劉初容,池沛沛,張新斐,莫昊風(fēng),曾曉林,黃根勝

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電針聯(lián)合體外沖擊波治療對肩關(guān)節(jié)周圍炎患者疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響

劉初容,池沛沛,張新斐,莫昊風(fēng),曾曉林,黃根勝

(廣東三九腦科醫(yī)院,廣州 510510)

目的 觀察電針聯(lián)合體外沖擊波治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。方法 將90例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者隨機(jī)分為電針組、沖擊波組、電針聯(lián)合體外沖擊波組,每組30例。電針組采用電針治療,沖擊波組采用體外沖擊波治療儀治療,電針聯(lián)合體外沖擊波組采用體外沖擊波治療儀聯(lián)合電針治療。3組均為隔2 d治療1次,連續(xù)治療1O次為1個(gè)療程。觀察3組治療前后VA評分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分的變化。結(jié)果 3組治療后VAS疼痛評分較同組治療前均顯著降低(＜0.05);電針組與沖擊波組治療后VAS評分比較差異無顯著性意義(＞0.05),電針聯(lián)合體外沖擊波組治療后VAS評分與電針組及沖擊波組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。3組治療后ROM評分較同組治療前均有明顯改善(＜0.05);電針組與沖擊波組治療后ROM評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);電針聯(lián)合體外沖擊波組的ROM評分與電針組及沖擊波組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 與單純體外沖擊波或電針比較,電針聯(lián)合體外沖擊波對肩關(guān)節(jié)周圍炎的疼痛緩解更加明顯,且能更好地改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

針刺療法;電針;肩關(guān)節(jié)周圍炎;體外沖擊波;VAS評分;肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

肩關(guān)節(jié)周圍炎[1]簡稱肩周炎,又稱“凍結(jié)肩”“五十肩”,是由肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性炎癥、粘連引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)障礙為主要癥狀的綜合征,是一種常見的慢性疾病,由于疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙,嚴(yán)重影響患者的日常生活。近年來筆者運(yùn)用電針聯(lián)合沖擊波治療肩關(guān)節(jié)周圍炎30例,并與單純體外沖擊波或電針比較,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來自廣東三九腦科醫(yī)院針灸科2014年10月至2016年8月門診肩關(guān)節(jié)周圍炎患者,用簡單隨機(jī)化的方法,分為沖擊波組、電針組和電針聯(lián)合體外沖擊波組,每組30例。沖擊波組中男13例,女17例;平均年齡(51±6)歲;平均病程(4.93±2.31)個(gè)月。電針組中男15例,女15例;平均年齡(50±6)歲;平均病程(5.20±2.43)個(gè)月。電針聯(lián)合體外沖擊波組中男14例,女16例;平均年齡(50±6)歲;平均病程(5.28±2.52)個(gè)月。3組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),各組之間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重的心、肝、腎及其他系統(tǒng)疾病患者;②精神病和腫瘤患者;③肩關(guān)節(jié)脫位患者;④凝血功能障礙患者;⑤肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎、肩袖損傷、肩鎖關(guān)節(jié)炎及頸椎病等其他原因引起的肩部疼痛患者。

2 治療方法

2.1 沖擊波組

采用BTL500型(英國)氣壓彈道擴(kuò)散式體外沖擊波治療儀?；颊呷∽换蚪?cè)臥位,治療部位正對沖擊波發(fā)射器。將患者疼痛最明顯的位置分為肩頂痛、肩前痛、肩中痛和肩后痛4種,根據(jù)其疼痛部位找出相應(yīng)激痛點(diǎn)[3]。

肩頂痛區(qū)域?yàn)榧珥?、三角肌外緣、肱骨外上髁以及上臂和前臂的外?cè),激痛點(diǎn)為肩胛骨岡上窩;肩前痛區(qū)域?yàn)榧缜?、上臂和前臂的外緣和前?激痛點(diǎn)為肩胛岡下方的岡下窩近肩胛骨內(nèi)緣處及外側(cè);肩中痛區(qū)域?yàn)槿羌?、肘關(guān)節(jié)外上髁,激痛點(diǎn)為岡上肌肌腹中部和岡上肌肌腱在盂肱關(guān)節(jié)囊上的附著處;肩后痛區(qū)域?yàn)榧绾?、肩胛下角及其周?激痛點(diǎn)為肩胛下窩內(nèi),靠近肩胛骨外側(cè)緣的部位;肩胛骨內(nèi)側(cè)緣中間區(qū)域。

