楊玉霞

寶媽楊洋10月大的女兒已經(jīng)發(fā)熱四天了，前3天持續(xù)39℃以上，沒有其他癥狀，不咳嗽流涕，吃奶一般，高熱時精神萎靡，并且時有驚顫抖動，嚇得楊洋3個晚上沒有合眼。這天晚上，女兒出現(xiàn)短暫的高熱驚厥，唯恐女兒再次驚厥，楊洋趕緊帶她到醫(yī)院。醫(yī)生化驗血象后發(fā)現(xiàn)，孩子白細胞總數(shù)才1 000多，并且是以淋巴細胞為主。醫(yī)生告訴楊洋，孩子很可能是幼兒急疹，估計已經(jīng)是發(fā)熱的晚期，可能很快就退熱了，然后從耳后面部出皮疹，一般對癥處理就可以了，想輸液可以用點單磷酸阿糖腺苷或者更昔洛韋一類的針對DNA病毒類的藥物，不輸液就回家對癥治療。不想給孩子輸液的楊洋就抱著女兒回家了。誰知夜間孩子睡眠不好，一夜醒了10余次，醒后哭鬧幾聲，睡眠很不安穩(wěn)。

好不容易挨到天亮，姥姥來看孩子，發(fā)現(xiàn)孩子出疹子了！但體溫卻沒有降至正常。會不會是麻疹呢？楊洋趕緊又帶著女兒趕往醫(yī)院。

這次她們找到了我。詢問病史、癥狀、體征后，我果斷告訴楊洋，還是幼兒急疹，回家吧！今天即使會發(fā)熱，也不會超過38.5℃，并且最多持續(xù)一天，明天就會退熱。果然，第二天楊洋打電話說，孩子除了還有點疹子，精神、食欲明顯好轉了。

幼兒急疹到底是什么樣的疾病呢？是否都是典型的熱退疹出呢？當然不是，正如楊洋的女兒。但是疹子出來后一定是發(fā)熱的晚期了，體溫的熱度一般38.5℃以內，持續(xù)時間1天以內，甚至十余小時。

病原體

人類皰疹病毒6型（HHV-6）是引起幼兒急疹的主要病原體，絕大多數(shù)是由HHV-6B型感染引起的，極少由A型感染引起；在免疫抑制病人中，兩型感染均可見。其他少見的病因還有人類皰疹病毒7型（HHV-7），約占10%。高發(fā)年齡在2歲以內，尤以1歲以內最多。

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱：潛伏期1～2周，平均10天。多無前驅癥狀而突然高熱，體溫39℃～40℃以上，高熱初期可伴驚厥?；純撼惺秤患淹?，一般精神狀態(tài)無明顯改變，但亦有少數(shù)患兒有惡心、嘔吐、咳嗽、鼓膜炎癥、口周腫脹及血尿，極少數(shù)出現(xiàn)嗜睡、驚厥等，咽部和扁桃體輕度充血和頭頸部、枕部淋巴結輕度腫大，表現(xiàn)為高熱與輕度的癥狀及體征不相稱。

2.出疹：發(fā)熱3～5天后熱度突然下降，在24小時內體溫降至正常，典型的熱退稍后出疹；有時體溫下降至正常的24小時過程中出疹子。皮疹為紅色斑丘疹，散在，直徑2～5毫米不等，壓之褪色，很少融合。皮疹通常先發(fā)生于面頸部及軀干，以后漸漸蔓延到四肢近端。持續(xù)1～2天后皮疹消退，疹退后不留痕跡，沒有脫屑和色素沉著。部分患兒早期腭垂可出現(xiàn)紅斑，無需特殊處理，可自行消退。

檢查

懷疑幼兒急疹，一般病例無需特殊檢查，一個簡單的血常規(guī)CRP檢查就行了。典型的幼兒急疹白細胞計數(shù)明顯減少，淋巴細胞計數(shù)增高，最高可達90%以上。至于病毒本身的檢查，如病毒分離、病毒抗原、抗體、核酸的檢測，沒有廣泛開展。必要時可做X線胸片、心電圖等檢查。

在臨床上遇見2歲以下的嬰幼兒突然高熱，無其他系統(tǒng)癥狀，熱退時出現(xiàn)皮疹，應該考慮此病。尤其是檢查WBC低，要首先考慮該病。本病需要與麻疹、風疹和川崎病等進行鑒別。

治療

本病一般不重，應著重一般處理，主要是加強護理和對癥處理。輕型患者可臥床休息，給予適量水分和營養(yǎng)豐富易消化飲食。高熱時可給予物理降溫或小量退熱劑，哭鬧煩躁時用鎮(zhèn)靜劑；驚厥則及時止驚。但對免疫缺陷的嬰幼兒或者嚴重的病例，則需抗病毒治療。

本病預后良好，嚴重的并發(fā)癥很少發(fā)生，HHV-6、7型感染的沒有交叉免疫性，30%的幼兒急疹既往有幼兒急疹病史，兩次發(fā)病間隔數(shù)月，一般第一次是HHV-6感染。

隔離患兒至出疹后5天。本病傳染性不強，預防措施同呼吸系統(tǒng)疾病的預防方法。