張衛(wèi)剛 張言言 張憲文 滕世峰 姚厚山 李新星 胡志前

?論著?

不同分期結(jié)直腸癌患者的預(yù)后分析：一項(xiàng)基于SEER數(shù)據(jù)庫(kù)的回顧性研究

張衛(wèi)剛 張言言 張憲文 滕世峰 姚厚山 李新星 胡志前

目的探討不同分期結(jié)直腸癌患者的預(yù)后，并分析臨床病理參數(shù)的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。方法通過(guò)美國(guó)SEER*Stat軟件搜集2004至2009年病理明確診斷為結(jié)直腸癌并接受腸癌根治手術(shù)的患者共87 885例。單因素和多因素Cox回歸分析結(jié)直腸癌患者預(yù)后的影響因素；Kaplan-Meier法繪制患者的生存曲線(xiàn)；Log-rank檢驗(yàn)分析比較生存率的差別。結(jié)果87 885例結(jié)直腸癌患者的5年總體生存率為60.4%，中位生存時(shí)間為98個(gè)月，平均生存時(shí)間為（76.71±0.16）月。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的五年生存率分別81.2%、71.7%、58.4%、14.4%；總體生存率比較的關(guān)系（由長(zhǎng)時(shí)間到短時(shí)間）為：Ⅰ期＞Ⅱ期＞Ⅲ期＞Ⅳ期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26 063.383；P＜0.001）。但是，Ⅱ期的總體生存率介于ⅢA與ⅢB之間。具體如下：ⅢA期的5年生存率（78.7%）與ⅠB期（79%）相當(dāng)（χ2=0.040；P=0.841），明顯優(yōu)于ⅡA（73.6%）（χ2=39.409；P＜0.001）、ⅡB（60.1%）（χ2=212.271；P＜0.001）和ⅡC期（54.6%）（χ2=307.720；P＜0.001），總體生存率比較的關(guān)系為：ⅢA期約等于ⅠB期，優(yōu)于ⅡA、ⅡB、ⅡC任何一期。ⅢB期的5年生存率（61.5%）優(yōu)于ⅡB（60.1%）（χ2=4.366；P=0.037）和ⅡC期（54.6%）（χ2=33.047；P＜0.001），但差于ⅡA（73.6%）（χ2=692.563；P＜0.001），總體生存率比較的關(guān)系為：ⅢB期差于ⅡA期，優(yōu)于ⅡB、ⅡC。單因素分析顯示，性別（χ2=5.662；P=0.017）、診斷年份（χ2=100.476；P＜0.001）、人種（χ2=227.960；P＜0.001）、腫瘤部位（χ2=457.809；P＜0.001）、分化程度（χ2=2 364.001；P＜0.001）、鄰近器官有無(wú)受累（χ2=3 475.630；P＜0.001）、浸潤(rùn)深度（χ2=8 281.813；P＜0.001）、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)（χ2=12 034.484；P＜0.001）、檢出淋巴結(jié)數(shù)（χ2=362.497；P＜0.001）及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（χ2=23 960.974；P＜0.001）與預(yù)后相關(guān)。多因素Cox回歸分析顯示，性別（95%CI：0.958～0.997；P=0.025）、診斷年份（95%CI：0.967～0.992；P=0.001）、人種（95%CI：0.912～0.942；P＜0.001）、腫瘤部位（95%CI：0.896～0.912；P＜0.001）、分化程度（95%CI：1.162～1.204；P＜0.001）、鄰近器官有無(wú)受累（95%CI：0.758～0.832；P＜0.001）、浸潤(rùn)深度（95%CI：1.360～1.407；P＜0.001）、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)（95%CI：1.302～1.329；P＜0.001）、檢出淋巴結(jié)數(shù)（95%CI：0.667～0.696；P＜0.001）及是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（95%CI：3.055～3.211；P＜0.001）是影響結(jié)直腸癌患者生存預(yù)后的獨(dú)立因素。結(jié)論隨著Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期TNM分期的增加，結(jié)直腸癌并接受腸癌根治手術(shù)的患者的總體生存率逐漸降低。然而，ⅡA、ⅡB、ⅡC期與ⅢA、ⅢB的預(yù)后相比，原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)深度（T分級(jí)）在預(yù)后價(jià)值預(yù)測(cè)中或許較陽(yáng)性淋巴結(jié)（N分級(jí)）占有更重要的比重。此外，性別、診斷年份、人種、腫瘤部位、分化程度、鄰近器官有無(wú)受累、浸潤(rùn)深度、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)、檢出淋巴結(jié)數(shù)、是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等參數(shù)是評(píng)估結(jié)直腸癌并接受腸癌根治手術(shù)的患者生存預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)，這為臨床上不同分期結(jié)直腸癌患者預(yù)后的分析提供參考。

