董 嬌，趙桂鳳

（1.大理大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)二科，云南大理 671000；2.大理大學護理學院，云南大理 671000）

臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者的應(yīng)用效果

董 嬌1，趙桂鳳2

（1.大理大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)二科，云南大理 671000；2.大理大學護理學院，云南大理 671000）

目的：探討臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年5月至11月住院治療的慢性阻塞性肺疾病患者76例，隨機分為觀察組和對照組各38例，觀察組實施臨床護理路徑管理模式，對照組進行傳統(tǒng)護理。結(jié)果：觀察組患者健康知識的掌握度及護理滿意度高于對照組，平均住院日明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護理路徑應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者，有效提高患者健康知識的掌握度及護理滿意度，縮短了平均住院日，值得在臨床護理工作中推廣。

慢性阻塞性肺疾??；臨床護理路徑；應(yīng)用效果

臨床護理路徑（CNP）是依照護理的標準計劃，針對同一類患者所制定的住院過程中的護理模式。主要由主管醫(yī)生、責任護士和其他相關(guān)專業(yè)人員共同針對某一病種而做的既有工作順序又有相應(yīng)時間要求的診療護理計劃，達到促進患者盡早康復和最大限度利用現(xiàn)有資源為目的〔1〕。CPN指導護士有計劃性地工作〔2〕，又能使患者自覺主動地積極參與到診治過程中，從而獲得最佳的護理效果。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有氣流受限特征的肺部疾病，目前全世界約有2.7億COPD患者〔3〕，在全球患病率和死亡率呈上升趨勢，嚴重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量。COPD是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年人，經(jīng)常急慢性交替出現(xiàn)，患者急性發(fā)作時常需及時治療〔4〕。本文對呼吸科收治的38例COPD患者應(yīng)用臨床護理路徑進行管理，使護理工作從經(jīng)驗型向標準化、科學化方向發(fā)展，患者獲得滿意的護理服務(wù)治療，收到了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年5月至11月大理大學第一附屬醫(yī)院住院治療的COPD患者76例，入選標準：①符合COPD急性加重期診斷標準〔5〕，且無合并其他疾病。②自愿接受各種問卷表的調(diào)查并簽署知情同意書。排除標準：患者已出現(xiàn)并發(fā)癥及文盲、聾啞人。按入院時間的先后隨機分為觀察組和對照組，對兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料進行比較（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法在進行對癥吸氧及抗炎、祛痰、解痙平喘等常規(guī)治療〔6〕的基礎(chǔ)上，觀察組按護理路徑表進行護理：根據(jù)醫(yī)院的臨床路徑護理質(zhì)量控制管理要求，科室成立臨床路徑護理管理小組，由護士長任組長，護理質(zhì)控人員任成員，按照慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī)、分級護理要求和護理技術(shù)操作規(guī)范，制定慢性阻塞性肺疾病臨床護理路徑表單，執(zhí)行過程中責任護士配合主管醫(yī)師，主動向患方提供明白的治療、護理及康復計劃并加強溝通，取得患方的理解、配合及主動參與，同時管理小組負責對臨床路徑管理質(zhì)量進行指導、監(jiān)控和評估，保證責任護士對患者提供以臨床護理路徑表為指導的全程有計劃的護理服務(wù)，并且在執(zhí)行過程中，每天評價預期效果，及時對預期差異性進行干預；對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法，主要是嚴格執(zhí)行醫(yī)囑和隨機對病人進行健康宣教。見表2。

表2 慢性阻塞性肺疾病護理路徑表

1.2.1 調(diào)查患者健康知識的掌握度 根據(jù)患者在住院過程中需掌握的健康知識點，結(jié)合臨床路徑表單所列宣教內(nèi)容，包含入院宣教、疾病知識、治療護理、預防要點、飲食及活動5個方面，制定出10個問題的調(diào)查問卷，每個問題均設(shè)完全掌握（10分）、了解（5分）、不知道（1分）3個選項，由臨床路徑管理小組成員負責完成調(diào)查問卷的收集及結(jié)果匯總，保證問卷的真實有效，并進行結(jié)果的準確判讀：得分越高者表明疾病健康知識掌握度越好。

