林丹丹

·臨床護理·

老年營養(yǎng)不良患者腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預有效性觀察

林丹丹

目的：分析綜合護理措施對老年營養(yǎng)不良患者腸內(nèi)營養(yǎng)的影響。方法：將264例老年營養(yǎng)不良施行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者隨機分為對照組和觀察組，對照組予以基礎護理措施，觀察組在此基礎上增加綜合護理措施，護理14 d后比較2組患者腸功能恢復情況、營養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的滿意率。結果：觀察組患者腸道功能恢復快、營養(yǎng)狀態(tài)相關指標優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率降低，且患者滿意度高。結論：腸內(nèi)營養(yǎng)時配合綜合護理措施有利于患者康復。

營養(yǎng)不良； 腸內(nèi)營養(yǎng)； 綜合護理； 老年人

腸內(nèi)營養(yǎng)(enternal nutrition，EN)是指通過胃腸道或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)以及其他各種營養(yǎng)素，原則上當胃腸道功能允許時，老年營養(yǎng)不良患者應首選腸內(nèi)營養(yǎng)方式來補充營養(yǎng)，以避免小腸黏膜萎縮及胃腸道黏膜屏障的損傷。有研究證實早期的腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進老年營養(yǎng)不良患者腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活、促進腸功能恢復，較之腸外營養(yǎng)取得了更好的患者康復率[1]。因腸內(nèi)營養(yǎng)支持的廣泛采用，腸內(nèi)營養(yǎng)的護理越來越受到臨床醫(yī)生及護理人員的關注，其不僅可以降低各種腸內(nèi)營養(yǎng)所帶來的并發(fā)癥，還可以與腸內(nèi)營養(yǎng)相互補益，共同促進老年營養(yǎng)不良患者的康復[2]。因此本文通過比較綜合護理對于老年營養(yǎng)不良患者腸內(nèi)營養(yǎng)的干預效果，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2014年3月-2016年5月于本院老年營養(yǎng)不良患者共264例，其中男165例，女99例。年齡59～79歲，平均年齡(65.34±3.45)歲。入院24 h內(nèi)均接受空腸腸內(nèi)營養(yǎng)灌注。將以上患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組132例。對照組中男80例，女52例，平均年齡(64.73±3.36)歲；觀察組中男85例，女47例，平均年齡(66.14±2.79)歲。2組患者比較年齡、性別、手術方式及術后進行腸內(nèi)營養(yǎng)的間隔時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后24 h內(nèi)均予以置于鼻飼管，管下端位于空腸上段20 cm處，使用連續(xù)經(jīng)泵24 h輸注方式以避免逆流。早期營養(yǎng)乳劑遵循低濃度、慢速、小劑量的原則，以30～50 mL/h的速度輸注，在輸注過程中要將營養(yǎng)液的溫度維持在37～38℃之間，逐漸增加營養(yǎng)乳劑濃度及劑量，輸注速度慢慢增加至80 mL/h。在患者排氣、排便及胃腸道功能恢復后，予以拔除鼻飼管。對照組患者在維持腸內(nèi)營養(yǎng)過程中采用常規(guī)護理模式如對患者及家屬行腸內(nèi)營養(yǎng)護理知識普及、健康教育等。而觀察組患者在此基礎上進一步采用綜合護理干預，包括如下內(nèi)容：(1)密切觀察患者腸內(nèi)營養(yǎng)情況，每日檢測鼻飼管有無扭曲、脫出及堵塞，測量患者胃殘量，動態(tài)觀察患者血清電解質(zhì)、三大常規(guī)、血糖、血酮及血脂、血蛋白質(zhì)等指標，記錄患者每日出入量，及時評估患者的營養(yǎng)狀況，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。(2)在患者腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中加強對于口腔、鼻腔等的護理，每日觀察患者鼻口黏膜狀態(tài)，觀察患者呼吸狀況，必要時予以霧化吸入或使用藥物等處理。密切觀察營養(yǎng)液的溫度，觀察患者輸入營養(yǎng)液時的反應，及時調(diào)整速度及劑量。(3)在輸注過程中如出現(xiàn)各種并發(fā)癥如腹瀉、腹脹、惡心嘔吐等，要及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系以快速處理并發(fā)癥，如腹瀉時記錄大便的性狀和量，將大便標本送檢驗科鑒定培養(yǎng)；腹脹時及時調(diào)整營養(yǎng)液輸注量；吸入性肺炎時應立即停止輸注，予以吸痰、保持呼吸道通暢的處理。(4)對患者及家屬普及腸內(nèi)營養(yǎng)的應用及適應證，及時與患者溝通在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中所發(fā)生的不適感，適當?shù)奶幚砑靶睦硎鑼В鰪娀颊咧斡淖孕判?，排解不良情緒。

