王志輝+王志芳

【摘 要】我國(guó)《2006-2020年國(guó)家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》提出要加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)；2011年3月衛(wèi)生部發(fā)布《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》；2011年10月國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》。以上都為我國(guó)各個(gè)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的信息化提供了技術(shù)支撐和統(tǒng)一要求。結(jié)合我國(guó)縣市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的現(xiàn)狀，對(duì)其網(wǎng)絡(luò)硬件基礎(chǔ)設(shè)施平臺(tái)的設(shè)計(jì)進(jìn)行探討，以滿足其發(fā)展及國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化要求。

【關(guān)鍵詞】縣市級(jí)中醫(yī)院 網(wǎng)絡(luò)硬件平臺(tái) 基礎(chǔ)設(shè)施 信息化

【Abstract】China's national informatization development strategy of 2006-2020 proposes to strengthen the construction of health informationization； In March 2011， the ministry of health issued the technical solution for building hospital information platform based on electronic medical records. In October 2011， the state administration of traditional Chinese medicine issued the basic norms for the construction of information on the construction of TCM hospitals. All of these provide technical support and uniform requirements for the informationization of Chinese medical hospitals. Some theory guilds in China the status quo of TCM hospital， the network platform this paper discusses the design of the hardware infrastructure， to meet its development and the national informatization requirements for medical institutions.

【Key words】The infrastructure informationization of the network hardware platform of the county and municipal hospitals

引 言

從20世紀(jì)80年代開始，美國(guó)、英國(guó)、加拿大、瑞典、芬蘭、愛爾蘭、日本和韓國(guó)等先后都開始了自己的醫(yī)院信息化建設(shè)，完善了社會(huì)醫(yī)療體系。我國(guó)完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)開始于20世紀(jì)90年代初，而中醫(yī)院作為醫(yī)療行業(yè)中發(fā)展速度較慢的一個(gè)分支，其信息化建設(shè)也受到多方面的制約，發(fā)展相對(duì)遲緩。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》中指出：中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)遵循整體規(guī)劃、分步實(shí)施、系統(tǒng)集成、互聯(lián)互通、實(shí)用高效的原則。通過(guò)調(diào)研，我國(guó)中醫(yī)院信息化中還是存在院方領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，資金投入少，醫(yī)院信息中心技術(shù)人員缺乏及技術(shù)實(shí)力弱等一系列問(wèn)題，這些都阻礙了中醫(yī)醫(yī)院信息化發(fā)展。因此如何結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院自身情況探索和規(guī)劃出適合醫(yī)院自身特點(diǎn)的信息化建設(shè)思路，迫在眉睫。

1.我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量統(tǒng)計(jì)及信息化建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)研

衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心《2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》[3]顯示：截至2012年末，全國(guó)中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)39317個(gè)，其中中醫(yī)類醫(yī)院3397個(gè)。 《2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》統(tǒng)計(jì)，全國(guó)只有8%左右的中醫(yī)醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院，縣市級(jí)醫(yī)院多為三級(jí)以下，占全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的絕大多數(shù)，而醫(yī)院信息化水平的高低都會(huì)直接影響到醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作效率、病床周轉(zhuǎn)率、醫(yī)護(hù)差錯(cuò)率等。因此，在國(guó)家大力推行醫(yī)療改革的大好形勢(shì)下，各縣市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院都開始了信息化建設(shè)，以利于更好地與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)需求相接軌。

2 我國(guó)縣市級(jí)中醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施平臺(tái)的搭建

中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施包括計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)、基礎(chǔ)軟件、網(wǎng)絡(luò)及其他輔助設(shè)施。在網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施平臺(tái)中設(shè)備的可靠性、穩(wěn)定性、實(shí)時(shí)性和先進(jìn)性是需要考慮的重要性能指標(biāo)。

