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      對(duì)比不同麻醉方案應(yīng)用于高齡患者股骨頭置換術(shù)中的效果與安全性

      2017-05-27 23:16:04王韜郭瑞楊綱華李瑞鈺王立勛
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年31期
      關(guān)鍵詞:安全性

      王韜 郭瑞 楊綱華 李瑞鈺 王立勛

      【摘要】 目的 探討不同麻醉方案應(yīng)用于高齡股骨頭置換術(shù)中的效果及安全性。方法 78例行股骨頭置換術(shù)的高齡患者為研究對(duì)象, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組, 各39例。A組行腰硬聯(lián)合麻醉, B組行硬膜外阻滯麻醉, 對(duì)兩組患者麻醉效果、阻滯情況、安全性進(jìn)行觀察。結(jié)果 A組達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間明顯短于B組, Bromage分級(jí)評(píng)分高于B組, 不良反應(yīng)發(fā)生率15.38%低于B組的35.90%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于高齡股骨頭置換術(shù)中效果更為滿意, 也能提高麻醉安全性, 值得推廣。

      【關(guān)鍵詞】 股骨頭置換術(shù);硬膜外阻滯麻醉;腰硬聯(lián)合阻滯麻醉;安全性

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.084

      高齡人群因機(jī)體功能衰退, 大多數(shù)伴有骨質(zhì)疏松癥, 導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性增加, 股骨頸骨折發(fā)生率較高, 手術(shù)為首選治療方案[1]。高齡股骨頭置換術(shù)為骨科大手術(shù), 因老年患者合并心血管、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥, 術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化、麻醉等因素, 以致手術(shù)危險(xiǎn)性較大[2]。因此, 選擇一種安全性高、效果滿意的麻醉方案, 是確保手術(shù)順利開展的關(guān)鍵。硬膜外阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合阻滯麻醉均為常見的麻醉類型, 但是對(duì)于兩種手術(shù)應(yīng)用于高齡股骨頭置換術(shù)中的安全性及有效性尚未明確。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選擇本院2014年7月~2016年1月收治的78例行股骨頭置換術(shù)的高齡患者為研究對(duì)象, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組, 各39例。A組中男21例, 女18例, 年齡80~89歲, 平均年齡(84.2±7.5)歲;體重51~78 kg, 平均體重(63.8±7.1)kg;手術(shù)時(shí)間124~186 min, 平均手術(shù)時(shí)間(158.1±51.8)min;合并高血壓28例、糖尿病25例、心臟疾病31例。B組中男23例, 女16例, 年齡81~87歲, 平均年齡(84.9±7.2)歲;體重50~76 kg, 平均體重(63.1±7.8)kg;手術(shù)時(shí)間129~181 min, 平均手術(shù)時(shí)間(155.9±51.2)min;合并高血壓29例、糖尿病27例、心臟疾病28例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):具有手術(shù)指征者;80歲以上;與本研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并血液疾病者;嚴(yán)重免疫性疾病者;惡性腫瘤患者。

      1. 2 方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室后開放上肢靜脈, 20~30 min內(nèi)輸注500 ml羥乙基淀粉酶130/0.4氯化鈉注射液, 隨后以晶體∶膠體=1∶1, 配置乳酸鈉林格液進(jìn)行輸注。肌肉分離時(shí), 輸注液體達(dá)到800 ml左右。根據(jù)尿量、中心靜脈壓及血壓等調(diào)整輸液速度。麻醉時(shí)取側(cè)屈膝臥位, L3~4脊間隙穿刺, B組:穿刺后以頭向置管方式, 注入0.75%羅哌卡因3 ml, 5 min后若無不適, 分3次推注麻醉藥, 每次間隔4~5 min。A組:腰椎穿刺后以頭向置管方式, 以0.1 ml/s注射速度向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因1.5 ml, 以同向置入硬膜外導(dǎo)管, 對(duì)麻醉平面進(jìn)行觀察, 15 min后若無法達(dá)到T10, 調(diào)整麻醉平面, 在硬膜外間隙注入羅哌卡因。手術(shù)過程中, 心率<60次/min時(shí), 可使用阿托品靜脈注射;根據(jù)情況靜脈注射麻黃素。

