姬俊鵬　程文超

【摘要】 目的 分析側(cè)臥位與半側(cè)臥位后腹腔鏡下較大腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床效果。方法 90例行后腹腔鏡下較大腎上腺腫瘤切除術(shù)患者， 按照入院順序分為觀察組與對照組， 各45例。觀察組患者給予半側(cè)臥位， 對照組患者給予側(cè)臥位。對比兩組的手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組患者的中轉(zhuǎn)開放手術(shù)率0、增加套管率2.2%、住院時間（5.1±0.9）d、術(shù)中出血量（55.2±16.8）ml以及手術(shù)時間（58.1±16.3）min均優(yōu)于對照組的17.8%、31.1%、（7.6±1.3）d、（80.2±33.9）ml、（95.4±28.2）min， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 半側(cè)臥位后腹腔鏡下較大腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床治療效果顯著優(yōu)于側(cè)臥位， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 側(cè)臥位；半側(cè)臥位；后腹腔鏡；較大腎上腺腫瘤切除術(shù)；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.023

Clinical effect comparison and analysis of large adrenal tumor resection by retroperitoneoscopy in lateral position and half-lateral position JI Jun-peng， CHENG Wen-chao. Luoyang Dongfang Hospital， Third Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology， Luoyang 471003， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect of large adrenal tumor resection by retroperitoneoscopy in lateral position and half-lateral position. Methods A total of 90 patients with large adrenal tumor resection by retroperitoneoscopy were divided by admission order into observation group and control group， with 45 cases in each group.The observation group received half-lateral position treatment， and control group received lateral position treatment. Surgical effect was compared between two groups. Results The observation group had transfer rate of open surgery as 0， canula increasing rate as 2.2%， hospital stays as （5.1±0.9）d， intraoperative blood loss as（55.2±16.8）ml， and operation time as （58.1±16.3）min， which were better than 17.8%， 31.1%， （7.6±1.3）d，

（80.2±33.9）ml and （95.4±28.2）min in control group， and differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Large adrenal tumor resection by retroperitoneoscopy in half-lateral position proves better clinical treatment effect than lateral position， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Lateral position； Half-lateral position； Retroperitoneoscopy； Large adrenal tumor resection； Effect

現(xiàn)階段， 臨床上對于腎上腺疾病的治療主要選取腹腔鏡手術(shù)， 主要由于其具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)等多個優(yōu)點[1-4]。本文主要通過收集本院2008年5月～2015年10月收治的90例后腹腔鏡下較大腎上腺腫瘤切除術(shù)患者的臨床資料， 分析側(cè)臥位與半側(cè)臥位后腹腔鏡下較大腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2008年5月～2015年10月收治的90例后腹腔鏡下較大腎上腺腫瘤切除術(shù)患者的臨床資料， 所有患者均經(jīng)CT、B超檢查確診為腎上腺腫瘤， 排除嚴(yán)重心肺功能不全、凝血機制障礙等多個禁忌證[5]。按照入院順序?qū)⑺谢颊叻譃橛^察組與對照組， 各45例。觀察組患者中， 男26例， 女19例；年齡21～67歲， 平均年齡（44.5±9.3）歲；