2.1 需求分析

我國(guó)縣市級(jí)中醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)應(yīng)在滿足當(dāng)前各種業(yè)務(wù)順利開展的前提下，結(jié)合醫(yī)院未來(lái)五年甚至更長(zhǎng)時(shí)間業(yè)務(wù)發(fā)展需要和醫(yī)院資金投入情況，在網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)設(shè)計(jì)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備選型、綜合布線等方面要保持一定的先進(jìn)性[4]。醫(yī)院需要建成一個(gè)“好用”的網(wǎng)絡(luò)，不僅僅對(duì)于用戶來(lái)說(shuō)高速、穩(wěn)定和安全，對(duì)于網(wǎng)絡(luò)管理者來(lái)說(shuō)，整網(wǎng)應(yīng)該是一個(gè)可控、可管的系統(tǒng)。

2.2 網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施平臺(tái)架構(gòu)設(shè)計(jì)建議

大中型醫(yī)院在信息化管理方面具有技術(shù)人員數(shù)量多、技術(shù)強(qiáng)、專業(yè)分工細(xì)致等特點(diǎn)，而在網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)方面具有“三多”即數(shù)據(jù)多、業(yè)務(wù)多和用戶多的特點(diǎn)，因此對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全、穩(wěn)定、擴(kuò)展、先進(jìn)性等方面提出了更高的要求。中小型中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)少，數(shù)據(jù)量相對(duì)較小，另外網(wǎng)絡(luò)信息部門在人員配置、技術(shù)實(shí)力等方面有限，因此在網(wǎng)絡(luò)搭建方面與大中型醫(yī)院還是有所差別。 經(jīng)過(guò)調(diào)研和綜合設(shè)計(jì)。

2.2.1 核心區(qū)域設(shè)計(jì)說(shuō)明

醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)中心作為全網(wǎng)所有數(shù)據(jù)的中轉(zhuǎn)中樞，核心層設(shè)備不僅要保證自身能夠7×24小時(shí)的穩(wěn)定運(yùn)行，還要能夠承擔(dān)各種業(yè)務(wù)系統(tǒng)中大流量數(shù)據(jù)的考驗(yàn)，同時(shí)，還要協(xié)調(diào)全網(wǎng)的數(shù)據(jù)流量和訪問(wèn)策略，在進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸時(shí)保證網(wǎng)絡(luò)中心設(shè)備自身及數(shù)據(jù)的安全。

考慮到大中型中醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的可靠性和穩(wěn)定性，建議網(wǎng)絡(luò)核心層設(shè)計(jì)至少采用兩臺(tái)十萬(wàn)兆核心交換機(jī)互為冗余熱備，在進(jìn)行負(fù)載均衡同時(shí)保障數(shù)據(jù)的不間斷傳輸。核心交換機(jī)之間采用虛擬化技術(shù)，簡(jiǎn)化核心層的管理和策略配置，提高性能。虛擬化技術(shù)有硬件虛擬化和軟件虛擬化兩種，用戶可以根據(jù)業(yè)務(wù)及資金實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

2.2.2 匯聚層設(shè)計(jì)

匯聚層在整個(gè)網(wǎng)絡(luò)中起到承上啟下的作用：既能夠減少核心交換機(jī)的數(shù)據(jù)交換壓力，也將接入層的廣播風(fēng)暴等網(wǎng)絡(luò)攻擊控制在匯聚區(qū)域以內(nèi)的較小范圍，減少網(wǎng)絡(luò)振蕩的風(fēng)險(xiǎn)。

匯聚層設(shè)計(jì)需要根據(jù)各個(gè)醫(yī)院建筑物布局以及信息點(diǎn)分布實(shí)際情況，結(jié)合終端用戶性質(zhì)綜合選定，而不能根據(jù)某一單獨(dú)因素來(lái)判斷。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，如果一棟樓內(nèi)總共信息點(diǎn)超過(guò)240，則強(qiáng)烈建議部署一臺(tái)匯聚交換機(jī)對(duì)樓棟接入交換機(jī)進(jìn)行匯聚，這樣除了對(duì)網(wǎng)絡(luò)整體性能和安全性上有所提高外，在投資保護(hù)方面也起到非常重要的作用。根據(jù)樓棟終端用戶類型和具體需求需要有針對(duì)性的設(shè)計(jì)。