1.2.2 調(diào)查患者滿意度 從護理服務(wù)態(tài)度、操作技能、語言及患者感受等方面設(shè)計住院患者滿意度調(diào)查表，滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個選項，出院時由責任護士負責調(diào)查。

1.2.3 評價患者平均住院日 患者出院后由責任護士根據(jù)住院天數(shù)負責分析匯總。

2 結(jié)果

2.1健康知識掌握度通過調(diào)查問卷的測試，觀察組健康知識掌握得分為81分，明顯高于對照組的65分（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2護理滿意度患者出院時對滿意度調(diào)查表的填寫，結(jié)果顯示觀察組滿意度明顯高于對照組（P< 0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

2.3平均住院日責任護士對住院天數(shù)匯總結(jié)果顯示觀察組的平均住院日為11 d較對照組的16 d縮短5 d（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組護理滿意度的比較

3 討論

3.1臨床護理路徑有效提高患者健康知識的掌握度

健康教育是一個有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，以達到促使人們自愿采用有利于健康的行為的目的〔7〕。臨床護理工作中，從COPD患者入院開始到出院的整個住院期間，責任護士基于對患者情況的了解，每日對照臨床護理路徑表單，針對患者個性化的健康知識需求進行不同程度不同方式的健康宣教，并及時評價宣教效果，發(fā)現(xiàn)不足及時補充，適時幫助患者掌握疾病相關(guān)知識，提高自我護理能力。在實施健康教育時，臨床護理路徑管理模式使得過程更加科學化、規(guī)范化、程序化〔8〕，保證了健康教育的全面性和連貫性，滿足了患者對慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識的需求。

3.2臨床護理路徑大幅提高患者護理滿意度患者滿意度是護理質(zhì)量的重要體現(xiàn)，是衡量醫(yī)院護理質(zhì)量管理工作的金標準〔9〕。傳統(tǒng)的常規(guī)醫(yī)療模式下，慢性阻塞性肺疾病患者對疾病相關(guān)知識的知曉度較低，醫(yī)療費用的增加及醫(yī)患之間信任度降低，均惡化了醫(yī)患關(guān)系〔10〕。相應(yīng)的傳統(tǒng)常規(guī)護理模式因護理工作強度不斷增加，護士忙于執(zhí)行醫(yī)囑，只能隨機對病人進行護理，工作中缺乏計劃而具有一定的盲目性，護患關(guān)系得不到明顯提升。CNP可增進與患者的接觸，建立彼此信任的關(guān)系，使患者獲得最佳的服務(wù)，提高患者的滿意度，改善護患關(guān)系〔11〕。在此次研究中，觀察組根據(jù)護理路徑表單為指導，每日嚴格按路徑內(nèi)容對患者的治療護理進行及時有效的宣教和干預，患者和家屬能及時地知曉每天的治療護理內(nèi)容和注意事項，從而積極主動地配合醫(yī)護人員進行治療。通過臨床護理路徑的實施，增加了護理人員與患者有效交流的時間，患者在獲得相關(guān)疾病知識的同時，增強了對護理人員的信任度和滿意度，護患關(guān)系得到進一步融洽。

3.3臨床護理路徑有效縮短患者平均住院日慢性阻塞性肺疾病臨床護理路徑是針對性為COPD患者制定的，指導護理人員從患者入院到出院過程中有計劃的執(zhí)行診療醫(yī)囑，這種主動護理模式使得工作效率得到大幅提升〔12〕，同時也提高了護士的工作積極性，各項護理措施及時有效地落到實處。而患者能知曉住院治療護理過程，積極主動地配合治療護理，最大限度地提高了對治療的依從性，使醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生事半功倍的效果，有效縮短患者平均住院日。

