郝自豪

摘要：血透透析設(shè)備是終末期腎病患者安全有效的治療設(shè)備，因此，加強(qiáng)血液透析設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)，對(duì)降低血液透析設(shè)備的故障率，延長(zhǎng)設(shè)備工作壽命，降低維修成本有重要意義。

關(guān)鍵詞：血透透析設(shè)備；血液透析機(jī)；反滲水生產(chǎn)及供應(yīng)裝置；維護(hù)保養(yǎng)

中圖分類號(hào)：TB

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.10.097

血液透析治療是一項(xiàng)主要針對(duì)終末期腎功能衰竭患者運(yùn)用相關(guān)醫(yī)療設(shè)備來(lái)替代腎臟機(jī)能的治療方式。由于患者在治療的過(guò)程中需要通過(guò)醫(yī)療設(shè)備將血液在人體外循環(huán)，這對(duì)治療相關(guān)設(shè)備的安全穩(wěn)定運(yùn)行提出了很高的要求。現(xiàn)有的血液透析設(shè)備均有一個(gè)或多個(gè)電腦主芯片控制，運(yùn)行電路復(fù)雜，對(duì)設(shè)備的運(yùn)行環(huán)境也有較高要求。因此，加強(qiáng)血液透析設(shè)備及時(shí)定期的維護(hù)保養(yǎng)，以降低患者在治療過(guò)程中設(shè)備的故障發(fā)生。

1血液透析機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)

1.1清除灰塵

一般醫(yī)院每天透析病人都有2～3班，每班患者每次治療時(shí)間都比較少（一般在4h左右），通常情況下一班下完機(jī)后，第二班緊接著上機(jī)治療，為了防止交叉感染，兩班之間需對(duì)透析患者床上用品進(jìn)行更換，更換過(guò)程中產(chǎn)生的揚(yáng)塵會(huì)沉積在血透機(jī)各個(gè)濾網(wǎng)上。又由于血透機(jī)在使用過(guò)程中會(huì)有多塊電腦芯片來(lái)控制和檢查設(shè)備運(yùn)行的各項(xiàng)參數(shù)，保證患者的治療安全，電路復(fù)雜，運(yùn)行功率大，會(huì)產(chǎn)生大量的熱量，需要風(fēng)扇來(lái)及時(shí)散熱。為防止空氣中的揚(yáng)塵大量進(jìn)入電路板，一般在機(jī)器出風(fēng)口都安裝了濾網(wǎng)，正常情況下需要定期檢查清理濾網(wǎng)，以免濾網(wǎng)堵塞導(dǎo)致機(jī)器在工作過(guò)程中電路板啟動(dòng)過(guò)熱保護(hù)或者燒壞。使用多年的機(jī)器，難以避免的會(huì)有灰塵沉積在電路板上，如果數(shù)量過(guò)多或者機(jī)器頻繁出現(xiàn)異常，應(yīng)對(duì)電路板作除塵處理，或者聯(lián)系廠家更換電路板。

1.2相關(guān)參數(shù)的檢測(cè)和調(diào)教

血透機(jī)是集水、電、機(jī)械于一體的高精密醫(yī)療設(shè)備，故障率相對(duì)較高。如果在透析治療過(guò)程中各模塊稍有問(wèn)題，不但會(huì)影響患者正常的透析治療，甚至?xí){到患者的生命安全。為了降低血透機(jī)的故障率，這就要求我們?cè)谌粘５墓ぷ髦幸ㄆ趯?duì)血透機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的保養(yǎng)維護(hù)。

血透機(jī)存在多項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和調(diào)教，根據(jù)《血液透析機(jī)校準(zhǔn)規(guī)范JJF（浙）1040-2009》，研究影響血透機(jī)質(zhì)量的內(nèi)源性因素，確定質(zhì)量控制檢測(cè)項(xiàng)目和檢測(cè)范圍（表1）。

1.3機(jī)器過(guò)濾器更換

為了進(jìn)一步清潔和濾過(guò)反滲水或者透析液里的細(xì)菌、內(nèi)毒素，一些醫(yī)院會(huì)要求廠家在機(jī)器后方安裝了細(xì)菌、內(nèi)毒素過(guò)濾器。正常治療狀況下一般90天更換一次，如果治療病人數(shù)較多，機(jī)器工作時(shí)間大于10小時(shí)/每天的，建議60天更換一次。

1.4機(jī)器日常的消毒維護(hù)

由于血透機(jī)存在血液體外循環(huán)，為了清潔機(jī)器表面及防止交叉感染，在每班病人治療結(jié)束后需用500mg/L的含氯消毒劑擦拭機(jī)器外表面的污漬。

