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      老年外科患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的護(hù)理

      2017-05-27 23:35:40韓建玲
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年31期
      關(guān)鍵詞:老年患者外科

      韓建玲

      【摘要】 目的 探討老年外科患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的護(hù)理方法和效果。方法 120例發(fā)生POCD的神經(jīng)外科老年患者, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各60例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù), 比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率為95%, 對照組護(hù)理總有效率為80%, 觀察組護(hù)理總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理方法提高了老年神經(jīng)外科患者認(rèn)知功能的護(hù)理療效, 取得了良好的護(hù)理效果。

      【關(guān)鍵詞】 術(shù)后認(rèn)知功能障礙;老年患者;外科

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.099

      術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperation congonitive dysfunction, POCD)的發(fā)生率高低不等, 范圍為15%~50%。白內(nèi)障手術(shù)<5%, 而股骨頭置換術(shù)則高達(dá) 60%[1]。基于此, 本文選擇本院收治的神經(jīng)外科老年患者為研究對象, 針對出現(xiàn)的術(shù)后認(rèn)知障礙進(jìn)行護(hù)理, 現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選擇2015年7月~2016年7月本院收治的神經(jīng)外科老年患者120例, 患者均發(fā)生了POCD, 年齡61~82歲, 平均年齡(71.8±4.8)歲。所有患者均經(jīng)過神經(jīng)外科的相關(guān)檢查, 符合神經(jīng)外科手術(shù)臨床適應(yīng)證, 并且均未患影響研究結(jié)果的其他原發(fā)性疾病。將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各60例。其中觀察組男32例, 女28例, 年齡62~81歲, 平均年齡(70.4±5.1)歲;對照組男29例, 女31例, 年齡61~82歲, 平均年齡(71.2±4.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù), 主要的措施如下。

      1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 對患者的身體狀況進(jìn)行評估, 并且為患者提供合適的用藥, 協(xié)助患者進(jìn)行CT檢查, 給予針對性的治療。通過護(hù)理干預(yù), 護(hù)理人員與患者進(jìn)行主動(dòng)的溝通, 讓患者能夠?qū)ψo(hù)理人員產(chǎn)生信任感, 同時(shí)了解患者的心理狀況, 根據(jù)具體情況進(jìn)行有效的疏導(dǎo), 給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì), 提高患者的治療信心。向患者家屬介紹患者術(shù)后發(fā)生POCD的可能性, 告知POCD的相關(guān)知識(shí), 從而幫助患者在術(shù)后及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)的認(rèn)知檢查, 從而對患者的實(shí)際認(rèn)知情況能夠有一個(gè)及時(shí)的了解。

      1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 在術(shù)后要觀察患者24 h之內(nèi)觀察患者是否有精神障礙的癥狀, 并且考慮是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腦血管意外的情形, 考慮出現(xiàn)POCD的可能性。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過與患者的溝通, 對認(rèn)知障礙的類型、程度進(jìn)行把握, 保證患者術(shù)后環(huán)境的安靜, 避免外界帶來的刺激和干擾。通過與患者相互信任關(guān)系的建立, 幫助患者逐漸緩解心理壓力, 幫助患者培養(yǎng)積極心態(tài), 提高患者的認(rèn)知功能, 在病情基本穩(wěn)定之后, 通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、音樂等認(rèn)知護(hù)理措施, 來進(jìn)一步的提高患者的認(rèn)知功能, 并且讓患者的注意力轉(zhuǎn)移到疼痛之外的其他地方, 使得患者的認(rèn)知功能能夠得到恢復(fù)。

      進(jìn)行手術(shù)后, 老年患者很容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛, 這可能與手術(shù)中出現(xiàn)的神經(jīng)壓迫、血管損傷等原因有關(guān)。這時(shí)需要護(hù)理人員對老年患者進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛緩解措施。根據(jù)不同患者疼痛的具體情況進(jìn)行個(gè)性化處理, 運(yùn)用音樂療法轉(zhuǎn)移注意, 或者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)改善疼痛, 對于嚴(yán)重的患者給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)。

      1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對患者術(shù)后的護(hù)理效果進(jìn)行評估, 分為顯效、有效和無效三個(gè)等級。顯效:患者的手術(shù)切口完全愈合, 精神狀態(tài)良好;有效:患者的精神障礙狀態(tài)緩解并逐漸消失;無效:患者的精神障礙狀態(tài)未發(fā)生改變或繼續(xù)加重??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

      1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      護(hù)理干預(yù)后, 觀察組護(hù)理總有效率為95%, 對照組護(hù)理總有效率為80%, 觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      3 討論

      POCD是手術(shù)患者經(jīng)過麻醉之后在記憶力、注意力和智力方面產(chǎn)生損害的一種神經(jīng)認(rèn)知紊亂情況。Hudetz等[2]和葛亞麗等[3]的研究認(rèn)為, 在老年手術(shù)患者當(dāng)中POCD的發(fā)生率較高, 這會(huì)對老年人的記憶會(huì)產(chǎn)生一定的影響, 并且隨著我國老齡化程度的加深, 手術(shù)治療的老年患者也增加。目前, 針對POCD的發(fā)病機(jī)制研究還并不清晰, POCD的發(fā)生會(huì)促使患者的住院時(shí)間會(huì)延長, 預(yù)后恢復(fù)效果較慢, 患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加, 對患者的生存質(zhì)量造成一定的威脅, 基于此, 做好老年患者的POCD護(hù)理是非常重要的。

      綜上所述, 綜合護(hù)理方法提高了老年神經(jīng)外科患者認(rèn)知功能的護(hù)理療效, 取得了良好的護(hù)理效果。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 朱永鋒, 孟凡民. 右美托咪啶對體外循環(huán)下瓣膜置換術(shù)后患者認(rèn)知功能改變的影響. 中華胸心血管外科雜志, 2014, 30(7): 404-407.

      [2] Hudetz AG, Humphries CJ, Binder JR, et al. Spin-glass model pre diets metastable brain states that diminish in anesthesia. Front Syst Neurosci, 2014, 11(8): 234-235.

      [3] 葛亞麗, 龍豐百, 郭芳, 等. 右美托咪定對頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 中華麻醉學(xué)雜志, 2014, 34(11):

      1303-1305.

      [收稿日期:2016-11-03]

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