預(yù)后。循證護(hù)理是由循證醫(yī)學(xué)理論發(fā)展而來(lái)的新型護(hù)理理念和方法，其將實(shí)證依據(jù)、護(hù)理人員的臨床技能及經(jīng)驗(yàn)以及患者的愿望及價(jià)值相結(jié)合，進(jìn)而制訂出完善的臨床護(hù)理方案。為探討循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，我們對(duì)收治的擇期行手術(shù)治療的患者在手術(shù)室護(hù)理中分別給予了循證護(hù)理及常規(guī)護(hù)理,現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年4月-2015年10月收治擇期行手術(shù)治療的280例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成2組，每組140例。觀察組男66例，女74例，年齡21～78歲，平均年齡(45.3±8.5)歲，其中骨科手術(shù)36例，普外科手術(shù)31例，胸外科手術(shù)20例，腦外科手術(shù)19例，泌尿外科17例，婦產(chǎn)科手術(shù)17例。對(duì)照組男69例，女71例，年齡23～75歲，平均年齡(44.7±9.9)歲，其中骨科手術(shù)33例，普外科手術(shù)35例，胸外科手術(shù)18例，腦外科手術(shù)18例，泌尿外科19例，婦產(chǎn)科手術(shù)17例。排除肝腎衰竭、精神疾病等。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式。根據(jù)手術(shù)方式的不同以及患者具體病情采取相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中協(xié)助術(shù)者傳遞手術(shù)器械等，圍手術(shù)期嚴(yán)密觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。觀察組則采取循證護(hù)理：(1)建立循證護(hù)理小組，循證護(hù)理小組由護(hù)士長(zhǎng)1名、2名器械護(hù)士及3名巡回護(hù)士組成。對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn)以及循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握循證護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。(2)強(qiáng)化心理護(hù)理，臨床研究證實(shí)，采取手術(shù)治療的患者多存在恐懼、緊張等負(fù)面心理，不良心理引起的應(yīng)激反應(yīng)可對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)展造成不利影響。故對(duì)于行手術(shù)治療的患者，圍手術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行必要的健康宣教，告知患者我院醫(yī)療條件的先進(jìn)性及手術(shù)的安全性，告知患者積極配合手術(shù)治療的重要性。對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒與不良心理給予積極疏導(dǎo)，多向患者介紹一些手術(shù)成功的病例，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高其信心及治療依從性。(3)術(shù)前準(zhǔn)備，針對(duì)不同手術(shù)采取相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，充分的術(shù)前準(zhǔn)備能提高手術(shù)療效，降低術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前1晚，護(hù)士應(yīng)視患者情況遵醫(yī)囑使用適量鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，使患者以最佳狀態(tài)應(yīng)對(duì)第2天的手術(shù)。術(shù)前常規(guī)禁食禁水，術(shù)日提前做好手術(shù)室環(huán)境護(hù)理，將手術(shù)室溫度、濕度調(diào)至最佳狀態(tài)。(4)術(shù)后護(hù)理，術(shù)后給予患者有效的護(hù)理干預(yù)能幫助降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。術(shù)后根據(jù)患者疾病及手術(shù)方式的不同，給予不同時(shí)間臥床休息，待其麻醉清醒后，告知患者手術(shù)成功，減輕患者心理壓力。對(duì)患者的生命體征及手術(shù)切口等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生，并積極給予相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)生命體征平穩(wěn)性：術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后1 h比較2組患者的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。(2)滿意度：比較2組患者、主治醫(yī)師及麻醉師滿意度評(píng)分，總分10分，評(píng)分越高表示滿意度越高。(3)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)2組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)期心率及血壓變化情況 觀察組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后1 h HR，MAP無(wú)明顯波動(dòng)，對(duì)照組術(shù)中血壓、心率均有明顯下降(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)期心率及血壓比較 ±s)

注：與本組術(shù)前比較，*P<0.01。

2.2 2組患者手術(shù)醫(yī)師及麻醉師滿意度比較 觀察組患者、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)醫(yī)師及麻醉師滿意度評(píng)分比較±s)

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，顯著低于對(duì)照組(χ2=9.928，P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

相對(duì)于病房護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求更高，對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)要求也更高，因護(hù)士和患者接觸時(shí)間短，而手術(shù)患者的心理及生理相對(duì)于非手術(shù)住院患者需求更高，需要護(hù)士給予有效的手術(shù)配合與圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，因而在手術(shù)室護(hù)理中探尋有效的護(hù)理干預(yù)模式尤為重要。

循證護(hù)理是由整體護(hù)理發(fā)展而來(lái)的，是以臨床實(shí)踐中出現(xiàn)的問(wèn)題作為出發(fā)點(diǎn)，護(hù)士在臨床實(shí)際護(hù)理工作中尋求循證支持，如查閱大量文獻(xiàn)，同時(shí)結(jié)合自身的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出的臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的亟待解決的問(wèn)題，進(jìn)而制訂出針對(duì)性的循證護(hù)理方案，最大限度提高臨床護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度[3]。王西玲等[4]的研究中，通過(guò)對(duì)收治的153例手術(shù)患者分別給予循證護(hù)理及常規(guī)護(hù)理后，循證護(hù)理組患者的護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者及醫(yī)師的滿意度明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。

本資料中，在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理后，有效增加了護(hù)士和患者之間的溝通交流，既有效減少了患者的不良心理，同時(shí)也密切了護(hù)患關(guān)系，患者能積極配合手術(shù)治療，提高了手術(shù)治療的依從性[5]。給予患者充分的術(shù)前準(zhǔn)備，如充分的睡眠可提高術(shù)日患者的精力，進(jìn)而提高手術(shù)耐受性。術(shù)前常規(guī)禁水禁食、調(diào)整手術(shù)室溫度及濕度等可減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。給予患者有效的術(shù)后護(hù)理則有助于促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，改善患者預(yù)后[6]。本研究中，通過(guò)上述循證護(hù)理干預(yù)后，患者圍手術(shù)期生命體征穩(wěn)定。患者、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師滿意度均顯著高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥則明顯少于對(duì)照組。與王西玲等的研究具有較高的一致性。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理中運(yùn)用循證護(hù)理可有效穩(wěn)定患者的生命體征，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 手術(shù)室，233000

芮瑞(1985-)，女，護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.049

R 473.6

A

1008-7044(2017)03-0351-02

2016-11-23)