千尋

預約掛號、支付隨訪、出院后管理……越來越多的移動醫(yī)療產(chǎn)品開始走入我們的生活，特別是隨著智能手機的出現(xiàn)，移動醫(yī)療發(fā)展趨勢更為迅猛。

傳統(tǒng)的醫(yī)療護理模式正被信息技術(shù)改變。但現(xiàn)實中，移動醫(yī)療似乎并沒有很好地解決“看病難”的問題，大型三甲醫(yī)院依然人滿為患。那么，移動醫(yī)療到底遭遇了怎樣的瓶頸和痛點？移動醫(yī)療的未來是否值得期待？

改變就醫(yī)模式

2015年，“互聯(lián)網(wǎng)+”首次被寫入《政府工作報告》。兩年過去了，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已不再是“小荷才露尖尖角”。

全國政協(xié)委員、寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生計生委主任馬秀珍說，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展相關(guān)診療活動，既是信息化時代發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療資源不足地區(qū)共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的便捷通道。

在往年的移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)大會上，許升達常感到無所事事。但近年來的情況出現(xiàn)很大變化，許升達要面對很多醫(yī)生、IT專家、風險投資人士的咨詢。許升達是廈門凌拓通信科技有限公司（簡稱“凌拓科技”）總經(jīng)理，公司主要從事可穿戴設(shè)備的研發(fā)，主要應用于移動醫(yī)療領(lǐng)域。

通過使用相關(guān)設(shè)備，醫(yī)生可以遠距離及時收集、存儲、分析和病人生命體征方面的數(shù)據(jù)，展開病情監(jiān)測；利用覆蓋完善的移動網(wǎng)絡，通過手機對偏遠地區(qū)的醫(yī)生進行專業(yè)培訓和遠程支持。

在復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任白春學看來，傳統(tǒng)的“到醫(yī)院看病、門診隨訪”的醫(yī)療模式越來越難以滿足人們對高質(zhì)量健康資源的需求，而且無法有效地做到對重要器官疾病的提前預警、及早發(fā)現(xiàn)、及時治療。要解決這些問題，就需要將現(xiàn)有的“病發(fā)后到醫(yī)院”的被動治療模式改為“及早預警和及早主動治療”的現(xiàn)代醫(yī)學模式。

隨著現(xiàn)代IT技術(shù)、無限傳感技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，移動醫(yī)療模式逐漸成為現(xiàn)實?！熬C合運用云計算、無線傳感器及相關(guān)軟件的物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學，可以通過無線傳感器檢測重要器官功能、支持實時搶救與治療，對海量檢測數(shù)據(jù)進行深度加工和挖掘，精細、動態(tài)和智慧地管理疾病預警，更早進行診斷和監(jiān)護治療，提高醫(yī)療資源利用率。同時進行臨床試驗的數(shù)據(jù)采集。”白春學表示。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并不是‘醫(yī)院?！敝袊┌Y基金會理事長趙平坦言，移動醫(yī)療目前形不成氣候，實際提供的僅僅是醫(yī)療咨詢服務，并不具備“醫(yī)院”資質(zhì)。醫(yī)院看病這一形式目前不是移動醫(yī)療可以替代的。但是，趙平肯定地表示，在目前的醫(yī)療狀況下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所起到的作用是不容忽視的，可以給實體醫(yī)院提供輔助。

前景被看好

“工信部電信研究院和美國布魯金斯學會共同發(fā)布了移動醫(yī)療白皮書，預測今明兩年將是移動醫(yī)療快速發(fā)展時期。”工信息部信息化推進司郭順義稱。

東軟集團高級副總裁盧朝霞則表示，移動醫(yī)療擁有巨大的藍海市場。首先是亞健康人群大幅增加。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，35歲至65歲的人群正在成為慢性病大軍。其中，超重和肥胖、血脂異常和脂肪肝、高血壓呈明顯上升趨勢，發(fā)病年齡日趨年輕化。疾病發(fā)生之前通常有“生理異常”，通過移動醫(yī)療設(shè)備對亞健康指標進行測量，可以提早發(fā)現(xiàn)慢性病，有利于治療。

其次是老齡化加劇，預計2020年-2050年中國加速進入老齡化社會。不斷加劇的老齡化趨勢是醫(yī)療保健增長的基礎(chǔ)。空巢化趨勢與獨居老人增多，對遠程實時監(jiān)控的可穿戴智能醫(yī)療設(shè)備需求量將不斷增加。此外，人力成本上升也在推動對遠程實時監(jiān)控的可穿戴智能醫(yī)療設(shè)備需求量的增加。