我們下面來進一步的討論這個式子.設(shè){i,j,k}是一組單位正交基向量.那么由空間向量基本定理,存在過渡矩陣T,使得

總而言之，對慢性阻塞性肺疾病患者實施臨床護理路徑管理模式，能有效提高患者健康知識的掌握度，護理滿意度明顯提高，同時縮短了平均住院日，取得滿意效果。臨床路徑成為保證科室診療護理安全與質(zhì)量管理的重要措施〔13〕，值得借鑒推廣。

〔1〕張麗，黃朝華.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑的變異分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（5）：660-661.

〔2〕楊紹平，馬蘭，張素芬，等.臨床護理路徑在COPD病人治療中的應(yīng)用〔J〕.護理實踐與研究，2012，9（8）：33-34.

〔3〕劉海燕，劉海霞.同伴式健康教育在慢性阻塞性肺疾病護理管理中的應(yīng)用和效果分析〔J〕.重慶醫(yī)學，2013，42（16）：1923-1924.

〔4〕顧峰琴.老年慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作期霧化吸入療效觀察與護理〔J〕.河北醫(yī)藥，2011，33（16）：2551.

〔5〕陳亞紅，姚婉貞，康健，等.慢性阻塞性肺疾病患者治療狀況與自我認知的多中心調(diào)查研究〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（10）：750-753.

〔6〕劉俊偉.應(yīng)用臨床護理路徑對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進行健康教育的研究〔J〕.醫(yī)學信息，2008，21（10）：1847-1848.

〔7〕王淑芳.臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的應(yīng)用效果〔J〕.解放軍護理雜志，2012，29（6）：27-29.

〔8〕賈偉平，劉香菊.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者健康教育中的對比探討〔J〕.護理實踐與研究，2009，6（11）：99-101.

〔9〕張琳，安海霞，姚婕，等.應(yīng)用臨床路徑對社區(qū)糖尿病患者實施健康教育的體會〔J〕.齊魯護理雜志，2009，15（11）：91-93.

〔10〕康艷.臨床路徑在AECOPD患者護理的應(yīng)用〔J〕.臨床肺科雜志，2013，18（6）：1163-1164.

〔11〕潘興波，趙培，劉翠.臨床護理路徑對改善護患關(guān)系的影響〔J〕.中國當代醫(yī)藥，2013，20（30）：17-18.

〔12〕胡聰聰.護理路徑管理模式對COPD患者的影響探究〔J〕.大家健康（中旬版），2014（9）：21-22.

〔13〕張新華.實施臨床路徑 提高服務(wù)質(zhì)量〔J〕.護理管理雜志，2004，4（2）：31-32.

Application and Effectof Clinical Nursing Pathway in COPD Patient

Dong Jiao1,Zhao Guifeng2
（1.Departmentof Internal Medicine,The First Affiliated Hospitalof Dali University,Dali,Yunnan 671000,China; 2.College of Nursing,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To investigate the application and effect of clinical nursing pathway（CNP）on COPD patients.Methods:76 COPD patients who were in hospital from May to November in 2015 were divided into observation group and control group with 38 patients in each group.The observation group received the nursing mode ofclinical nursing pathway,while the control group using the traditional mode.Results:The patient's health knowledge and patient's satisfaction to medicalcare services of observation group were better than the controlgroup（P<0.05）and the average length ofhospital stay in the observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion:The working mode of clinical nursing pathway increased the COPD patients'health education comprehensively,improved the patients'satisfaction to medical care services and reduced the average length of hospital stay.It is worth ofpopularity in clinicalcare.

chronic obstructive pulmonary diseases（COPD）;clinicalnursing pathway;application and effect

R472

A

2096-2266（2017）04-0082-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.023

（責任編輯 李 楊）

大理大學青年教師科研基金資助項目（KYQN201037）

2016-05-23

2016-07-04

董嬌，主管護師，主要從事臨床護理研究.