一個(gè)男孩從12歲開(kāi)始濫用止咳藥水，長(zhǎng)達(dá)八年時(shí)間中，由于嚴(yán)重的鈣流失，身高由最高時(shí)的1.72米萎縮到了1.60米。曾有一名廣州的止咳水成癮少年，把父親給他買的十多萬(wàn)元的小轎車賣掉來(lái)買止咳水。

在2014年4月19日央視《焦點(diǎn)訪談》播出《喝藥？嗑藥？》，沈陽(yáng)小伙喝咳嗽藥水上癮，三年花上百萬(wàn)元，甚至持刀搶錢去買藥。

近日，廣東省第二人民醫(yī)院和華南師范大學(xué)的科研團(tuán)隊(duì)耗時(shí)八年開(kāi)展創(chuàng)新性研究——《基于多模態(tài)磁共振影像技術(shù)探索慢性藥物成癮的大腦功能和結(jié)構(gòu)改變的神經(jīng)機(jī)制》，對(duì)30名海洛因成癮者、80名止咳藥水成癮者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，原來(lái)海洛因和止咳水真的會(huì)“改變”人的大腦，讓大腦“不正?！?。這一研究在一定程度上彌補(bǔ)了國(guó)內(nèi)在慢性藥物成癮這一領(lǐng)域的空白，尤其是非處方藥止咳藥水的研究。

他們遴選了30名20～50歲的海洛因成癮患者、80名20～50歲的慢性止咳藥水成癮患者、30名經(jīng)過(guò)美沙酮治療的海洛因成癮患者，進(jìn)行組間研究。研究發(fā)現(xiàn)，海洛因成癮患者、止咳藥水成癮患者在腦功能和腦結(jié)構(gòu)方面均存在異常，主要集中在獎(jiǎng)賞回路、認(rèn)知控制和決策相關(guān)的腦區(qū)，如眶額葉皮層、扣帶皮層、丘腦、楔葉等區(qū)域；而慢性止咳藥水成癮患者的抑制控制相關(guān)前額葉皮層灰質(zhì)體積減小，且該腦區(qū)的受損與患者極高的沖動(dòng)性有關(guān)。

那么問(wèn)題來(lái)了，哪些止咳藥具有成癮性？談毒性必考慮劑量，多大劑量下是安全的？

從作用機(jī)制方面來(lái)看，鎮(zhèn)咳藥的分為中樞性和外周性及雙重作用藥。

中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，又分為依賴性（成癮性）和非依賴性（非成癮性）鎮(zhèn)咳藥。

成癮性鎮(zhèn)咳藥物的代表藥物有可待因、福爾可定等，非成癮性鎮(zhèn)咳藥有右美沙酚、枸櫞酸噴托維林等。外周性鎮(zhèn)咳藥則是抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)及效應(yīng)器中某一環(huán)節(jié)而起到止咳作用。

中樞性鎮(zhèn)咳藥

1.可待因

止咳作用迅速而強(qiáng)大，強(qiáng)度為嗎啡的1/4。

止咳作用強(qiáng)而迅速，同時(shí)也具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，可用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。

用法：口服，每次10～20 mg，4～6小時(shí)1次；皮下注射，每次15～30 mg。極量，120 mg/d。

但此藥能抑制氣管和支氣管黏膜的腺體分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)，痰多患者不可服用，且由于可待因具有耐藥性和成癮性，還能引起便秘，故也不可長(zhǎng)期使用。

2. 右美沙芬

同為中樞性鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用與可待因相仿，但長(zhǎng)期服用無(wú)耐藥性和成癮性。多用于治療急慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。

用法：口服，單方制劑，每次10～20 mg，每次4～8小時(shí)1次，復(fù)方右美沙芬，1～2片/次，每日3次。極量，120 mg/d。

但有頭暈、噯氣、惡心、便秘，劑量過(guò)大時(shí)抑制中樞神經(jīng)等不良反應(yīng)，妊娠 3 個(gè)月以內(nèi)婦女及有精神病史者禁用。

3.枸櫞酸噴托維林

鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)度約為可待因的1/3，對(duì)咳嗽中樞有選擇性抑制作用，兼有末梢性鎮(zhèn)咳作用，長(zhǎng)期使用無(wú)成癮性。適用于上呼吸道感染引起的無(wú)痰干咳和百日咳， 對(duì)小兒療效優(yōu)于成人。

用法：口服，每次25 mg，每日3次；溶液：每次10 ml，每日3次。

不良反應(yīng)有輕度頭暈、口干、惡心、腹脹、便秘等， 青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者應(yīng)慎用。

外周性鎮(zhèn)咳藥

那可丁

又稱外周可待因。為阿片所含的異哇琳類生物堿，通過(guò)抑制肺牽張反射、解除支氣管平滑肌痙攣，而產(chǎn)生外周性鎮(zhèn)咳作用。對(duì)各種過(guò)敏性咳嗽、痙攣性咳嗽、嚴(yán)重和發(fā)作性咳嗽有特殊的治療價(jià)值，同時(shí)它也可抑制因呼吸道分泌物而引起的炎癥。

用法：口服 15 ～ 30 mg，一日 2 ～ 3 次，劇咳可用至 60 mg/次。

雙重作用鎮(zhèn)咳藥

苯丙哌林

為非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，其作用是可待因的 2 ～ 4 倍，具有中樞和外周雙重機(jī)制。用于治療急、慢性支氣管炎及各種刺激引起的咳嗽，是劇烈咳嗽時(shí)的首選藥物。常用于治療急慢性支氣管炎及臨床上各種原因引起的干咳，過(guò)敏性等因素引起的刺激性咳嗽。

用法：口服，每次20～40 mg，每日3次。

偶見(jiàn)口干、頭暈、嗜睡、食欲不振、胃部燒灼感、藥疹等不良反應(yīng)。

復(fù)方制劑

咳嗽伴有多痰者，應(yīng)與祛痰藥如氯化銨、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用，以利于痰液排出和鎮(zhèn)咳效果。

復(fù)方甘草片

復(fù)方甘草片也是常用的止咳藥，含有甘草流浸膏、阿片等成分，口服后部分殘留在咽部粘膜上而減輕對(duì)咽粘膜的刺激，從而緩解咳嗽。

用法：口服或含服，1～～2 片/次，每日3～4次。

但連續(xù)服用可出現(xiàn)排鉀潴鈉和輕度水腫。

止咳藥中的可待因和麻黃堿的含量都有規(guī)定限制，所以正常使用不會(huì)上癮，但大劑量服用會(huì)產(chǎn)生欣快感和幻覺(jué)，讓人有種飄飄欲仙的感覺(jué)。長(zhǎng)期服用則會(huì)出現(xiàn)病態(tài)嗜好，停藥后可能出現(xiàn)精神萎靡、記憶力下降、行為反常。

對(duì)于有成癮性的中樞性鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)盡量限制用藥劑量，謹(jǐn)慎使用；建議患者使用此藥一般不要超過(guò)3 d，最多不超過(guò)7 d。

參考文獻(xiàn)

1. 蔡柏薔， 李龍蕓 主編.協(xié)和呼吸病學(xué)

2. 莊媛，黃亦琦.止咳藥物的合理應(yīng)用.海峽藥學(xué).2013

3. 牛麗麗， 石敬華. 常用藥也應(yīng)注意不良反應(yīng).第八屆全軍保健醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)暨保健醫(yī)學(xué)進(jìn)展學(xué)習(xí)班.2011

來(lái)源：醫(yī)脈通