結(jié)直腸腫瘤； 預(yù)后； TNM分期； 生存

結(jié)直腸癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，在2012年全球大概140萬(wàn)例新增病例，70萬(wàn)人死于結(jié)直腸癌［1］。隨著近年來(lái)我國(guó)生活水平的改善，結(jié)直腸癌的發(fā)病率在不斷增高，位于全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病第四位［2］。SEER（surveillance，epidemiology，and end results）數(shù)據(jù)庫(kù)全稱(chēng)為美國(guó)國(guó)立癌癥研究所監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和結(jié)果數(shù)據(jù)庫(kù)，該數(shù)據(jù)庫(kù)詳細(xì)登記記錄了美國(guó)部分州縣1973年以來(lái)上百萬(wàn)名患者的發(fā)病、治療、病理及預(yù)后等信息?，F(xiàn)提取SEER數(shù)據(jù)庫(kù)（SEER 18 Regs Research Date＋Hurricane Katrina Impacted Louisiana Case，Nov 2015 Sub）2004至2009年結(jié)直腸癌并接受腸癌根治手術(shù)的病例，探討不同分期結(jié)直腸癌患者的預(yù)后，并分析臨床病理參數(shù)的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值，為臨床治療方案的選擇及預(yù)后的判斷提供參考。

資料與方法

一、一般資料

通過(guò)SEER*Stat軟件（surveillance，epidemiology，and end results program institute SEER*State software，version 8.3.2）搜集SEER數(shù)據(jù)庫(kù)中2004至2009年病理明確診斷為結(jié)直腸癌并接受根治性手術(shù)的患者。

（一）入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷年齡≥18歲；（2）確診年份為2004年至2009年；（3）腫瘤部位：結(jié)直腸（不包括闌尾）；（4）接受根治性手術(shù)治療。

（二）排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）多源性腫瘤；（2）原位癌；（3）腫瘤類(lèi)型、分化程度及分期不完整；（4）隨訪(fǎng)信息不完整；（5）30天內(nèi)死亡的病例。

我們收集了具有完整臨床病理特征及隨訪(fǎng)資料的結(jié)直腸癌患者共87 885例，并采用第七版UICC/AJCC TNM分期系統(tǒng)對(duì)病例進(jìn)行分期。

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，生存率比較采用Log-rank法。將單因素分析有意義的變量引入Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析，得出影響結(jié)直腸癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、隨著TNM四分期的增加，結(jié)直腸癌患者的總體生存率逐漸降低

結(jié)直腸癌患者的中位生存時(shí)間為98個(gè)月，平均生存時(shí)間為（76.713±0.160）個(gè)月，5年總體生存率為60.4%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期5年生存率分別為81.2%、71.7%、58.4%、14.4%（表1）。各分期的生存率間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26 063.38，P＜0.001，圖1A，B）。

