魯雪瑩

超聲和多層螺旋CT血管造影檢測(cè)腦梗死病人顱外頸動(dòng)脈的臨床價(jià)值

魯雪瑩

目的 探討超聲和多層螺旋CT血管造影(CTA)檢測(cè)腦梗死病人顱外頸動(dòng)脈的臨床價(jià)值，比較兩種檢查方法的一致性。方法 選擇2014年1月—2016年6月在我院診治的臨床疑似頸部血管性病變的腦梗死病人80例，所有病人給予超聲和CTA檢測(cè)，比較斑塊性質(zhì)、部位及狹窄情況。結(jié)果 80例病人超聲和CTA檢查發(fā)現(xiàn)斑塊分別為112處和117處。超聲與CTA對(duì)顱外頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生部位、斑塊性質(zhì)與狹窄程度的檢出情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Kappa值分別為0.698、0.713、0.745。結(jié)論 顱外頸動(dòng)脈斑塊和腦梗死關(guān)系密切，超聲和CTA在檢測(cè)顱外頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生部位、斑塊；性質(zhì)與狹窄程度判定表現(xiàn)出良好的一致性，對(duì)顱外頸動(dòng)脈檢查具有互補(bǔ)作用。

腦梗死；顱外頸動(dòng)脈；超聲；多層螺旋CT血管造影

頸動(dòng)脈硬化是由于頸動(dòng)脈粥樣斑塊導(dǎo)致的管腔狹窄，有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變，頸動(dòng)脈硬化與腦梗死具有一定的相關(guān)性[1-2]。腦梗死病人除顱內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生變化外，顱外頸動(dòng)脈及其主要分支也發(fā)生相應(yīng)改變，充分認(rèn)識(shí)二者之間關(guān)系，對(duì)及時(shí)防治腦梗死有十分重要的意義[3-4]。CT血管成像(CTA)的主要原理是從周圍靜脈快速團(tuán)注對(duì)比劑，在充盈后利用多層螺旋CT對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，然后進(jìn)行圖像重建，具有簡(jiǎn)單、有效的診斷特點(diǎn)，能彌補(bǔ)數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查的不足[5-7]。而彩色多普勒血流顯像可清晰顯示血管走行、管腔狹窄程度、內(nèi)膜改變情況、斑塊特征等，血管疾病的診斷率明顯提高[8-9]。本研究探討超聲和多層螺旋CT血管造影檢測(cè)腦梗死病人顱外頸動(dòng)脈的臨床價(jià)值，比較兩種檢查方法間的一致性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月—2016年6月在我院診治的臨床懷疑頸部血管性病變的腦梗死病人80例，男45例，女35例；年齡48歲～79歲(63.21歲±3.29歲)；檢查間隔時(shí)間為6.63 d±2.12 d ；體重指數(shù)為22.14 kg/m2±2.19 kg/m2；合并疾病：高血壓36例，糖尿病31例，高脂血癥29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：適合進(jìn)行超聲與CTA檢查，且兩種檢查間隔時(shí)間均在10 d內(nèi)；年齡≥45歲；有腦梗死病史；主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作等；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎異常；妊娠與哺乳期婦女；精神疾??；惡性腫瘤。

1.2 診斷方法

1.2.1 超聲檢查 采用Philips iE33彩色多普勒超聲儀，配有高頻線陣探頭，頻率3 MHz～11 MHz。病人取仰臥位，充分暴露頸部。由頸根部從長(zhǎng)軸和短軸2個(gè)方向依次顯示頸總動(dòng)脈(CCA)、頸總動(dòng)脈分叉部(CB)和頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)起始部的實(shí)時(shí)二維與彩色超聲影像，檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，有無(wú)斑塊，記錄斑塊部位及性質(zhì)，探測(cè)頸動(dòng)脈血流頻譜，測(cè)量收縮期峰值流速(PSV)及舒張末期流速(EDV)等，綜合判斷狹窄率。