第三是慢性病年輕化，患病時間長，服務需求大。慢性病主要有心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。其中，糖尿病患者目前超過1億人，高血壓病人超過2億人。

“上述三大人群都需要時刻的健康監(jiān)測，這催生了對移動醫(yī)療設(shè)備的剛性需求?！北R朝霞表示，移動醫(yī)療設(shè)備能夠?qū)崿F(xiàn)長時間的動態(tài)監(jiān)測，提供全面的臨床診斷數(shù)據(jù)；有利于尋找病因，實現(xiàn)防病和早期治療。

同時，通過移動智能醫(yī)療設(shè)備可以持續(xù)跟蹤患者后續(xù)情況，醫(yī)生可以動態(tài)評價藥物的療效，及時跟蹤患者的康復進展情況，發(fā)現(xiàn)潛在的風險因素。對暫時無法痊愈的疾病，如糖尿病，需要進行飲食控制和血糖監(jiān)控。

根據(jù)艾媒咨詢數(shù)據(jù)，預計2017年底，中國移動醫(yī)療市場規(guī)模將突破百億元，達到125.3億元。郭順義表示，工信部一直在推動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)信息化，提高寬帶接入能力，助力移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

近年來，中國移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)市場迅速擴張，2014年中國移動醫(yī)療市場規(guī)模約為29.5億元；2015年增長44.7%，達到42.7億元；預計2017年將達到120.8億元。從用戶規(guī)模來看，2014年中國移動醫(yī)療用戶規(guī)模0.72億人，2015年增長到1.38億人。

移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展、移動終端設(shè)備的普及、國家對醫(yī)療事業(yè)的重視、大眾對醫(yī)療健康的關(guān)注、移動醫(yī)療本身的優(yōu)勢助力移動醫(yī)療將保持長期增長的態(tài)勢。

權(quán)威機構(gòu)預計，到2020年，中國數(shù)字化醫(yī)療市場規(guī)模將達7000億元人民幣。在2015年上半年，國內(nèi)移動醫(yī)療風投總額近8億美元，超過2014年全年45億元人民幣的總和，全國移動醫(yī)療平臺數(shù)量超過2000個。

如何盈利是難題

去年，借著一股席卷中國移動醫(yī)療行業(yè)的投資浪潮，醫(yī)療健康應用“平安好醫(yī)生”在一輪融資中估值達30億美元，平安好醫(yī)生的競爭對手 “春雨醫(yī)生”也都跨入了估值超過10億美元的“獨角獸”初創(chuàng)企業(yè)行列，但投資者現(xiàn)在開始對這類企業(yè)實現(xiàn)盈利的能力失去信心。

2016年10月5日晚，北京春雨天下軟件有限公司（春雨醫(yī)生）創(chuàng)始人兼CEO張銳因突發(fā)心肌梗死，不幸在北京去世，享年44歲。張銳的突然離世，亦在創(chuàng)業(yè)圈內(nèi)掀起反思，創(chuàng)業(yè)不易，移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)由于觸及傳統(tǒng)醫(yī)療體系更難。

春雨醫(yī)生是移動醫(yī)療領(lǐng)域最能夠吸金的一家公司。2011年11月，上線僅幾個月的春雨醫(yī)生就獲得了藍馳創(chuàng)投150萬美元的投資。2013年2月，春雨醫(yī)生再獲得貝塔斯曼亞洲投資基金800萬美元的B輪融資。直到2014年8月19日，春雨以5000萬美元的創(chuàng)紀錄C輪融資讓整個市場都為之震驚。

投資方之一的藍馳創(chuàng)投合伙人陳維廣稱，之所以持續(xù)投資春雨健康，是斷定在中國移動健康領(lǐng)域必然會孕育出市值超越百億美元的巨型公司，非春雨醫(yī)生莫屬。即便如此，移動醫(yī)療走過的幾年里，從喧鬧到冷靜，張銳一直焦慮的是春雨的盈利模式。

在春雨醫(yī)生即將上市的關(guān)鍵時刻，張銳突然離去。對移動醫(yī)療整個行業(yè)來說，張銳的逝世折射出整個行業(yè)艱辛的發(fā)展歷程。從市場層面看，移動醫(yī)療的發(fā)展勢頭十分強勁。據(jù)艾媒咨詢顯示，到2016年底中國移動醫(yī)療健康市場規(guī)模達到74.2億元，2018年，中國移動醫(yī)療健康市場規(guī)模將高達184.3億。