沖擊波頻率為13 Hz,最小強(qiáng)度為2.0 Bar,沖擊強(qiáng)度以患者耐受為度,每次治療時(shí)擊打數(shù)量2000次,其中激痛點(diǎn)治療量為定點(diǎn)擊打400次,激痛點(diǎn)所在肌肉區(qū)域沿著肌肉走向緩慢來回移動(dòng)擊打400次,其余沖擊量沿著臂前表線(SFAL)及臂后表線(SBAL)小幅度來回移動(dòng)擊打。

2.2 電針組

依據(jù)中國中醫(yī)藥出版社出版的全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材(第9版)《針灸治療學(xué)》中“漏肩風(fēng)”章節(jié)選取穴位。主穴為肩髃、肩髎、肩貞、肩前、陽陵泉、條口透承山。手陽明經(jīng)型配三間;手少陽經(jīng)型配中渚;手太陽經(jīng)型配后溪;手太陰經(jīng)型配列缺?；颊呷∽换騻?cè)臥位,手臂自然下垂或放于軀干上,常規(guī)消毒后,選用0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針,針刺得氣后,接G6805電針治療儀,選連續(xù)波,頻率2 Hz,強(qiáng)度以患者耐受為度,留針30 min。

2.3 電針聯(lián)合體外沖擊波組

電針治療結(jié)束后,休息10 min,再進(jìn)行沖擊波治療,沖擊波治療同沖擊波組,電針治療同電針組。

3組均每隔2 d治療1次,連續(xù)治療10次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛評分

采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺模擬評分法VAS[4]進(jìn)行疼痛評分。

3.1.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定

在治療前后分別用量角器測量肩關(guān)節(jié)活動(dòng)6個(gè)方向(前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋)活動(dòng)的角度,采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion,ROM)的評定標(biāo)準(zhǔn)評定肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示,各組治療前后比較采用配對檢驗(yàn),組間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組治療前后疼痛評分比較

組內(nèi)比較,3組治療后VAS疼痛評分較同組治療前均顯著降低(＜0.05);組間比較,電針組與沖擊波組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),電針聯(lián)合體外沖擊波組VAS評分與電針組及沖擊波組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 3組治療前后疼痛評分比較 (±s,分)

表1 3組治療前后疼痛評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 沖擊波組307.15±1.134.27±1.151)2) 電針組307.19±1.203.12±1.111)2) 電針沖擊波組307.21±1.171.45±0.621)

注 :與同組治療前比較1)＜0.05;與電針沖擊波組比較2)＜0.05

3.3.2 3組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

組內(nèi)比較,3組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較同組治療前均有明顯改善(＜0.05);組間比較,電針組與沖擊波組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),電針聯(lián)合體外沖擊波組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度與電針組及沖擊波組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 3組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 (±s,°)

表2 3組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 (±s,°)

組別例數(shù)時(shí)間前屈后伸外展內(nèi)收外旋內(nèi)旋 沖擊波組30治療前128.11±20.1224.33±4.2655.45±13.3821.28±6.067.85±3.6514.32±4.23 治療后145.12±11.351)2)35.60±13.651)2)85.61±22.571)2)36.81±7.171)2)41.31±15.121)2)43.16±12.331)2) 電針組30治療前125.36±21.5225.68±4.2351.23±12.4622.37±7.248.21±3.8114.68±5.62 治療后149.26±12.331)2)39.71±12.751)2)82.62±22.531)2)31.26±6.341)2)42.31±13.771)2)41.29±11.221)2) 電針沖擊波組30治療前129.35±19.2422.42±5.1752.46±12.3720.53±6.827.93±3.5313.52±4.68 治療后160.23±14.331)43.61±14.511)122.75±24.521)44.76±5.311)58.09±8.521)55.14±6.101)