二、Ⅱ期各亞群與ⅢA、ⅢB期生存率分析

表1中，我們發(fā)現(xiàn)Ⅱ期的總體生存率介于ⅢA與ⅢB之間。進(jìn)一步分析Ⅱ期與ⅢA/ⅢB期間的生存差異。ⅢA期的5年生存率（78.7%）與ⅠB期（79%）相當(dāng)（χ2=0.040；P=0.841），明顯優(yōu)于ⅡA（73.6%）（χ2=39.409；P＜0.001）、ⅡB（60.1%）（χ2=212.271；P＜0.001）和ⅡC期（54.6%）（χ2=307.720；P＜0.001），總體生存率比較的關(guān)系為：ⅢA期約等于ⅠB期，優(yōu)于ⅡA、ⅡB、ⅡC任何一期（圖2A，B，C）；ⅢB期的5年生存率（61.5%）優(yōu)于ⅡB（60.1%）（χ2=4.366；P=0.037）和ⅡC期（54.6%）（χ2=33.047；P＜0.001），但差于ⅡA（73.6%）（χ2=692.563；P＜0.001），總體生存率比較的關(guān)系為：ⅢB期差于ⅡA期，優(yōu)于ⅡB、ⅡC（圖2D，E，F(xiàn)）。

表1 不同分期結(jié)直腸癌患者的生存情況（例）

三、單因素和多因素Cox回歸分析結(jié)直腸癌患者預(yù)后的影響因素

圖1 結(jié)直腸癌患者5年總體生存曲線(xiàn)圖。A：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期結(jié)直腸癌生存曲線(xiàn)圖；B：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期各亞群結(jié)直腸癌生存曲線(xiàn)圖

Log-rank分析與結(jié)直腸癌患者預(yù)后相關(guān)因素有：性別（χ2=5.662；P=0.017）、診斷年份（χ2=100.476；P＜0.001）、人種（χ2=227.960；P＜0.001）、腫瘤部位（χ2=457.809；P＜0.001）、分化程度（χ2=2 364.001；P＜0.001）、鄰近器官有無(wú)受累（χ2=3 475.630；P＜0.001）、浸潤(rùn)深度（χ2=8 281.813；P＜0.001）、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)（χ2=12 034.484；P＜0.001）、檢出淋巴結(jié)數(shù)（χ2=362.497；P＜0.001）及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（χ2=23 960.974；P＜0.001）（表2，圖3）。而患者診斷年齡與預(yù)后無(wú)相關(guān)性（χ2=1.348；P=0.246）。將上述單因素分析有意義的變量引入Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示：性別（95%CI：0.958～0.997；P=0.025）、診斷年份（95%CI：0.967～0.992；P=0.001）、人種（95%CI：0.912～0.942；P＜0.001）、腫瘤部位（95%CI：0.896～0.912；P＜0.001）、分化程度（95%CI：1.162～1.204；P＜0.001）、鄰近器官有無(wú)受累（95%CI：0.758～0.832；P＜0.001）、浸潤(rùn)深度（95%CI：1.360～1.407；P＜0.001）、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)（95%CI：1.302～1.329；P＜0.001）、檢出淋巴結(jié)數(shù)（95%CI：0.667～0.696；P＜0.001）及是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（95%CI：3.055～3.211；P＜0.001）是影響結(jié)直腸癌患者生存預(yù)后的獨(dú)立因素（表2）。

圖2 結(jié)直腸癌患者5年總體生存曲線(xiàn)圖。ABC：ⅡA、ⅡB、ⅡC期與ⅢA期結(jié)直腸癌患者生存率比較，ⅢA期的總體生存率優(yōu)于ⅡA、ⅡB 、ⅡC期（P＜0.001）；DEF：ⅡA、ⅡB、ⅡC期與ⅢB期結(jié)直腸癌患者生存率比較，ⅢB期的總體生存率優(yōu)于ⅡB、ⅡC期（P值分別為0.037、＜0.001），但差于ⅡA期（P＜0.001）

討 論

盡管已有大量文獻(xiàn)報(bào)道不同分期的結(jié)直腸癌預(yù)后不同，但大都局限于單中心、小樣本研究。本研究從美國(guó)SEER數(shù)據(jù)庫(kù)中抽樣，從大樣本、多中心角度分析、闡述不同分期結(jié)直腸癌患者與預(yù)后生存關(guān)系并作亞分期的分析，為臨床結(jié)直腸癌的治療提供參考意見(jiàn)。本組研究的5年生存率為60.4%，這與國(guó)內(nèi)汪建平等［3］報(bào)道的761例結(jié)直腸癌患者的5年生存率為60.7%相近，與國(guó)內(nèi)王曉娜等［4］報(bào)道的結(jié)果亦相近。這說(shuō)明近10年來(lái)，我國(guó)對(duì)結(jié)直腸癌的綜合治療水平已與美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家相接近。