匯聚層交換機(jī)在整網(wǎng)中起到的作用如下：

⑴ 提前將各種數(shù)據(jù)流進(jìn)行預(yù)處理，降低與其相連的核心路由交換機(jī)數(shù)據(jù)處理壓力；

⑵ 區(qū)塊化管理，抑制廣播風(fēng)暴的泛洪、提升網(wǎng)絡(luò)性能；

⑶ 開啟三層路由功能以終結(jié)各VLAN信息、增強(qiáng)核心路由管理能力；

⑷ 匯總RIP、OSPF等主流路由協(xié)議，減少核心路由表項(xiàng)，加快網(wǎng)絡(luò)路由尋址；

⑸ 提高整網(wǎng)安全性，對(duì)網(wǎng)絡(luò)攻擊和破壞控制在小范圍內(nèi)部或者邊緣完成；

⑹ 增加整網(wǎng)的擴(kuò)展性、能快速定位故障點(diǎn)、更易于管理。

當(dāng)今以太網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)是40G/100G共存的時(shí)代，為了保證網(wǎng)絡(luò)的先進(jìn)性，對(duì)于大中型中醫(yī)醫(yī)院，匯聚層交換機(jī)建議選用支持10G擴(kuò)展甚至更高性能的安全智能交換機(jī)。而對(duì)于中小型中醫(yī)醫(yī)院則可以根據(jù)網(wǎng)絡(luò)整體規(guī)劃和建筑布局，結(jié)合綜合布線難易來(lái)確定是否采用匯聚層交換機(jī)。

2.2.3 接入層設(shè)計(jì)

隨著微電子技術(shù)和光技術(shù)的高速發(fā)展，目前接入層交換機(jī)的性價(jià)比越來(lái)越高，安全智能型百兆接入交換機(jī)和千兆交換機(jī)成本相差無(wú)幾，考慮到接入信息點(diǎn)多而且集中，大中型醫(yī)院普遍采用接入層交換機(jī)的設(shè)備數(shù)量較多，建議采用全千兆安全智能可網(wǎng)管型接入交換機(jī)。

接入層交換機(jī)承擔(dān)著所有終端用戶的接入功能，給接入用戶共享網(wǎng)絡(luò)帶寬，同時(shí)對(duì)網(wǎng)絡(luò)中終端進(jìn)行有效控制，保證接入用戶的網(wǎng)絡(luò)安全，對(duì)保證用戶的網(wǎng)絡(luò)體驗(yàn)具有及其重要的作用。因此在考慮接入層交換機(jī)的選型時(shí)，需要結(jié)合醫(yī)院各種應(yīng)用系統(tǒng)使用現(xiàn)狀以及對(duì)于高帶寬、安全性、虛擬化、用戶管理的要求，進(jìn)行合理選擇。

2.2.4 出口區(qū)域設(shè)計(jì)

現(xiàn)在醫(yī)院信息化建設(shè)中，由于業(yè)務(wù)需要，大部分醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)均將內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)建設(shè)合二為一，這樣的建設(shè)思路在給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)方便的同時(shí)，也給醫(yī)院信息中心的管理帶來(lái)了挑戰(zhàn)。信息部門既要保障內(nèi)部用戶對(duì)外網(wǎng)的訪問(wèn)通暢，又要保證醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)重要業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的安全，不被惡意攻擊者破壞。醫(yī)院出口區(qū)域一般通過(guò)ISP接入Internet互聯(lián)網(wǎng)、銀聯(lián)和醫(yī)保網(wǎng)等接口，對(duì)數(shù)據(jù)的安全性要求非常高。