腫瘤平均直徑（3.7±0.5）cm。對照組患者中， 男27例， 女18例；年齡22～69歲， 平均年齡（44.9±9.8）歲；腫瘤平均直徑（4.1±0.6）cm。兩組患者的一般資料（腫瘤直徑、年齡、性別等）比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 后腹腔鏡下較大腎上腺腫瘤切除術(shù)患者給予半側(cè)臥位入路， 即：給予患者氣管插管全身麻醉， 選取健側(cè)50～70°半側(cè)臥位， 將腰橋稍微抬高， 對后腹腔間隙予以建立， 建立選用手指引導(dǎo)穿刺三孔法， 將腋中線處肋緣下（a點）作為第一穿刺孔位， 將皮膚橫行切開， 切開長度為3 cm， 選取中彎血管鉗將腰部肌群撐開， 然后在通道內(nèi)深入食指， 將周圍筋膜組織分離， 盡可能的向前推開腹膜；然后， 在腋前線髂嵴上2 cm（b點）上將皮膚橫行切開， 切開長度為2 cm， 經(jīng)腹膜后腔內(nèi)食指引導(dǎo)， 能夠有效避開腹膜， 套管不予留置， 在b通道內(nèi)伸入食指， 盡可能的向前推開腹膜， 然后在a點水平鎖骨中線處（c點）將皮膚橫行切開， 切開長度為1 cm， 經(jīng)腹膜后腔內(nèi)食指引導(dǎo)， 能夠有效避開腹膜， 然后將1 cm套管置于c點。完成上述操作之后， 將5 、10 mm Trocar分別置于a點、b點， 建立腹膜后腔。最后， 沿著腎前脂肪囊與腹膜間隙在腹膜外向上分離至腎上極內(nèi)側(cè)， 沿著腎上極內(nèi)側(cè)找尋腎上腺， 然后沿著腎上腺包膜表面對腫瘤、腺體進(jìn)行分離處理， 主要選取超聲刀鈍性、銳性分離， 對腎上極內(nèi)下方進(jìn)行解剖處理， 以找尋腎上腺中央靜脈， 上雙重hem-o-lock夾后切斷， 按照順序?qū)δI上腺其余動靜脈進(jìn)行相應(yīng)的處理， 沿著腎上腺包膜對腎上腺予以游離， 然后對腎上腺進(jìn)行全切除處理。檢查顯示無出血狀況之后， 將標(biāo)本取出， 然后對腎上腺窩引流管予以留置。

1. 2. 2 對照組 后腹腔鏡下較大腎上腺腫瘤切除術(shù)患者給予側(cè)臥位入路， 即：給予患者氣管插管全身麻醉， 選取健側(cè)90°側(cè)臥位， 選取三孔法對手術(shù)通道予以建立， 其套管置入、后腹腔氣腹制備方式以及腎上腺切除方式與觀察組略有差異， 主要體現(xiàn)在：a點位于腋后線肋緣下， b點位于腋中線髂前上棘上2 cm， c點位于腋前線肋緣下。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組后腹腔鏡下較大腎上腺腫瘤切除術(shù)患者的中轉(zhuǎn)開放手術(shù)率、增加套管率、住院時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的中轉(zhuǎn)開放手術(shù)率0、增加套管率2.2%、住院時間（5.1±0.9）d、術(shù)中出血量（55.2±16.8）ml以及手術(shù)時間

（58.1±16.3）min均優(yōu)于對照組的17.8%、31.1%、（7.6±1.3）d、

（80.2±33.9）ml、（95.4±28.2）min， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前， 腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為腎上腺良性腫瘤病變在臨床治療上的首選方式， 主要由于其具有手術(shù)并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)迅速、切口小、疼痛小、出血少以及創(chuàng)傷小等一系列優(yōu)點[2， 6-10]。后腹腔鏡下較大腎上腺腫瘤切除術(shù)手術(shù)入路的選擇呈現(xiàn)多樣化， 主要包括后腹腔入路、經(jīng)腹入路等， 而后腹腔入路途徑又分為半側(cè)臥位、后位腹膜后以及側(cè)臥位等， 常用入路為側(cè)位， 但是這種入路應(yīng)用于腹腔鏡下較大腎上腺腫瘤切除術(shù)時， 腎臟經(jīng)常會遮擋手術(shù)視野， 影響手術(shù)操作與效果；而50～70°半側(cè)臥位入路， 將套管偏向腹側(cè)位安置， 能夠充分顯露出腎上腺病灶區(qū)[3， 11-16]。

本研究中， 觀察組患者的中轉(zhuǎn)開放手術(shù)率0、增加套管率2.2%、住院時間（5.1±0.9）d、術(shù)中出血量（55.2±16.8）ml以及手術(shù)時間（58.1±16.3）min均優(yōu)于對照組的17.8%、31.1%、

（7.6±1.3）d、（80.2±33.9）ml、（95.4±28.2）min， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與黎衛(wèi)等[4]的研究結(jié)果類似。

綜上所述， 半側(cè)臥位后腹腔鏡下較大腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床治療效果顯著優(yōu)于側(cè)臥位， 能夠在很大程度上減少腎臟阻擋， 降低腎臟擠壓傷發(fā)生率， 有利于手術(shù)安全性的提升， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-04-21]