通過(guò)SEER數(shù)據(jù)庫(kù)還發(fā)現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期結(jié)直腸癌5年生存率分別為81.2%、71.7%、58.4%、14.4%，隨著TNM四分期的增加，結(jié)直腸癌患者的總體生存率逐漸降低。這也符合結(jié)腸癌TNM分期對(duì)預(yù)后判斷預(yù)測(cè)價(jià)值。然而，進(jìn)一步分析Ⅱ期各亞群與ⅢA、ⅢB期間的生存差異，我們發(fā)現(xiàn)ⅢA期的總體生存率與IB期相當(dāng)，優(yōu)于ⅡA、ⅡB、ⅡC任何一期；ⅢB期也優(yōu)于ⅡB、ⅡC。我們認(rèn)為引起此現(xiàn)象的原因可能有

以下幾點(diǎn)：（1）1986年AJCC提出了結(jié)直腸癌TNM分期系統(tǒng)，雖經(jīng)過(guò)多次的修改完善，但TNM分期系統(tǒng)主要強(qiáng)調(diào)了腫瘤局部浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量和部位以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未考慮輔助治療、根治手術(shù)等影響生存預(yù)后的因素；（2）隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，完整系膜切除術(shù)及全部系膜切除術(shù)的概念提出及應(yīng)用于臨床實(shí)踐，以及手術(shù)方式的更新和腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使的結(jié)直腸癌的根治手術(shù)更徹底，能夠完整切除系膜內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使的檢出淋巴結(jié)數(shù)目及陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)較過(guò)去術(shù)式有所增加，提高了淋巴結(jié)在TNM分期中的地位。同時(shí)，也降低了根治性手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的生存預(yù)后［8-9］；（3）局部浸潤(rùn)晚期的結(jié)直腸癌患者（T4a、T4b），腫瘤局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性更高，使患者獲得更差的生存。正如，我們圖4所示，ⅢA期（T1-2N1M0、T1N2aM0）的腫瘤浸潤(rùn)深度早于ⅡA、ⅡB、ⅡC（T3-4bN0M0），ⅢB期（T1-2N2bM0、T2-3N2aM0、T3-4aN1M0）的腫瘤浸潤(rùn)深度也較ⅡB、ⅡC（T4a-T4bN0M0）早，結(jié)合Ⅱ、Ⅲ各亞組生存情況，可見(jiàn)在Ⅱ、Ⅲ期亞組分期中，原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)深度（T分級(jí)）在預(yù)后價(jià)值預(yù)測(cè)中或許較淋巴結(jié)（N分級(jí)）占有更重要的比重。而原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)深度對(duì)結(jié)直腸癌患者生存預(yù)后的作用值得進(jìn)一步研究。

表2 結(jié)直腸癌臨床病理特征單因素、多因素COX回歸分析結(jié)果

圖3 結(jié)直腸癌病理因素與預(yù)后的關(guān)系。A：原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)深度與預(yù)后的關(guān)系（P＜0.001）；B：陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)與預(yù)后的關(guān)系（P＜0.001）；C：是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與預(yù)后的關(guān)系（P＜0.001）；D：鄰近器官有無(wú)受累與預(yù)后的關(guān)系（P＜0.001）；E：檢出淋巴結(jié)數(shù)與預(yù)后的關(guān)系（P＜0.001）；F：腫瘤分化程度與預(yù)后的關(guān)系（P＜0.001）

圖4 AJCC和UICC結(jié)直腸癌TNM分期系統(tǒng)（2010年，第七版）；其中，ⅢA的生存率優(yōu)于ⅡA、ⅡB、ⅡC，ⅢB期差于ⅡA期，優(yōu)于ⅡB、ⅡC