1.2.2 CTA檢查 選擇GE Lightspeed 64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，頭部掃描前使用專用頭托固定，掃描范圍自主動(dòng)脈弓部到顱頂。掃描參數(shù)：掃描層厚0.625 mm，重建層厚0.312 mm，電壓120 kV，電流400 mA，矩陣512×512。先行常規(guī)頸部平掃，之后進(jìn)行增強(qiáng)造影掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注碘海醇，總量60 mL～70 mL，生理鹽水30 mL～35 mL，流速約4.5 mL /s。感興趣區(qū)設(shè)定在主動(dòng)脈弓層面，觸發(fā)閾值100 HU。掃描完成后進(jìn)行圖像重建，將重建序列圖像傳輸至CT機(jī)配套的后處理工作站進(jìn)行處理，自動(dòng)減影去骨，減影完成后保存原始數(shù)據(jù)，顯示血管走行及其病變情況。

1.3 觀察指標(biāo) 顱外頸動(dòng)脈斑塊狹窄情況：超聲通過(guò)回聲強(qiáng)弱確定斑塊性質(zhì)，強(qiáng)回聲為硬斑塊；低回聲為軟斑塊；低、強(qiáng)混雜回聲則為混合型斑塊。CTA通過(guò)CT值確定斑塊性質(zhì)，CT值>120 HU為硬斑塊；CT值50 HU～119 HU為混合型斑塊；CT值<50 HU為軟斑塊。超聲狹窄率綜合灰階、彩色多普勒及頻譜分析法：輕度狹窄(<50%)：PSV<125 cm/s、EDV<40 cm/s，頸內(nèi)動(dòng)脈PSV與頸總動(dòng)脈PSV比為<2；中度狹窄(50%～69%)：125 cm/s230 cm/s、EDV>100 cm/s，頸內(nèi)動(dòng)脈PSV與頸總動(dòng)脈PSV比為>4；接近閉塞：管腔極窄，流速減低或探測(cè)不到頻譜；完全閉塞：無(wú)殘留管腔，無(wú)血流信號(hào)，探測(cè)不到頻譜。

顱外段頸動(dòng)脈狹窄程度分為正常、輕度狹窄(<50%)、中度狹窄(50%～69%)、重度狹窄(70%～100%)。超聲狹窄率計(jì)算方法綜合面積法及頻譜分析法，輕度狹窄：PSV<155 cm/s、EDV<60 cm/s，中度狹窄：155 cm/s170 cm/s、EDV>100 cm/s。CTA狹窄率計(jì)為測(cè)量重建后圖像斑塊最狹窄處血管直徑，并與遠(yuǎn)端頸動(dòng)脈正常管腔內(nèi)徑進(jìn)行比較。上述所有評(píng)定均有兩位副主任醫(yī)師職稱及其以上職稱的影像科醫(yī)生對(duì)CTA與超聲圖像評(píng)定，取一致性意見(jiàn)，如有爭(zhēng)議則通進(jìn)行協(xié)商取得一致性意見(jiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)與百分表表示，采用卡方檢驗(yàn)，其中不同部位斑塊發(fā)生總例數(shù)比較，采用多個(gè)相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。一致性分析采用Kappa值檢驗(yàn)分析，Kappa值≥0.5表示一致性較強(qiáng)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢測(cè)方法斑塊檢出率及性質(zhì)比較 80例病人中超聲檢出斑塊112處，CTA檢出顱外頸動(dòng)脈斑塊117處，超聲與CTA對(duì)顱外頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)檢出差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Kappa值為0.713。詳見(jiàn)表1。

表1 兩種方法斑塊檢出率及性質(zhì)比較 個(gè)

2.2 兩種檢測(cè)方法斑塊發(fā)生位置檢出比較 超聲與CTA對(duì)于顱外頸動(dòng)脈不同部位斑塊檢出對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Kappa值為0.698。詳見(jiàn)表2。

表2 兩種檢測(cè)方法斑塊發(fā)生位置檢出比較 個(gè)