1.3 觀察指標 2組患者在干預前及干預10 d后營養(yǎng)狀態(tài)的變化，采用血總蛋白、白蛋白及前清蛋白數(shù)量作為評價指標；2組患者的術后排便、排氣、進食及出院時間的差異，評估胃腸道功能的恢復情況，同時也比較在干預過程中2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，患者出院后2個月隨訪患者在護理干預期間的滿意率。

2 結果

2.1 2組患者腸道排氣排便及進食時間比較 觀察組患者腸道排氣時間、排便時間及進食時間與對照組比較,腸道恢復時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腸道排氣排便及進食時間比較 ±s,h)

2.2 2組患者前后營養(yǎng)狀態(tài)的變化比較 觀察組患者的血總蛋白、前清蛋白及清蛋白與對照組比較觀察組患者營養(yǎng)狀態(tài)相關指標均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 2組護理前后營養(yǎng)狀態(tài)指標比較

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.7%(30/132)，其中發(fā)生腹瀉者10例，腹脹者9例，惡心嘔吐8例，感染3例。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為45.5%(60/132)，其中腹瀉23例，腹痛腹脹者19例，惡心嘔吐者12例，感染者6例。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 2組患者康復后滿意度比較 對所有同期行腸胃營養(yǎng)的患者康復后行患者滿意度調(diào)查，結果顯示,觀察組患者滿意度83.3%(110/132)高于對照組患者滿意度71.2%(94/132)，2組滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進腸道的營養(yǎng)吸收，并且有利于維護胃腸道黏膜的屏障作用及免疫保護作用，相較于腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)更有利于腸道的功能恢復，利用腸道自身的部分功能，同時也使腸源性感染的發(fā)生率降低[3]。因此在老年營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)得到了更廣泛的應用。既往多個研究已經(jīng)表明，早期的腸內(nèi)營養(yǎng)可以顯著提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)，有利于肝腎功能及水電解質(zhì)的平衡。在實施腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中營養(yǎng)液的輸注遵循由少到多、從快到慢及由稀到濃的原則，可使老年營養(yǎng)不良患者的腸道功能得到更好的適應。

但是老年營養(yǎng)不良患者在施行腸內(nèi)營養(yǎng)的措施時也伴隨很多不良反應的發(fā)生[4]，如腹脹、腹痛、惡心嘔吐、感染等，并發(fā)癥的發(fā)生可能與胃腸道恢復慢、腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度低、患者不能耐受等相關，因此患者的治療中不僅需要完善的腸內(nèi)營養(yǎng)措施，還需要加強對腸內(nèi)營養(yǎng)的護理，雙管齊下以達到促進患者腸道功能早期恢復的目的。

在患者治療過程中，除了基本的護理措施，針對施行腸內(nèi)營養(yǎng)的胃腸道術后患者也需要增加綜合護理措施[5]，如加強對患者的心理護理，對患者及家屬普及腸內(nèi)營養(yǎng)的目的、作用及其適應證的相關知識，施行腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中嚴格按照流程，避免不良反應的發(fā)生，如若發(fā)生由于患者自身因素的各種不良反應，及時安撫患者及家屬情緒。不僅如此，針對各種并發(fā)癥也要做出及時處理，如腹瀉的糞便及時送檢，必要時停止腸內(nèi)營養(yǎng)，針對腹痛、感染及惡心嘔吐查明不良反應發(fā)生的原因，及時對癥處理。本資料結果顯示，施加綜合護理措施的觀察組相較于實施基礎護理措施的對照組，其患者腸道恢復排氣、排便及進食時間均明顯縮短；觀察組患者護理后的營養(yǎng)狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，患者滿意率也明顯高于對照組。因此，綜合護理措施對于腸內(nèi)營養(yǎng)的干預效果也占有關鍵的地位，腸內(nèi)營養(yǎng)時配合綜合護理措施可以顯著提高患者的康復率。

綜上所述，在老年營養(yǎng)不良患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)時，要配合綜合護理措施，加強對家屬及患者的心理護理，維持腸內(nèi)營養(yǎng)的進行，保持腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度，對發(fā)生的各種并發(fā)癥及時采取相應的處理措施，可以促進老年患者胃腸道功能的早期恢復，不僅提高患者滿意度，還能促進患者早日康復出院。

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[2] 何雪蓮．淺談如何對胃腸道手術患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)綜合護理[J].求醫(yī)問藥，2012,10(4):606.

[3] CARROLL RE,BENEDETTI E,SCHOWALTER JP,et al.Management and Complications of Short Bowel Syndrome:an Updated Review[J].Curr Gastroenterol Rep,2016,18(7):40.

[4] 王芳紅，周笑英．綜合護理干預在腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應用[J].當代護士，2010,10(5):161.

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福建省立醫(yī)院 消化一科,福建 福州 350001

林丹丹(1981-)，女，護師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.051

R 473.5

A

1008-7044(2017)03-0355-03

2016-09-17)