劉豐，楊帆，陳凡，劉松陽，玄志魯，武波，韓鎧澤，劉亞輝

（吉林大學白求恩第一醫(yī)院肝膽胰外科，吉林長春130021）

胰腺腺鱗癌1例

劉豐，楊帆，陳凡，劉松陽，玄志魯，武波，韓鎧澤，劉亞輝

（吉林大學白求恩第一醫(yī)院肝膽胰外科，吉林長春130021）

胰腺腫瘤；鱗狀細胞癌

1 病例資料

患者，男，58歲，因間斷性上腹部疼痛10 d入院。既往：體?。徊轶w：上腹部輕壓痛；皮膚、鞏膜無黃染。腫瘤標志物：CA199（47.26 u/ml），CA242（272.94 u/ml）。入院后查肝膽平掃+三期增強CT顯示：胰腺囊實混合性低強化灶，考慮占位性病變，胰腺癌不除外，繼發(fā)胰管擴張及胰尾萎縮（見圖1）。

肝膽胰多排CT平掃+三期增強CT顯示，胰腺頸部、體部見囊實混合性低強化影，部分囊性病變外突；胰尾部體積縮小，胰管擴張。

臨床診斷為：胰腺占位（考慮惡性可能性大），行胰體尾切除、脾切除術。

病理診斷：胰腺腺鱗癌，脈管及神經可見癌浸潤；免疫組織化學：Ki-67(+70%)、CK-pan(+)、CK19(+)、 P63(+)、CK5/6(+)、CD56(-)、CgA(-)、Syn(-)、CK7(-)（見圖2）。

圖1 胰腺C T平掃+增強

圖2 胰腺腺鱗癌病理切片

2 討論

胰腺腺鱗癌（adenosquamous carcinoma of the pancreas，ASCP），又稱胰腺棘皮癌或胰腺黏液表皮樣癌，是一種臨床罕見、高度惡性的腫瘤，約占胰腺惡性外分泌腫瘤的1%～4%，它在其他器官，如肛門、食道、腸、子宮、宮頸及陰道等常見，胰腺罕見[1-2]。該病組織學特征為由腺癌和鱗狀細胞癌混成，早期即可出現轉移和癌栓形成等，預后差。有學者認為在胰腺腺鱗癌中，鱗狀上皮所占比例應≥30%[3]；也有學者認為只要腫瘤組織含腺癌和鱗狀上皮成分，即可診斷腺鱗癌[4]。目前關于其形成機制，主要有以下學說[5-7]：①胰腺腺癌發(fā)生鱗狀細胞化生；②干細胞分化學說：多潛能干細胞既向腺上皮分化，同時向鱗狀上皮分化；③碰撞學說：不同來源的腺癌和鱗癌恰巧在同一時期出現。

通常情況下，胰腺腺鱗癌無典型臨床癥狀，多數患者因腹痛、黃疸或消瘦等入院。影像學表現易于腺癌混淆，誤診率極高。本例患者因上腹部疼痛入院，結合術前肝膽增強CT，誤診為導管腺癌，后行手術治療，術后病理回報胰腺腺鱗癌。Y DING等[8]認為當CT提示腫瘤向外浸潤性生長，中央出現廣泛囊性壞死等，則腺鱗癌可能性大。因此，術前穿刺活檢及術后病理檢查發(fā)現腺癌及鱗癌成分是診斷腺鱗癌的金標準，但穿刺活檢易增加腹腔種植轉移及胰漏風險，臨床應用較少。

胰腺腺鱗癌惡性程度高，易侵犯周圍組織、脈管和神經等，預后差，治療也存在一定爭議。CG SIMONE等[1]認為手術切除是治療這種罕見疾病的有效手段之一；宋彬等[9]認為手術能提高患者短期生活質量，但由于腫瘤惡性程度高、易短期復查及轉移，因此本病的治療手段有待進一步研究。

與胰腺腺癌相比，腺鱗癌預后差，生存期短，宋彬等[9]研究指出該病術后中位生存期為6個月，少數患者生存期超過1年。截止目前，臨床上對胰腺腺鱗癌的報道仍少見，也尚無統(tǒng)一的治療標準，關鍵在于早期發(fā)現，早期行根治性切除，術后輔以放、化療等綜合治療。

[1]SIMONE C G,ZULUAGA T T,CHAN E,et al.Characteristics and outcomes of adenosquamous carcinoma of the pancreas[J]. Gastrointestinal Cancer Research,2013,6(3)：75-79.

[2]SKAFIDAE,GRAMMATOGLOUX,GLAVAC,etal. Adenosquamous carcinoma of the pancreas：a case report[J].Cases Journal,2010,3(1)：41-41.

[3]KOMATSU H,EGAWA S,MOTOI F,et al.Clinicopathological features and surgical outcomes of adenosquamous carcinoma of the pancreas：a retrospective analysis of patients with resectable stage tumors[J].Surg Today,2014,45(3)：297-304.

[4]ALWAHEEB S,CHETTY R.Adenosquamous carcinoma of the pancreas with an acantholytic pattern together with osteoclast-like and pleomorphic giant cells[J].Journal of Clinical Pathology,2005, 58(9)：987-990.

[5]CIHAK R W,KAWASHIMA T,STEER A.Adenoacanthoma (adenosquamous carcinoma)of the pancreas[J].Cancer,1972,29(5)：1133-1140.

[6]KOVI J.Adenosquamous carcinoma of the pancreas：a light and electron microscopic study[J].Ultrastruct Pathol,1982,3(1)：17-23.

[7]MOTOJIMA K,TOMIOKA T,KOHARA N,et al.Immunohistochemical characteristics of adenosquamous carcinoma of the pancreas[J].Journal of Surgical Oncology,1992,49(1)：58-62.

[8]DING Y,ZHOU J,SUN H,et al.Contrast-enhanced multiphasic CT and MRI findings of adenosquamous carcinoma of the pancreas[J].Clinical Imaging,2013,37(6)：1054-1060.

[9]宋彬,劉曉彬,馬洪運,等.胰腺腺鱗癌80例臨床診治分析[J].中華外科雜志,2014,52(9)：658-661.

R735.9

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.08.030

1005-8982（2017）08-0143-02

2017-01-23

劉亞輝，E-mail：liuyahui2008@yeah.net