2.3 兩種檢測(cè)方法狹窄程度比較 經(jīng)過(guò)判定，超聲與CTA對(duì)斑塊不同狹窄程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Kappa值為0.745。詳見(jiàn)表3。超聲與CTA圖像詳見(jiàn)圖1、圖2。

表3 兩種檢測(cè)方法狹窄程度比較 例

圖1 超聲提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重

狹窄或閉塞，遠(yuǎn)端梗阻可能

圖2 CTA提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度

狹窄閉塞，左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞

3 討 論

腦梗死已成為我國(guó)居民致死、致殘的主要原因之一，而頸動(dòng)脈硬化程度與腦血流供應(yīng)直接相關(guān)，可作為腦梗死的預(yù)測(cè)指標(biāo)，為此其診斷要求也較高[10]。有報(bào)道認(rèn)為，頸動(dòng)脈斑塊發(fā)病部位有種族差異，白種人多見(jiàn)于顱外段，亞洲人和黑人顱內(nèi)段斑塊多見(jiàn)[11]。我國(guó)顱外頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率也越來(lái)越多，可能與國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)近年來(lái)改變有關(guān)。

顱外頸動(dòng)脈斑塊的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是DSA，但DSA屬于有創(chuàng)檢查，很難作為常規(guī)檢查。CTA可通過(guò)對(duì)斑塊的CT值進(jìn)行測(cè)量而得到斑塊內(nèi)部特征，且可獲得與DSA類似圖像，還能對(duì)病變處進(jìn)行多參數(shù)重建及多角度觀察。CTA價(jià)格相對(duì)較高，有電離輻射，常規(guī)情況下不宜重復(fù)進(jìn)行[12]。超聲在臨床腦梗死診斷應(yīng)用越來(lái)越多，其能便捷顯示血管走形、管腔內(nèi)徑、管壁內(nèi)-中膜厚度及血管內(nèi)有無(wú)斑塊形成等，確定狹窄部位[13]。本研究顯示80例病人超聲檢出斑塊112處，CTA檢出顱外頸動(dòng)脈斑塊117處，超聲與CTA對(duì)顱外頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的檢出差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Kappa值為0.713。

腦梗死的發(fā)生與斑塊性質(zhì)密不可分，潰瘍斑塊、軟斑較硬斑更易脫落、破裂，引起腦梗死的危險(xiǎn)性更大，為此明確斑塊性質(zhì)與斑塊部位具有重要臨床意義[14]。超聲在診斷上具有更好效果，超聲還可檢測(cè)頸動(dòng)脈血流參數(shù)，檢查價(jià)格低廉，方法簡(jiǎn)便，可重復(fù)檢查[15-19]。

本研究顯示超聲與CTA對(duì)顱外頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生部位、斑塊性質(zhì)與狹窄程度的檢出情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Kappa值分別為0.698、0.713、0.745。說(shuō)明CTA和超聲均可觀察頸動(dòng)脈斑塊和狹窄，表現(xiàn)出較好的一致性。頸動(dòng)脈超聲可作為臨床的首選檢查，對(duì)超聲異常病人則可繼續(xù)接受CTA檢查。在誤診分析上，超聲檢查存在一定的局限性，超聲是實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃描圖像，可能會(huì)遺漏部分較小的鈣化點(diǎn)[20]；且超聲在一定程度上依賴于操作者的經(jīng)驗(yàn)及主觀判斷，對(duì)評(píng)價(jià)鈣化血管病變可能有漏洞[21]。

綜上所述，顱外頸動(dòng)脈斑塊和腦梗死關(guān)系密切，超聲和CTA在檢測(cè)顱外頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生部位、斑塊性質(zhì)與狹窄程度的判定上表現(xiàn)出良好的一致性，對(duì)顱外頸動(dòng)脈的檢查具有互補(bǔ)作用。

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(本文編輯薛妮)

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引用信息：魯雪瑩.超聲和多層螺旋CT血管造影檢測(cè)腦梗死病人顱外頸動(dòng)脈的臨床價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(8)：1000-1002.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.032

1672-1349(2017)08-1000-03

2016-10-11)