莊曉琰

摘要：社會主義市場經(jīng)濟不斷發(fā)展，各類民營醫(yī)院與合作醫(yī)院不斷興起，公立醫(yī)院醫(yī)療改革的逐步實施，公立醫(yī)院所面臨的市場環(huán)境不斷變化發(fā)展對醫(yī)院的管理特別是財務管理提出了更高的要求。這就要求醫(yī)院不單要以治病救人為第一要務，也必須結(jié)合自身醫(yī)療優(yōu)勢和市場經(jīng)濟的要求不斷提高經(jīng)營思維和方式，不斷提升醫(yī)院的管理水平，特別是財務管理水平。接下來本文將簡要分析討論現(xiàn)行市場經(jīng)濟環(huán)境下醫(yī)院財務管理存在的一些問題，并提出相關(guān)建議措施，希望能推進醫(yī)院財務管理體系健康向上發(fā)展。

關(guān)鍵詞：市場經(jīng)濟；醫(yī)院財務管理；問題；措施

隨著公立醫(yī)院改革的推進與深入，醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭日趨激烈，對醫(yī)院經(jīng)營管理提出了更高的要求。已經(jīng)實施的藥品零差價等改革措施已經(jīng)對醫(yī)院的傳統(tǒng)經(jīng)營管理模式提出了新的挑戰(zhàn)。為實現(xiàn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展，我們必須重視醫(yī)院的財務管理，建立健全適應市場經(jīng)濟發(fā)展要求的財務管理體系。遵循醫(yī)改的新要求，切實做到嚴格預算和收支管理，加強資產(chǎn)管理與成本核算控制，建立健全內(nèi)部控制體系。

一、加強財務管理的必要性

（一）提升資金使用的安全性和高效性

醫(yī)院每日涉及數(shù)筆收入與支出，健全的內(nèi)部控制體系有利于監(jiān)控資金的安全使用，提高會計信息質(zhì)量，維護醫(yī)院資產(chǎn)的安全性，避免舞弊給醫(yī)院帶來的損失。同時合理的財務規(guī)劃，可以提高資金的使用效益，避免資金收益的浪費，使醫(yī)院在寬松的范疇內(nèi)合理使用資金，不斷加強各臨床科室的建設(shè)，加強人才隊伍建設(shè)，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）保證醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值

通過定期的資產(chǎn)清查、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)分析、資產(chǎn)投資效率考核等措施，了解醫(yī)院資產(chǎn)的分布及使用情況，特別是對那些閑置或效率低下的資產(chǎn)，分析原因并及時采取有效措施提高資產(chǎn)的使用效率。事前了解各項資產(chǎn)價值的回收年限投資效率等，制定完善的采購評估流程，避免資產(chǎn)的閑置浪費和低效使用，實現(xiàn)資產(chǎn)的保值增值。

（三）保證醫(yī)院正常的經(jīng)營管理

財務管理作為醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分，其借助預算管理、成本控制、績效考核、財務分析等財務手段，通過有效控制醫(yī)院醫(yī)療成本實現(xiàn)醫(yī)院效益的最大化，確保醫(yī)院健康長遠的發(fā)展。

（四）控制成本上漲，減輕患者負擔

通過全面的成本管理體系，對全院各項成本進行全面的分析，以便管理層能及時采取有效措施，在保證治療效果的前提下，以合理的價格向患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，有效減輕患者負擔，造福百姓。

二、目前財務管理存在的主要問題

（一）資金的籌集、使用效率低

近些年來，我國市場經(jīng)濟飛速發(fā)展，公立醫(yī)院所面臨的醫(yī)療環(huán)境也發(fā)生了較大的變化，醫(yī)療行業(yè)的競爭日趨激烈，醫(yī)院想要在激烈的市場競爭中占有一席之地，就必須擴大規(guī)模，引進先進的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)和人才，才能在競爭中立于不敗之地。但醫(yī)院的資金來源有限，財政撥款只是“杯水車薪”，藥品零差價后相關(guān)收入也相應消失。僅僅依靠其他各項醫(yī)療收入所獲得資金是有限的，如何做到最大效益的使用現(xiàn)有資金及籌集更多的使用資金將是在新的市場經(jīng)濟環(huán)境下醫(yī)院財務管理面對的重大問題之一。