本研究還發(fā)現(xiàn)，性別、診斷年份、人種、腫瘤部位、分化程度、鄰近器官是否受累、浸潤(rùn)深度、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)、檢出淋巴結(jié)數(shù)及是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是影響結(jié)直腸癌患者生存預(yù)后的獨(dú)立因素。在性別方面，女性的3、5年生存率優(yōu)于男性，這可能與男、女體內(nèi)激素水平的不同及免疫方面對(duì)手術(shù)的反應(yīng)不同所致。年齡是結(jié)直腸癌生存預(yù)后的重要指標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)，年輕人的生存預(yù)后差于年老者［10-12］。這與本研究不一致，我們發(fā)現(xiàn)＜60歲患者與≥60歲患者的生存率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.246）。腫瘤部位是影響結(jié)直腸癌生存預(yù)后的獨(dú)立因素。右半結(jié)腸原發(fā)性癌的預(yù)后差于左半結(jié)腸原發(fā)性癌和直腸癌，這與2016年ASCO年會(huì)上一項(xiàng)摘要號(hào)為3 505的數(shù)據(jù)分析結(jié)果一致［13］。由此可見(jiàn)，腫瘤部位是判斷結(jié)直腸癌患者生存預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。腫瘤分化程度也是影響生存預(yù)后的獨(dú)立因素。高分化的腫瘤生存明顯優(yōu)于中分化、低分化及未分化腫瘤。未分化的結(jié)直腸癌的5年生存率僅為44.9%。與文獻(xiàn)報(bào)道相符［14］。腫瘤的病理體征包括臨近器官是否受累、浸潤(rùn)深度（T）、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)（N）、檢出淋巴結(jié)數(shù)及是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）對(duì)結(jié)直腸患者預(yù)后有較大影響（P＜0.001）。存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的5年生存率僅為14.4%，明顯低于無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者（P＜0.001）。在Cox回歸模型中，腫瘤的侵襲深度、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)和是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的相對(duì)危險(xiǎn)度分別為1.383、1.315和3.132，說(shuō)明這三者是判斷預(yù)后的較好指標(biāo)。淋巴結(jié)檢出數(shù)是影響腫瘤分期準(zhǔn)確性的重要因素，UICC和AJCC推薦以12個(gè)淋巴結(jié)作為淋巴結(jié)檢出數(shù)目的最低要求。多項(xiàng)研究表明，在Ⅱ期、Ⅲ期結(jié)直腸癌中檢出淋巴結(jié)數(shù)多的患者能夠獲得較好的預(yù)后［15-17］。

盡管本研究較全面、詳細(xì)地分析了不同分期結(jié)直腸癌的預(yù)后，但仍有以下幾點(diǎn)不足。（1）化療是影響腫瘤預(yù)后生存的關(guān)鍵因素，但SEER數(shù)據(jù)庫(kù)沒(méi)有詳細(xì)記錄術(shù)后輔助化療及新輔助治療的信息，這可能會(huì)影響判斷預(yù)后的準(zhǔn)確性；（2）SEER數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)術(shù)式、術(shù)者及病理醫(yī)師對(duì)手術(shù)標(biāo)本檢出情況未予以說(shuō)明。因?yàn)楦涡允中g(shù)與姑息性手術(shù)影響患者的生存預(yù)后，不同術(shù)者的手術(shù)水平亦是如此；（3）SEER數(shù)據(jù)庫(kù)缺乏結(jié)直腸癌患者術(shù)后的治療情況，例如腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的再治療、靶向治療等等，這些都是影響患者生存預(yù)后的重要因素。

臨床上對(duì)結(jié)直腸癌治療方案的選擇及預(yù)后的判斷上應(yīng)充分考慮以上各因素。尤其應(yīng)重視原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)深度對(duì)患者生存預(yù)后的影響，原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)深度在TNM分期中Ⅱ、Ⅲ的亞分期或許應(yīng)占有更重要的比重，完善現(xiàn)有的TNM分期是今后的研究方向之一。

[ 1 ] Arnold M, Sierra MS, Laversanne M, et al. Global patterns and trends in colorectal cancer incidence and mortality [J]. Gut, 2016, 65(1): 1-9.

[ 2 ] 陳萬(wàn)青, 鄭榮壽, 張思維, 等. 2012年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析 [J]. 中國(guó)腫瘤, 2016, 25(1): 1-8.

