我國現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)制度存在的問題

趙文麗　崔佳

摘要：從我國在1951年建立工傷保險(xiǎn)制度至今日，已有65年，經(jīng)歷了多次改革，雖然我國的工傷保險(xiǎn)制度已經(jīng)較為完善，但是經(jīng)過實(shí)踐的檢驗(yàn)，其中還有許多的問題與不足之處。本文在闡述工傷保險(xiǎn)現(xiàn)行制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際，從其覆蓋率、費(fèi)率機(jī)制、工傷認(rèn)定、工傷預(yù)防和工傷保險(xiǎn)中存在的道德風(fēng)險(xiǎn)等幾個方面分析了現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)制度存在的問題。

關(guān)鍵詞：工傷保險(xiǎn)；工傷預(yù)防；道德風(fēng)險(xiǎn)

一、行業(yè)費(fèi)率檔次少、保險(xiǎn)費(fèi)率水平低

目前按照我國《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》，我國工傷保險(xiǎn)按不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度將行業(yè)劃分為3個類別：風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè)、中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)和風(fēng)險(xiǎn)較大行業(yè)。這三類行業(yè)的繳費(fèi)比例分別為用人單位職工工資總額的0.5%、1.0%和2.0%。從費(fèi)率設(shè)置上可以看出，行業(yè)之間的工傷風(fēng)險(xiǎn)差別較大，但是費(fèi)率差別不大。

二、工傷保險(xiǎn)覆蓋率較低

2011年、2012年、2013年、2014年和2015年，全國參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)占全國就業(yè)人員比例為23.1%、24.8%、25.8%、26.7%和27.6%；而農(nóng)民工參保人數(shù)占農(nóng)民工總?cè)藬?shù)的比例分別為27%、27.3%、27.0%、26.9%和26.9%。無論是從參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)總量和參加工傷保險(xiǎn)農(nóng)民工人總數(shù)來分析還是從農(nóng)民工參保數(shù)占農(nóng)民工總?cè)藬?shù)比例和全國參保數(shù)占全國就業(yè)人員比例來看，兩者均較低。

三、工傷認(rèn)定制度方面存在的問題

1.工傷認(rèn)定缺乏明確的法律規(guī)定

《工傷保險(xiǎn)條例》沒有對工傷進(jìn)行明確的定義，而是憑借經(jīng)驗(yàn)對是否認(rèn)定為工傷的范圍做了具體的舉例說明，并沒有用一般性的基本的條款對工傷的定義進(jìn)行規(guī)定。一般情況下通過判斷發(fā)生的事件是否屬于列舉中的法律事實(shí)，來進(jìn)一步判斷其是否屬于工傷。但是，由于憑借經(jīng)驗(yàn)列舉的法律事實(shí)比較僵硬化，當(dāng)現(xiàn)實(shí)生活中經(jīng)發(fā)生一些新的法律事件時，很難判定其所屬的工傷認(rèn)定范圍。

2.工傷認(rèn)定程序復(fù)雜

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《工傷認(rèn)定辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，一套完整的救濟(jì)程序通常需要經(jīng)過申請工傷認(rèn)定、有關(guān)行政部門審查、處理等十多個程序，通常需要長達(dá)3年半的時間?，F(xiàn)實(shí)生活中很多用人單位為盡量減少賠償，他們通過濫用訴訟的權(quán)利，延長救濟(jì)程序的認(rèn)定時間，以此來消磨勞動者的耐心，拖垮勞動者。一般情況下，職工從自己的身體健康的角度來考慮，通常會無奈的選擇放棄工傷認(rèn)定或者接受不公平的調(diào)解。這不僅不符合勞動法的立法宗旨還違背了工傷制度的立法目的。