      1. 3 觀察指標(biāo) ①采用Bromage分級(jí)評(píng)分對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)情況予以評(píng)估[3], 分為0~3級(jí)。0分無阻滯, 肢體可屈曲;3分為各關(guān)節(jié)均無法屈曲;②記錄兩組患者達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間、最高感覺阻滯平面;③觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

      1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 阻滯效果分析 兩組患者最高感覺阻滯平面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間明顯短于B組, Bromage分級(jí)評(píng)分高于較B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2. 2 安全性分析 A組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%低于B組的35.90%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3034, P<0.05)。見表2。

      3 討論

      隨著老齡化進(jìn)程的加快, 老年骨質(zhì)疏松癥患者也隨之增加, 因各種原因發(fā)生股骨頭壞死或股骨頸骨折較為常見, 股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折與股骨頭壞死的最佳方案, 但是高齡患者大多患有心臟病、糖尿病、高血壓等慢性疾病, 其生理功能嚴(yán)重衰退, 使得代償能力、臟器儲(chǔ)備功能下降, 在手術(shù)麻醉時(shí)會(huì)有較大的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此, 針對(duì)高齡患者實(shí)施股骨頭置換術(shù), 需要選擇更為安全的麻醉方案, 確保手術(shù)順利進(jìn)行。

      腰硬聯(lián)合阻滯麻醉與硬膜外阻滯麻醉均為臨床常用的麻醉方案, 本研究結(jié)果顯示, 兩組患者最高感覺阻滯平面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間明顯短于B組, Bromage分級(jí)評(píng)分高于較B組(P<0.05), 表明腰硬聯(lián)合阻滯麻醉能縮短到達(dá)最高阻滯平面時(shí)間, 也能取得滿意的阻滯程度, 從而取得滿意的麻醉效果[5]。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉結(jié)合了硬膜外麻醉與脊麻的優(yōu)點(diǎn), 具有良好的可靠性, 肌松滿意, 且鎮(zhèn)痛完善[6]。有研究顯示[7], 高齡患者應(yīng)用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉能使血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)平穩(wěn), 減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。可見, 腰硬聯(lián)合阻滯麻醉應(yīng)用于高齡股骨頭置換術(shù)中具有可行性。

      本研究顯示, A組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%低于B組的35.90%(P<0.05), 可能與腰硬聯(lián)合阻滯麻醉能夠緩解術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)相關(guān), 從而提高安全性。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉中, 應(yīng)用針內(nèi)針技術(shù)能提高麻醉操作準(zhǔn)確性, 在術(shù)中也能減少對(duì)體循環(huán)及呼吸的影響, 減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生, 從而最大程度降低麻醉風(fēng)險(xiǎn), 也利于術(shù)后早期恢復(fù)[8]。

      綜合上述, 腰硬聯(lián)合阻滯麻醉應(yīng)用于高齡股骨頭置換術(shù)中具有滿意的麻醉效果, 也能取得較高安全性, 降低麻醉風(fēng)險(xiǎn), 利于手術(shù)順利開展, 值得臨床推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 陳百康. 兩種不同麻醉方式在高齡患者股骨頭置換術(shù)的臨床研究. 河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(4):552-554.

      [2] 柯緯祺, 王玉婷, 郭緒鏗, 等. 兩種麻醉方式在高齡患者股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用比較. 廣東醫(yī)學(xué), 2016, 37(12):1854-1856.

      [3] 王高華. 不同麻醉方法對(duì)老年患者股骨頭置換術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 33(2):173-174.

      [4] 劉俊, 梁佳佳, 楊光, 等. 不同麻醉方式用于高齡椎體后凸成形術(shù)患者圍術(shù)期安全性對(duì)比. 四川醫(yī)學(xué), 2015, 36(7):976-978.

      [5] 章沁丹, 張建南, 徐敏逸, 等. 腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者人工股骨頭置換術(shù)中的臨床應(yīng)用. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(19):

      145-147.

      [6] 張玉良, 黃濤, 尹堯, 等. 高齡患者股骨頭置換術(shù)兩種椎管內(nèi)阻滯麻醉的效果觀察. 西南國防醫(yī)藥, 2013, 23(2):176-179.

      [7] 李蕊. 羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖部及下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用. 中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2013, 27(1):72-73.

      [8] 柏平, 彭明清, 郭林選, 等. 腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用. 重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(12):1216-1217.

      [收稿日期:2016-11-09]

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