就在2016年6月份，國家衛(wèi)生計生委表示，中國移動醫(yī)療市場增速達20%以上，而據(jù)統(tǒng)計，從2015年12月到2016年1月這短短兩個月，就有近十家移動醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)項目獲得融資。

艾媒咨詢相關(guān)報告還稱，2015年1至12月在線醫(yī)療行業(yè)App端月度使用次數(shù)呈逐月上升趨勢，12月更是增長至17.1億次，超越PC端（基本穩(wěn)定在4億次）并且差距呈不斷擴大趨勢。

在資本寒冬到來之前，資本對移動醫(yī)療行業(yè)的青睞也是顯而易見的。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在被稱為“互聯(lián)網(wǎng)+”元年的2015年，移動醫(yī)療領(lǐng)域共發(fā)生投融資221起，同比增長445.4%。

但是，隨著去年8月份移動醫(yī)療第一股就醫(yī)160（寧遠科技：834750）裁員三分之一的消息被曝光，移動醫(yī)療的盈利能力再次受到大眾的關(guān)注。就醫(yī)160發(fā)布的2015年年報顯示，當年實現(xiàn)營業(yè)收入2371.98萬元，虧損高達7136.8萬。

作為行業(yè)領(lǐng)軍者的春雨醫(yī)生，雖然2015年實現(xiàn)營收1.3億，盈利達到3000萬，但其用戶數(shù)量已經(jīng)超過3000萬人，從這一角度看，即使是春雨醫(yī)生，盈利依然是一個重大的難題。

行業(yè)呈現(xiàn)井噴式發(fā)展的同時，卻沒有找到成熟的盈利模式。于是，熬不下去的企業(yè)只能默默地退出市場。如成立于2013年9月的心衛(wèi)士，主營心電監(jiān)護及自動心電解析的遠程實時健康信息服務系統(tǒng)；成立于2013年10月的金健康伴侶，為病人記錄血壓、血糖數(shù)據(jù)，進行健康管理等均退出了市場。

北京鼎臣醫(yī)藥咨詢中心創(chuàng)始人史立臣此前曾表達了自己對移動醫(yī)療盈利模式的擔憂。如今他再次表示，移動醫(yī)療在盈利上存在“先天不足”，國內(nèi)醫(yī)療在門診費用上與國外相比要低很多，利潤微薄，但許多App恰恰是把盈利重心放在診療環(huán)節(jié)。此外，有些移動醫(yī)療企業(yè)試圖在藥品上尋找突破，但藥企和醫(yī)院兩方都很難接受。

今年80%企業(yè)將被淘汰

喬芳帆認為，中 國醫(yī)療領(lǐng)域存在大量的市場需求，但是有效供給卻極為不足。這也使得投資者看準這一市場空白，紛紛開展各類創(chuàng)業(yè)項目。雖然一度吸引了資本的青睞，但是想要做起來依舊是難度不小，不少巨頭企業(yè)甚至退出移動醫(yī)療的布局和投資。

近日，中國互聯(lián)網(wǎng)巨頭百度宣布，3月10日起關(guān)閉在線醫(yī)療咨詢服務平臺“百度醫(yī)生”，所有服務將于4月1日前正式結(jié)束。百度自2015年開始關(guān)注移動醫(yī)療領(lǐng)域，曾推出過不少相關(guān)服務，市場反映不錯。但在魏則西事件后，聲譽受損。

根據(jù)百度醫(yī)生官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，“百度醫(yī)生”已在中國343個城市開通，涵蓋超過近1.3萬家醫(yī)院，累計服務人數(shù)超過900萬人次。2月初百度曾調(diào)整過醫(yī)療事業(yè)部，除了部分業(yè)務轉(zhuǎn)入其他團隊，其他業(yè)務則關(guān)閉。

對此，全國人大代表、朗瑪信息技術(shù)股份有限公司董事長王偉表示，現(xiàn)在移動醫(yī)療太浮躁了，應該進入冷靜、反思期。他透露，2016年下半年移動醫(yī)療成為融資最難的行業(yè)之一，就是因為投資公司沒辦法證明這件事是靠譜的。

他預計今年年底或?qū)⒂?0%的移動醫(yī)療機構(gòu)面臨出局?！搬t(yī)療是一個整合社會資源的事情，不是一個純粹互聯(lián)網(wǎng)的事，醫(yī)療又是一個關(guān)乎人命關(guān)天的事情，很容易出問題。”