[ 3 ] 汪建平, 楊祖立, 王磊, 等. 結(jié)直腸癌臨床病理特征與預(yù)后的多因素回歸分析 [J]. 中華腫瘤雜志, 2003, 25(1): 59-61.

[ 4 ] 王曉娜, 梁寒, 王家倉(cāng), 等. 1829例結(jié)直腸癌患者的臨床病理特征及預(yù)后分析 [J]. 中華胃腸外科雜志, 2004, 7(6): 439-442.

[ 5 ] Mori T. A comparison of the new (planned) TNM classification and Japanese general rule for staging colorectal cancer [J]. Cancer Invest, 2010, 28(4): 387-392.

[ 6 ] Gunderson LL, Jessup JM, Sargent DJ, et al. Revised TN categorization for colon cancer based on national survival outcomes data [J]. J Clin Oncol, 2010, 28(2): 264-271.

[ 7 ] Gunderson LL, Jessup JM, Sargent DJ, et al. Revised tumor and node categorization for rectal cancer based on surveillance, epidemiology, and end results and rectal pooled analysis outcomes [J]. J Clin Oncol, 2010, 28(2): 256-263.

[ 8 ] Hohenberger W, Weber K, Matzel K, et al. Standardized surgery for colonic cancer: complete esocolic excision and central ligation--technical notes and outcome [J]. Colorectal Dis, 2009, 11(4): 354-365.

[ 9 ] Heald RJ, Moran BJ, Ryall RD, et al. Rectal cancer: the Basingstoke experience of total esorectal excision, 1978-1997 [J]. Arch Surg, 1998, 133(8): 894-899.

[ 10 ] Li Q, Zhuo C, Cai G, et al. Pathological features and survival outcomes of young patients with operable colon cancer: are they homogeneous? [J]. PLoS One, 2014, 9(7): e102004.

[ 11 ] Marble K, Banerjee S, Greenwald L. Colorectal carcinoma in young patients [J]. J Surg Oncol, 1992, 51(3): 179-182.

[ 12 ] Cusack JC, Giacco GG, Cleary K, et al. Survival factors in 186 patients ounger than 40 years old with colorectal adenocarcinoma [J]. J Am Coll Surg, 1996,183(2): 105-112.

[ 13 ] Schrag D, Weng S, Brooks G, et al. The relationship between primary tumor sidedness and prognosis in colorectal cancer [C]. Program and abstracts of the 2016 American Society of Clinical Oncology Annual Meeting, Chicago, Illinois, 2016: Abstract 3505.

[ 14 ] Diculescu M, Iacob R, Iacob S, et al. The importance of histopathological and clinical variables in predicting the evolution of colon cancer [J]. Rom J Gastroenterol, 2002, 11(3): 183-189.

[ 15 ] Li Q, Wang Y, Cai G, et al. Solitary lymph node metastasis is a distinct subset of colon cancer associated with good survival: a retrospective study of surveillance, epidemiology, and end-results population-based data [J]. BMC Cancer, 2014, 14(1): 368.

[ 16 ] Vather R, Sammour T, Kahokehr A, et al. Lymph node evaluation and long-term survival in Stage II and Stage III colon cancer: a national study [J]. Ann Surg Oncol, 2009, 16(3): 585-593.

[ 17 ] Le Voyer TE, Sigurdson ER, Hanlon AL, et al. Colon cancer survival is associated with increasing number of lymph nodes analyzed: a secondary survey of intergroup trial INT-0089 [J]. J Clin Oncol, 2003, 21(15): 2912-2919.