（二）財務人員素質(zhì)低，風險意識淡薄

在以往人們的固有印象中，醫(yī)院屬于不會倒閉的“鐵飯碗”，這就導致了大部分管理人員對市場的風險意識薄弱，同時缺少創(chuàng)新型的分析人才，財務管理人員的專業(yè)知識水平相對缺乏，對醫(yī)療過失等可能導致的各種潛在的財務風險缺乏充分的預防評估。

（三）成本管理體系不健全，未實現(xiàn)全成本管理

醫(yī)院的成本管理體系較為落后，大部分醫(yī)院尚未建立專業(yè)全面的成本管理系統(tǒng)，只是簡單的將不同科室的相關(guān)支出計入相關(guān)成本，對于潛在的共同成本不能很好的進行計量分析，這就導致了財務成本數(shù)據(jù)的不完善，不徹底的成本控制下各項財務指標分析都將不能實際反映各項比例的真實變動，對于科學管理資產(chǎn)和各項費用支出都將是極大的障礙。

（四）投資管理不科學

醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備投資一般涉及金額巨大，但許多醫(yī)院對其缺乏科學合理的論證評估過程，對于資產(chǎn)利用程度、回收年限、獲利能力等未能進行全面科學的事前評估。相關(guān)科室未能進行充分的溝通了解，最終可能造成資產(chǎn)使用效率低下，對醫(yī)院效益造成一定影響。

三、加強財務管理的意見建議

（一）樹立科學的投資管理觀念

面向社會主義市場經(jīng)濟，醫(yī)院也應當轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，樹立科學的投資觀以實現(xiàn)資產(chǎn)最大限度的保值增值。在資金管理方面，醫(yī)院可利用其先進的醫(yī)療技術(shù)結(jié)合品牌效應，與高校等機構(gòu)合作科學研究及培養(yǎng)人才，以獲得培訓資金等支持。另一方面醫(yī)院可通過提供更多現(xiàn)代化便捷化個性化的醫(yī)療服務，在方便患者就醫(yī)的同時提高醫(yī)療收入。在資產(chǎn)管理方面，財務部門應當與相關(guān)部門充分溝通合作，對大型醫(yī)療設(shè)備采購的必要性合理性等進行科學的評估分析，以期獲得資產(chǎn)使用的最大效益，避免資源的閑置浪費，同時對陳舊的資產(chǎn)及時折舊換新。

（二）提高人員素質(zhì)，強化風險意識

對現(xiàn)有財務人員定期進行專業(yè)知識培訓，提升計算機操作技能及財務分析評估能力，并讓他們逐漸樹立財務風險化意識，以便在日常工作中及時發(fā)現(xiàn)風險點并加以處理。在人事招聘過程中細化招聘要求，提高技能需求，以減少后期的人力培訓成本。同時，醫(yī)院管理者也應當轉(zhuǎn)變重臨床輕行政的觀念，充分認識到市場優(yōu)勝劣汰的競爭環(huán)境，加強重視財務管理，減少運營過程中可能出現(xiàn)的各項財務風險。

（三）建立全成本管理體系

全成本管理體系是將各項業(yè)務成本精細化、準確化的分攤到各相關(guān)科室，真正做到精確的成本管理。首要問題主要是如何設(shè)置科學合理的成本分攤辦法，以達到全院各科室的平衡。還應當注意初始化過程中與信息部門溝通合作，對各項指標數(shù)據(jù)進行分攤歸集，設(shè)置科學合理的計算公式，減少差錯提高工作效率。同時增設(shè)成本管理專職人員負責全院的成本核算和監(jiān)控分析工作，定期報告分析。