事實上，朗瑪信息技術(shù)股份有限公司也是一家從事移動醫(yī)療領(lǐng)域的企業(yè)，旗下涵蓋了實體醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)藥電商等領(lǐng)域。2016年6月，其旗下的39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式上線運行。

而在這之前的2015年9月，朗瑪信息旗下的第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——貴州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)上線運行。據(jù)了解，貴州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以三甲、二甲醫(yī)院為核心，以社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)院、村衛(wèi)生計生服務室、實體藥店等便民場所為就診點，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的自然延伸。

王偉表示，在短短一年零三個月的時間里，貴州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)為貴州地區(qū)提供了數(shù)十萬次的服務，貴州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的單日視頻問診量已經(jīng)突破6000人次。但他也承認，貴陽互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院整個投入了兩年的時間，這兩年是沒有收入的?！暗敲刻煊谐^6000人次的病人，并且有超過60%的病人是慢病病人，我認為這個價值是巨大的。”

王偉表示，2013年在選擇做移動醫(yī)療的時候，就已經(jīng)做好了能耐得住3到5年的浸潤期。 “目前，我國在移動醫(yī)療領(lǐng)域百花齊放，為創(chuàng)業(yè)者提供了很多機會。”對于移動醫(yī)療是不是真的能成氣候，藍馳創(chuàng)投合伙人陳維廣表示，每一個創(chuàng)新業(yè)態(tài)的出現(xiàn)，不一定會在第一時間滿足大多數(shù)人的需求。移動醫(yī)療的創(chuàng)業(yè)公司一開始是滿足少數(shù)人群的，但以后會有許多機會。

制度理念待同步

隨著越來越多的互聯(lián)網(wǎng)公司涉足醫(yī)療，一系列問題也開始顯現(xiàn)。事實上，通過移動醫(yī)療的試水，業(yè)內(nèi)人士也發(fā)現(xiàn)了這一領(lǐng)域存在的問題。

談及目前眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實踐，馬秀珍坦言，在籌備建設(shè)中面臨的首要問題是缺乏相關(guān)法律依據(jù)。她建議，構(gòu)建多方參與機制，通過政府的監(jiān)督和引導，形成監(jiān)管者與被監(jiān)管者共同參與的創(chuàng)新治理模式。完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)頂層設(shè)計，建立完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)法律法規(guī)和管理制度。

“與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一樣，以網(wǎng)絡醫(yī)療咨詢和藥物銷售為服務內(nèi)容的網(wǎng)上醫(yī)療機構(gòu)也急需規(guī)范?！比珖舜蟠?、重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院院長李秋表示，目前國內(nèi)的移動醫(yī)療App至少有3000多個，83.2%的網(wǎng)民有過網(wǎng)絡問診經(jīng)歷。然而，除了國家衛(wèi)生計生委頒布的《移動醫(yī)療衛(wèi)生信息服務管理辦法》和《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務管理暫行規(guī)定》外，未有其他法規(guī)細則。

這使得不少網(wǎng)站打著“健康咨詢”的旗號，行網(wǎng)絡診療之實。不僅如此，針對網(wǎng)絡非法診療、藥托、醫(yī)托等問題，相關(guān)部門也缺乏有效的監(jiān)管機制和方式。而正規(guī)平臺網(wǎng)絡問診中出現(xiàn)的糾紛主要依靠平臺自身調(diào)解，相關(guān)職能部門并未介入。

“中國要逐步建立移動醫(yī)療管理標準，雖然目前國家衛(wèi)生計生委已經(jīng)就此出臺了一些，但我個人認為遠遠不夠細致?！比珖f(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院霍勇教授舉例說，應建立遠程醫(yī)療影像傳輸標準，因為在心電圖傳輸方面，只有達到相應標準，醫(yī)生才能分辨清楚而不至于影響診斷。

作為移動醫(yī)療的實踐大咖，全國人大代表、騰訊公司董事會主席兼首席執(zhí)行官馬化騰呼吁，從國家的角度推動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)藥分離等發(fā)展?！皬男畔⑹侄?、技術(shù)角度來說，這些目標并不難實現(xiàn)，關(guān)鍵是制度和理念?！?/p>

而對于放開移動醫(yī)療市場的呼聲，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院內(nèi)科管委會主任張澍認為，目前移動醫(yī)療未完全實行市場機制，與不同部門對“移動醫(yī)療的安全是否有保障”問題存在分歧有關(guān)。他指出，無論如何發(fā)展，都必須堅持以患者為中心。