注 :與同組治療前比較1)＜0.05;與電針沖擊波組比較2)＜0.05

4 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎好發(fā)年齡為40～65歲,2%～5%的人群在生命周期的某個(gè)時(shí)期都會(huì)受到肩關(guān)節(jié)周圍炎的困擾[5]。肩關(guān)節(jié)周圍炎早期表現(xiàn)主要為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛,晚期患者除疼痛癥狀外,還表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,肌肉萎縮,并逐漸發(fā)展為凍結(jié)肩;病理改變主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫、膠原纖維減少、炎性細(xì)胞的浸潤、血管增生、滑膜增厚并纖維化等炎癥及退行性改變[6]。目前,國內(nèi)外關(guān)于肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療技術(shù)眾多,包括藥物治療、痛點(diǎn)阻滯、沖擊波等物理療法、推拿、針灸等[7-12],其中針灸聯(lián)合沖擊波治療見效快、療程短,相比其他療法有明顯優(yōu)勢。

針灸治療基本治法是通經(jīng)活絡(luò)、舒筋止痛,肩髃、肩髎、肩貞、肩前為局部取穴,意在疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血,通經(jīng)活血而止痛。陽陵泉為筋會(huì),可舒筋止痛;條口透承山疏導(dǎo)太陽、陽明兩經(jīng)氣血,為經(jīng)驗(yàn)取穴。三間、中渚、后溪、列缺為相應(yīng)經(jīng)脈循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。

筆者在對患者的?？茩z查和治療中發(fā)現(xiàn),大多數(shù)肩關(guān)節(jié)周圍炎患者肩頂、肩前、肩中、肩后區(qū)域可觸及結(jié)節(jié)和緊張條索,按壓之患者會(huì)產(chǎn)生疼痛或酸脹感,電針可誘發(fā)局部肌肉抽搐反應(yīng)。這些可觸及的緊繃肌帶內(nèi)所含的局部高敏感的壓痛點(diǎn),即激痛點(diǎn),也稱觸發(fā)點(diǎn),是肌小節(jié)過度收縮導(dǎo)致的[13]。由于肌小節(jié)的持續(xù)性收縮,可導(dǎo)致局部肌肉組織代謝增加;而肌肉痙攣,肌纖維內(nèi)壓力增高,可導(dǎo)致血供減少。所以,激痛點(diǎn)是造成疼痛的關(guān)鍵因素,也是一些軀體癥狀產(chǎn)生的重要因素,消除激痛點(diǎn)可以很快地改善癥狀。

體外沖擊波利用外界震波作用于激痛點(diǎn)、患側(cè)肩關(guān)節(jié)及周圍組織,通過機(jī)械振蕩效應(yīng)、壓力差效應(yīng)、空化效應(yīng)達(dá)到放松肌肉、抑制痙攣、松解軟組織粘連,刺激活細(xì)胞,改善紅細(xì)胞的吸氧功能,加速微循環(huán),提高代謝,從而達(dá)到快速止痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的功能[14-19]。

本研究結(jié)果表明,沖擊波組、電針組、電針沖擊波組治療前后VAS評分及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有改善,說明電針與沖擊波對緩解肩關(guān)節(jié)周圍炎患者疼痛及改善其關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有療效;且電針聯(lián)合沖擊波組則較單獨(dú)使用沖擊波與電針效果明顯,說明電針聯(lián)合沖擊波在改善肩關(guān)節(jié)周圍炎患者癥狀方面更具優(yōu)勢,其原因可能是針灸與沖擊波作用方式不一樣,針灸更多的是通過神經(jīng)電生理、神經(jīng)生化的改變來改善患者疼痛[20-22],沖擊波更多的是作用于“激痛點(diǎn)”以止痛,兩者互相配合,可以使療效最大化。

[1] 周秉文.頸肩痛[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:293.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-187.

[3] 邁爾斯.解剖列車——徒手與動(dòng)作治療的肌筋膜經(jīng)線[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2015:167-168.

[4] 譚冠先.疼痛診療學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:7-9.

[5] 謝凌鋒,黃曉琳,岳翔,等.Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合牽伸療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(5):476-478.

[6] Hagiwara Y, Ando A, Onoda Y,. Coexistence of fibrotic and chondrogenic process in the capsule of idiopathic frozen shoulders[J]., 2012,20(3):241-249.