血液透析治療工作過(guò)程中，病人體內(nèi)的代謝廢物通過(guò)機(jī)器內(nèi)部管路排出；而像HDF之類的高通量治療時(shí)，血液中的部分脂肪、蛋白質(zhì)和有機(jī)物還會(huì)通過(guò)彌散和對(duì)流方式被清除。另外透析液中存在鈣鎂離子和碳酸根離子，經(jīng)過(guò)高溫化學(xué)反應(yīng)后會(huì)產(chǎn)生沉淀，時(shí)間長(zhǎng)了在機(jī)器內(nèi)部管路中極易會(huì)有沉淀積聚，影響機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，因此及時(shí)消毒清洗機(jī)器內(nèi)部管路非常重要。每班病人結(jié)束后要對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒，防止交叉感染的發(fā)生。每周至少進(jìn)行一次檸檬酸熱脫鈣清洗，以去除機(jī)器內(nèi)的鈣鎂沉淀；每半個(gè)月或者一個(gè)月進(jìn)行一次次氯酸鈉消毒（根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況而定），以去除機(jī)器內(nèi)積聚的有機(jī)物。

2反滲水生產(chǎn)及供應(yīng)裝置

2.1反滲機(jī)工作流程介紹

原水→機(jī)械過(guò)濾器→軟化器→活性炭過(guò)濾器→精密過(guò)濾器→反滲透（又稱RO系統(tǒng)）→供水管路→透析機(jī)。

2.2各相關(guān)指標(biāo)的記錄和檢測(cè)

2.2.1日常指標(biāo)

透析用水殘余氯超標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)較高。殘余氯有較強(qiáng)的氧化性，若和患者血液接觸將導(dǎo)致溶血、血細(xì)胞數(shù)量下降等嚴(yán)重后果。軟水的硬度則反映軟水器再生是否有效。因此，每日需做好前處理裝置軟水硬度指標(biāo)和余氯含量的檢查記錄。

2.2.2每月指標(biāo)

微生物是透析用水水質(zhì)惡化的源頭。反滲透可以有效的除去原水中的微生物和內(nèi)毒素，但一些低營(yíng)養(yǎng)細(xì)菌在反滲膜反滲水一側(cè)和供水管路中繁殖并產(chǎn)生釋放內(nèi)毒素。為此，需要每月對(duì)反滲機(jī)出水口和回水口進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素測(cè)定。

2.2.3每年各微量元素測(cè)試

根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010（SOP）》的要求，每年還要對(duì)化學(xué)污染物情況至少測(cè)定1次（參考2008年美國(guó)AAMI標(biāo)準(zhǔn)），以檢查水機(jī)的重金屬和化學(xué)污染物是達(dá)標(biāo)（表2）。

2.3反滲主機(jī)及供水管路的消毒

一方面為了抑制反滲膜原水一側(cè)細(xì)菌生長(zhǎng)生成細(xì)菌膜，影響反滲機(jī)產(chǎn)水量下降；另一方面防止反滲膜和供水水管路中的低營(yíng)養(yǎng)細(xì)菌生成大量?jī)?nèi)毒素，引起病人的透析不良反應(yīng)。建議每周對(duì)反滲水生產(chǎn)及供水管路消毒一次。注意：（1）化學(xué)消毒完成沖洗后必須檢查消毒劑殘余量（i.e.過(guò)氧乙酸<3ppm，次氯酸鈉<01mg/l（ppm））（2001，2006AAMI）；（2）熱消毒時(shí)在加熱裝置最遠(yuǎn)端的水溫必需監(jiān)測(cè)和記錄，只有滿足達(dá)到一定的溫度和足夠的熱接觸時(shí)間時(shí)熱消毒才算完成（temp≥85℃，t≥30mins）（2001，2006AAMI）。

2.4反滲水系統(tǒng)耗材的更換

反滲水系統(tǒng)耗材需按照生產(chǎn)廠家要求并根據(jù)水質(zhì)情況和實(shí)際使用情況進(jìn)行更換。

（1）石英砂過(guò)濾器。根據(jù)用水量每周反洗1～2次。一般每年更換1次。

（2）活性炭過(guò)濾器。反洗的周期為1～2次/周，建議每年更換1次。

（3）樹脂軟化器。陽(yáng)離子交換樹脂一般每1～2年更換1次。

（4）再生裝置。其再生周期為每2天再生1次。

（5）精密過(guò)濾器。過(guò)濾精度為5～10μm，一般2個(gè)月更換1次。

（6）反滲透膜。每2～3年更換1次。

血液透析設(shè)備作為一套精密的人體機(jī)能替代體外循環(huán)系統(tǒng)，不但與患者的治療密切相關(guān)，它工作性能的好壞直接關(guān)乎患者的生命安全。因此在實(shí)際工作中對(duì)血液透析設(shè)備正確維護(hù)保養(yǎng)十分重要。與此同時(shí)正確維護(hù)保養(yǎng)不僅確保設(shè)備延長(zhǎng)其工作壽命，降低維修成本，還為醫(yī)院創(chuàng)造更多的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]馬偉平，許月嫦，禤杏華等.血液透析中心簡(jiǎn)化鋪床法的臨床應(yīng)用效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，10（25）.

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