Prognosis factor of patients with colorectal cancer: a retrospective study of surveillance, epidemiology,and end results population-based data

Zhang Weigang, Zhang Yanyan, Zhang Xianwen, Teng Shifeng, Yao Houshan, Li Xinxing, Hu Zhiqian. Department of General Surgery, Changzheng Hospital, the Second Military

Medical University, Shanghai 200003, China
Corresponding author: Hu Zhiqian, Email: huzhiq163@163.com; Li Xinxing, Email: xingxin123456@sina.com

ObjectiveTo explore the survival of different stage of patients with colorectal cancer, and evaluate the clinicopathologic factors associated with prognosis.MethodsThe SEER*Stat software was used to identify patients whose pathological diagnosis as colorectal malignancy from 2004 to 2009, and underwent surgical treatment. Univariate and Cox multivariate regression analysis were applied to evaluate the prognostic factors. The Kaplan-Meier method was used to calculate the cumulative survival rate, and the signif i cant difference was evaluated by the log-rank test.ResultsThe mean survival time of 1 829 colorectal cancer patients was (76.71±0.16) months, the median survival time was 98 months and the overall 5-year survival was 60.4%. The 5-year survival rates of the stage Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ patients were 81.2%, 71.7%, 58.4%, 14.4%, and the relationship between the overall survival was stage Ⅰ＞ stage Ⅱ＞ stage Ⅲ＞ stage Ⅳ (χ2=26 063.383;P＜0.001). But, the overall survival of stage Ⅱwas located between stage ⅢA and ⅢB. The overall 5-year survival of stage ⅢA (78.7%) and ⅠB (79%) was almost (χ2=0.040;P=0.841), and better than ⅡA (χ2=39.409;P＜0.001), ⅡB (χ2=212.271;P＜0.001), ⅡC (χ2=307.720;P＜0.001). The overall 5-year survival of stage ⅢB (61.5%) was better than stage ⅡB (60.1%) (χ2=4.366;P=0.037) and ⅡC (54.6%) (χ2=33.047;P＜0.001), but worse than stage ⅡA (73.6%) (χ2=692.563;P＜0.001). The factors of sex (χ2=5.662;P=0.017), years of diagnosis (χ2=100.476;P＜0.001), race (χ2=227.960;P＜0.001), primary site (χ2=457.809;P＜0.001), pathological grading (χ2=2 364.001;P＜0.001), adjacent organ involvement (χ2=3 475.630;P＜0.001), depth of invasion (χ2=8 281.813;P＜0.001), lymph node metastasis (χ2=12 034.484;P＜0.001), total number of lymph nodes (χ2=362.497;P＜0.001) and metastasis (χ2=23 960.974;P＜0.001) inf l uenced the survival rate by univariate analysis. The factors of sex (95%CI: 0.958～0.997;P=0.025), years of diagnosis (95%CI: 0.967～0.992;P=0.001), race (95%CI: 0.912～0.942;P＜0.001), Primary site (95%CI: 0.896～0.912;P＜0.001), Pathological grading (95%CI: 1.162～1.204;P＜0.001), adjacent organ involvement (95%CI: 0.758～0.832;P＜0.001), depth of invasion (95%CI: 1.360～1.407;P＜0.001), lymph node metastasis (95%CI:1.302～1.329;P＜0.001), total number of lymph nodes (95%CI: 0.667～0.696;P＜0.001) and metastasis (95%CI: 3.055～3.211;P＜0.001) were available independent prognostic factors through multivariate analysis.ConclusionsWith the increase of TNM stage, the overall survival rate of patients with colorectal cancer undergoing radical surgery was gradually reduced. However, compared the prognosis of ⅡA、ⅡB、ⅡC with that of ⅢA、ⅢB, primary tumor invasion depth (T grading) may be more important than the number of lymph node metastasis (N grading) in predicting the prognostic value. In addition, the factors of sex, years of diagnosis, race, primary site, pathological grading, adjacent organ involvement, depth of invasion, lymph node metastasis, total number of lymph nodes and metastasis were available independent prognostic factors. This provided reference for the analysis of the prognosis of patients with colorectal cancer.

Colorectal neoplasms; Prognosis; TNM classif i cation; Survival

2016-11-21）

（本文編輯：楊明）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.01.005

國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目（No.8140101730）

200003 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院普外一科

胡志前，Email：huzq62@163.com；李新星，Email：xingxin123456@sina.com

張衛(wèi)剛, 張言言, 張憲文,等. 不同分期結(jié)直腸癌患者的預(yù)后分析：一項(xiàng)基于SEER數(shù)據(jù)庫(kù)的回顧性研究[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2017, 6(1): 21-27.