[7] Hsu CJ, Wang DY, Tseng KF,. Extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder[J]., 2008,17(1):55-59.

[8] Buchbinder R, Hoving JL, Green S,. Short course prednisolone for adhesive capsulitis (frozen shoulder or stiff painful shoulder): a randomised, double blind, placebo controlled trial[J]., 2004,63 (11):1460-1469.

[9] 呂志強(qiáng).封閉療法配合康復(fù)指導(dǎo)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎217例的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(30): 104,121.

[10] 陳浩飛,田蜜,高獻(xiàn)忠,等.電磁式?jīng)_擊波與神經(jīng)阻滯治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效比較[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,11 (S1):210-211.

[11] 袁濤,王芬.毫火針配合拔罐治療頸源性肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察[J].針刺研究,2015,40(5):415-418.

[12] 張江層,劉帥,呂俊玲,等.芒針深刺配合鋒鉤針、火罐治療肩關(guān)節(jié)周圍炎:多中心隨機(jī)對照研究[J].中國針灸,2011,31(10):869-873.

[13] Sun A, Yeo HG, Kim TU,. Radiologic assessment of forward head posture and its relation to myofascial pain syndrome[J]., 2014,38(6):821-826.

[14] 曹建平,何松彬,戴方瑜,等.針灸配合體外沖擊波治療腦卒中后肩痛39例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,9(23): 88-91.

[15] 周寧,邵彬,陳勇,等.沖擊波治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的單盲研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(6):537-539.

[16] 孫哲,張宏軍,王帥,等.體外沖擊波聯(lián)合中藥熏洗及手法、練功治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2017,6(1):36-38.

[17] 劉鳳艷,劉群,余波,等.體外沖擊波結(jié)合肌內(nèi)效貼治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床觀察[J].中國康復(fù),2016,31 (2):98-99.

[18] 羅莉,劉欣,薛旭玲.體外沖擊波治療肩關(guān)節(jié)周圍炎60例臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15 (90):158.

[19] 王剛,張德清,何建永,等.體外沖擊波治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(6):364 -365.

[20] 范剛啟,錢俐俐,趙楊,等.針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制的多樣性及問題分析[J].中國針灸,2013,33(1):92-96.

[21] 童基均.基于EEG與fMRI的痛覺機(jī)制與針灸鎮(zhèn)痛研究[D].浙江大學(xué),2008.

[22] Roosterman D, Goerge T, Schneider SW,. Neuronal control of skin function: the skin as a neuroimmunoend- ocrine organ[J]., 2006,86(4):1309-1379.

Effect of Extracorporeal Shock Wave plus Electroacupuncture on Pain and Shoulder Range of Motion in Periarthritis of Shoulder

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999,510510,

Objective To observe the clinical efficacy of extracorporeal shock wave (ESW) plus electroacupuncture in treating periarthritis of shoulder. Method Ninety patients with periarthritis of shoulder were randomized into an electroacupuncture (EA) group, an ESW group, and an ESW plus EA group, 30 cases in each group. The EA group was intervened by EA, the ESW group was treated with ESW, and the ESW plus EA group by ESW and EA. The three groups were treated once every 2 d, with successive 10 sessions as a treatment course. The Visual Analogue Scale (VAS) score and shoulder range of motion (ROM) score were evaluated before and after the treatment in the three groups. Result The VAS scores dropped significantly in the three groups after the intervention (＜0.05); there was no significant difference in comparing the VAS score between the EA group and ESW group after the intervention (＞0.05); the VAS score in the ESW plus EA group was significantly different from that in the EA group and ESW group after the treatment (＜0.05). The ROM scores were significantly improved in the three groups after the intervention (＜0.05); there was no significant difference in comparing the ROM score between the EA group and the ESW group after the intervention (＞0.05); the ROM score in the ESW plus EA group was significant different from that in the other two groups (＜0.05). Conclusion ESW plus EA can more significantly ease the pain and improve the shoulder ROM in treating periarthritis of shoulder compared with the two methods used separately.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Periarthritis of shoulder; Extracorporeal shock wave; VAS score; Shoulder range of motion

1005-09 57(2017)05-0598-04

R246.5

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.05.0598

劉初容(1981—),女,主治醫(yī)師,Email:11863176@qq.com

2016-12-14