王澤群

1979年，F(xiàn)enwick最先提出了出院準備度的概念。它是指醫(yī)務(wù)人員綜合患者的生理、心理和社會方面的健康狀況，分析判斷患者在多大程度上具備離開醫(yī)院、回歸社會進一步康復(fù)和復(fù)健的能力［1］。評估患者的出院準備度可避免患者過早出院，降低出院后并發(fā)癥的發(fā)生率和再入院率［2］。急性心肌梗死恢復(fù)期較長，若未做好出院準備工作，易導(dǎo)致再次心肌梗死、心律失常、心絞痛、心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。該研究對急性心肌梗死患者的出院準備度進行現(xiàn)況調(diào)查，有助于醫(yī)務(wù)人員對于患者出院前加強出院準備度培訓(xùn)進行指導(dǎo)，從而更好地將出院準備度這一概念應(yīng)用于臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海長征醫(yī)院2016年8月—2017年2月在心內(nèi)科住院被首次確診為AMI的患者 160 例。納入標準：（1）符合 AMI診斷標準；（2）符合紐約心臟學(xué)會制訂的心功能分級方案；（3）年齡18～75 歲。 排除標準：（1）心功能 IV 級；（2）既往有AMI病史、精神病病史和嚴重并發(fā)癥。研究方案經(jīng)上海長征醫(yī)院倫理委員會批準，所有納入研究患者均簽署知情同意書。該次研究共納入160例患者，其中男97例，女63例；文化程度以小學(xué)以下及文盲和初中為主（104例占65.0%），婚姻狀況以已婚為主（134例占83.8%）；合并并發(fā)癥以高血壓為主（109例占68.1%）；心功能分級以Ⅱ級和Ⅲ級為主（分別占47.5%和52.5%）；患者出院時的生活自理能力得分為（59.81±19.75）分。

1.2 方法 采用簡單抽樣的方法，由出院準備度小組對符合納入標準的即將出院的患者進行問卷調(diào)查，向患者解釋調(diào)查的必要性，并獲得患者的同意與配合。在研究中可充分了解患者的顧慮和選擇選項的原因，從而更加直觀地理解患者真實的想法。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般資料調(diào)查表 由研究人員自行設(shè)計，其中包括性別、年齡、文化程度、入院心功能分級、合并癥等。見表1。

表1 一般資料情況

1.3.2 采用國內(nèi)外廣泛使用的生活自理能力評定量表（Activity of Daily Life，ADL） 通過對進餐、洗澡、修飾、穿衣、排便、排尿、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯10項日常生活活動是否需要幫助及其幫助的程度按0、5、10、15分4個功能等級來分，總分為100分，得分越高表示獨立性越強、依賴性越小。100分為生活自理，61～99分為輕度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，≤40分為重度功能障礙。該量表的內(nèi)容效度為 0.80，重測信度為 0.86［3］。

1.3.3 采用Wiess和Piacentiner［3］編制的出院準備度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）該量表包含4個維度：自身狀況、疾病知識、出院后應(yīng)對能力、出院后期望得到的社會支持。共21個條目，分值為0～10分，得分越高表明患者的出院準備度越高。通過臨床專家評定和預(yù)調(diào)查，測得該量表的內(nèi)容效度為 0.82，重測信度為 0.84［4］。

2 結(jié)果

急性心?；颊叱鲈簻蕚涠燃案骶S度得分的情況見表2。

表2 急性心肌梗死患者出院準備度及各維度得分情況（分，±s）

表2 急性心肌梗死患者出院準備度及各維度得分情況（分，±s）

維度 總得分 條目均分出院準備度 134.46±35.28 7.24±1.82身體狀況 45.16±13.62 6.98±1.24疾病知識 43.36±15.24 6.72±2.03出院后的應(yīng)對能力 23.50±11.03 7.09±3.69可獲得的社會支持 28.79±7.64 7.24±1.86

3 討論

該次調(diào)查中，有56例急性心肌梗死后患者表示沒有做好出院的準備，實際數(shù)據(jù)的結(jié)果為總得分是（134.46±35.28），條目均分為（7.24±1.82）。 急性心肌梗死患者的出院準備度受多種因素的影響，下面結(jié)合在研究過程中的訪談進行分析。

首先出院準備度與急性心肌梗死患者對于疾病的知識缺乏程度有關(guān)，在量表中出院回家后疾病自我護理知識知曉度和出院后社區(qū)可提供的保健措施和信息知曉度中表現(xiàn)得分較低，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對此情況準備詳細易懂的出院宣教知識，主要包括對常見誘發(fā)因素的預(yù)防、藥物持續(xù)服用的必要性以及運動療法對于康復(fù)的重要性，同時告知患者聯(lián)系社區(qū)進行常規(guī)保健的方法以及出現(xiàn)緊急情況時的處理方法；提醒患者采用正規(guī)方式進行疾病知識的了解。

相關(guān)研究表明［5］，冠心病患者的出院準備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量關(guān)系密切，應(yīng)當針對不同患者自身情況進行不同方法的健康宣教。發(fā)生急性心肌梗死的患者往往年齡較大，可采用觀看視頻或發(fā)放圖畫手冊的方式進行教育。教育后應(yīng)引導(dǎo)患者提出自身存在的問題以及疑惑，對患者進行個性化指導(dǎo)。其次，在研究訪談中發(fā)現(xiàn)，大部分患者做好心理與生理準備的情況下依然有一部分患者認為出院后自身以及對于家庭的壓力較大，無法正確發(fā)揮自我效能，對于疾病的發(fā)展采取被動應(yīng)對方式，從而嚴重影響疾病的發(fā)展進程。

出院準備度不僅可以有效地控制心血管風險因素，而且可以緩解生活壓力，提高患者的自我照護能力，減少疾病的復(fù)發(fā)率，還可以提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。因此，作為醫(yī)護人員應(yīng)給予患者住院期間的出院準備護理，通過與患者之間的良性溝通，鼓勵患者積極面對自己的健康情況，自我負責，從而從根本上提高患者康復(fù)能力及照顧者的照顧能力。

參考文獻

［1］ Fenwick AM.An interdisciplinary tool for assessing patients′readiness for discharge in the rehabilitation setting［J］.J Adv Nurs，1979，4（1）：9－21.

［2］趙會玲，馮先瓊，余 蓉，等.病人出院準備度護理研究進展［J］.中國護理管理，2013，13（6）：82－83.

［3］ Mahoney FI，Barthel DW.Functional evaluation：The barthel index［J］.Md State Med J，1965，14（1）：61－65.

［4］ Weiss Me，Piacentine LB.Psychometric properties of the readiness for hospital discharge scale［J］.J Nurs Meas，2006，14（3）：163－180.

［5］王冰花，汪 輝.冠心病患者出院準備度現(xiàn)狀及其影響因素的研究［J］. 中華護理雜志，2017，52（2）：138－143.