2.2.5 服務(wù)器區(qū)設(shè)計(jì)

數(shù)據(jù)中心服務(wù)器區(qū)域設(shè)計(jì)，可以分為服務(wù)器區(qū)域和存儲(chǔ)區(qū)域設(shè)計(jì)，大中型醫(yī)院根據(jù)用戶需要可以將業(yè)務(wù)系統(tǒng)服務(wù)器配置雙機(jī)熱備，并且將所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)保存在存儲(chǔ)區(qū)域，同時(shí)可以將醫(yī)院數(shù)字監(jiān)控、醫(yī)保數(shù)據(jù)、病人信息等數(shù)據(jù)全部納入存儲(chǔ)區(qū)域進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，更加方便安全。隨著醫(yī)院發(fā)展，可以進(jìn)一步考慮數(shù)據(jù)備份機(jī)房和容災(zāi)機(jī)房的建設(shè)，保證重要數(shù)據(jù)的安全。數(shù)據(jù)中心建設(shè)需要按照整體規(guī)劃、分步實(shí)施的原則進(jìn)行。中小型醫(yī)院則可以根據(jù)數(shù)據(jù)量大小選擇服務(wù)器區(qū)域設(shè)計(jì)，為了保證業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性，最少對(duì)重要業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)該建設(shè)雙機(jī)熱備的設(shè)計(jì)。

2.2.6 無(wú)線醫(yī)療區(qū)域設(shè)計(jì)

無(wú)線醫(yī)療是醫(yī)院信息化“三無(wú)趨勢(shì)”中“無(wú)紙化、無(wú)膠片化、無(wú)線”之一，也是醫(yī)院信息化發(fā)展到一定高度的重要標(biāo)志。大中型中醫(yī)院在技術(shù)實(shí)力和資金投入允許的情況下，可以建設(shè)無(wú)線查房系統(tǒng)。需要考慮全院有線網(wǎng)絡(luò)設(shè)備與無(wú)線設(shè)備之間的融合管理、認(rèn)證、無(wú)線AP三層漫游、流氓AP避免、同頻干擾、信道優(yōu)化部署等等技術(shù)問(wèn)題，同時(shí)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)需要對(duì)無(wú)線接入終端的可控可管，保證網(wǎng)絡(luò)中各種用戶的行為管理和控制，保證內(nèi)網(wǎng)所有數(shù)據(jù)的安全。無(wú)線AP的供電建議全部采用POE交換機(jī)供電模式。目前醫(yī)院中小型中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設(shè)依然是以有線網(wǎng)絡(luò)為主體，無(wú)線網(wǎng)絡(luò)為補(bǔ)充。

2.2.7 運(yùn)維管理設(shè)計(jì)

在完成網(wǎng)絡(luò)硬件建設(shè)之后還需要對(duì)整網(wǎng)設(shè)備包括網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、服務(wù)器、中間件、應(yīng)用系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)行情況，以及機(jī)房的溫度、濕度等物理環(huán)境進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控管理，在各種設(shè)備可能發(fā)生故障之前就對(duì)可疑情況進(jìn)行預(yù)警提醒，使網(wǎng)絡(luò)管理員能夠防患于未然，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)整網(wǎng)的可控、可管。

結(jié) 語(yǔ)

從2011年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》至今，各地持續(xù)加大對(duì)縣市級(jí)中醫(yī)院的信息化投入，使得中醫(yī)醫(yī)院的硬件基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到空前重視和發(fā)展。本文就醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)硬件基礎(chǔ)設(shè)施信息化的建設(shè)，結(jié)合我國(guó)縣市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行全方位的闡述，為各個(gè)中醫(yī)院的信息化規(guī)劃提供了一種參考解決方案和具體建設(shè)依據(jù)。對(duì)于醫(yī)院的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)建設(shè)還需要醫(yī)院信息化部門根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)需求情況進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計(jì)。

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