3.工傷認(rèn)定過程缺乏監(jiān)督

對工傷認(rèn)定結(jié)果的公示是工傷認(rèn)定監(jiān)督過程中最重要的一環(huán)，其要求社會保險(xiǎn)行政部門一方面通過全面搜集與事件有關(guān)的證據(jù)熟悉了解工傷事件的原委，準(zhǔn)確的應(yīng)用相關(guān)法律；另一方面要積極的接受社會人民、司法權(quán)利機(jī)關(guān)的監(jiān)督。此外其還要規(guī)范履行認(rèn)定程序。但是工傷認(rèn)定與行政許可、行政處罰等行政行為相比，它直接涉及到勞資雙方當(dāng)事人的利益，透明度較低，致使用人單位和工傷職工的知情權(quán)得不到根本的保障。因此，一方面為了使工傷認(rèn)定部門收集的證據(jù)以及認(rèn)定過程更加透明更加具有有公信力，另一方面也使處理的結(jié)果更加公正，設(shè)計(jì)一項(xiàng)規(guī)范的工傷認(rèn)定制度勢在必行。

4.工傷認(rèn)定申請主體不明確

《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定啟動工傷認(rèn)定程序時要首先由用人單位提出工傷認(rèn)定申請。如若用人單位未在法律規(guī)定的時限提出申請，那么申請主體可以是工傷職工、工會組織或者是其親近親屬。但是法律僅僅大致的規(guī)定了職工本人、近親屬、工會組織可以申請，并未規(guī)定哪個可以優(yōu)先申請。這項(xiàng)規(guī)定與我國《民法》、《刑法》等法律的規(guī)定也不一致，與通常適用的法律經(jīng)驗(yàn)相違背。

四、工傷預(yù)防機(jī)制建設(shè)不足

在政府管理方面，我國的工傷預(yù)防管理體制比較復(fù)雜，主要體現(xiàn)為工傷事故預(yù)防由國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門管理、職業(yè)病防治由職業(yè)衛(wèi)生部門管理、工傷保險(xiǎn)基金由社會保障管理部門管理。在工傷預(yù)防方面，這些部門一方面存在一定程度上職能的交叉另一方面各部門之間缺乏相應(yīng)的協(xié)作機(jī)制。此外在我國普遍存在的一個問題就是：一方面職工參加工傷保險(xiǎn)后，工傷補(bǔ)償有了一定的保障，另一方面由于工傷風(fēng)險(xiǎn)差別較大的企業(yè)的費(fèi)率差別較小，于是一些企業(yè)對工傷預(yù)防就不再那么積極，對生產(chǎn)設(shè)備的保養(yǎng)以及工作環(huán)境的改善不再那么重視。

五、工傷保險(xiǎn)中存在一定的道德風(fēng)險(xiǎn)

1.工傷預(yù)防方面

我國在目前的工傷保險(xiǎn)費(fèi)的收取方面實(shí)行的是差別費(fèi)率和浮動費(fèi)率，對同一行業(yè)的不同企業(yè)收取的費(fèi)率也會根據(jù)上年的工傷事故發(fā)生頻率、安全措施的改善等方面來實(shí)行不同費(fèi)率，這在一定程度促使雇主加強(qiáng)工傷預(yù)防，減少了他們的道德風(fēng)險(xiǎn)。但是，政策并沒有明確規(guī)定對于安全措施不到位企業(yè)采取何種懲罰措施，這又會在一定程度上使道德風(fēng)險(xiǎn)的存在增加。

2.工傷賠付與康復(fù)方面

一方面作為工傷保險(xiǎn)的需求方，患者就診時知道自己不需要支付醫(yī)療費(fèi)，而由工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來支付，患者就可能出現(xiàn)小病大養(yǎng)、門診改住院等過度消費(fèi)的現(xiàn)象。另外還存在工傷職工為家人、朋友等使用的不合理醫(yī)藥費(fèi)用和為以前的疾病治療的不合理醫(yī)療費(fèi)用。

另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身利益存在誘導(dǎo)性治療和過度治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收益主要依靠大量的藥品和醫(yī)療服務(wù)收入，同時，較強(qiáng)的專業(yè)性和信息不對稱使得醫(yī)療服務(wù)處于壟斷地位，工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和工傷職工無法做到有效的監(jiān)督。受利益驅(qū)動，即使在病情已經(jīng)確定的情況下，醫(yī)生依舊會讓患者做多余的醫(yī)療設(shè)備的檢查，提供過度的治療。