史欣娟

“心臟病”為何需要“雙心”

當(dāng)你出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短等癥狀的時(shí)候你會(huì)找誰？你一定會(huì)說是“心內(nèi)科醫(yī)生”。服藥后癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，情緒低落，多次換藥效果不好，你會(huì)找誰？十之七八你會(huì)說是“心外科醫(yī)生”。

在十年以前也許只能如此選擇，如今卻有越來越多心血管內(nèi)、外科醫(yī)生會(huì)告訴你，你需要的是心臟內(nèi)、外科醫(yī)生和精神科醫(yī)生一起為你診斷、治療和康復(fù)訓(xùn)練的“雙心門診”、“雙心查房”和“雙心會(huì)診”。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查顯示，心內(nèi)科是臨床各科中心理障礙發(fā)病率最高的科室。心血管內(nèi)科門診焦慮的發(fā)生率為42.5%，抑郁發(fā)生率為7.1%，其中，冠心病患者分別為45.8%和9.2%，高血壓患者分別為47.2%和4.9%。超過12%的心內(nèi)科門診的患者根本沒有器質(zhì)性病變，僅是患有驚恐障礙、軀體化障礙等心理疾病；大約三成的心血管疾病患者原本只有偶發(fā)早搏等輕微病變，只是因?yàn)獒t(yī)生解釋不到位或患者個(gè)性敏感而對健康過度擔(dān)憂而導(dǎo)致抑郁和焦慮，進(jìn)而病情加重和生活質(zhì)量降低。

嚴(yán)重的心血管病患者，如嚴(yán)重冠心病植入支架患者常常因?yàn)檫^度擔(dān)心而不敢出門，不敢活動(dòng)，失去生活質(zhì)量，繼而發(fā)生抑郁和焦慮，增加了疾病復(fù)發(fā)和死亡的幾率。美國心身醫(yī)學(xué)專家謝弗等報(bào)道急性心梗發(fā)生后抑郁發(fā)生率高達(dá)35%～45%，而伴有抑郁和焦慮的患者復(fù)發(fā)率比情緒穩(wěn)定的患者高25%，死亡率則高3～4倍。

另外，研究還表明，長期抑郁、焦慮不僅是冠心病發(fā)病重要因素之一，本身還可以單獨(dú)導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，而冠心病發(fā)作后的疼痛、生活質(zhì)量下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等問題又會(huì)加重患者心理疾病，從而形成惡性循環(huán)，使心血管疾病患者治療效果不良、治療費(fèi)用增加。

心血管疾病患者在治療中必須考慮其精神心理狀態(tài)，現(xiàn)實(shí)中卻是因?yàn)樾难茚t(yī)生缺乏足夠臨床心理學(xué)知識和技能，導(dǎo)致患者心理障礙的誤診誤治率高達(dá)84%。因此，從2002年起就有多位心血管專家呼吁在臨床治療中引入精神科和心血管醫(yī)生一起為患者診斷治療的“雙心門診”，現(xiàn)已逐漸在全國推廣。

心臟和心理

如何相互影響

電影《巴士奇遇結(jié)良緣》片頭中因?yàn)閮鹤涌忌洗髮W(xué)過度喜悅的父親死于急性心臟病發(fā)作，現(xiàn)實(shí)生活中，男青年的朋友惡作劇把其綁在廢棄鐵軌上，他被從不遠(yuǎn)處通過的火車活活嚇?biāo)?，也是如此?/p>

心理疾病會(huì)誘發(fā)心血管疾病。當(dāng)非常強(qiáng)烈的恐懼、快樂襲來或者我們的內(nèi)心數(shù)月、數(shù)年乃至數(shù)十年承受著抑郁和焦慮的時(shí)候，我們大腦中負(fù)責(zé)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的系統(tǒng)就有可能功能失調(diào)，使負(fù)責(zé)我們內(nèi)臟功能的自主神經(jīng)系統(tǒng)和負(fù)責(zé)機(jī)體控制與調(diào)節(jié)的內(nèi)分泌系統(tǒng)異常工作，引發(fā)心跳加快、心律失常、血管收縮、血栓形成、血管炎性反應(yīng)等一系列心血管反應(yīng)。這些反應(yīng)有的僅僅是很快就會(huì)隨著情緒好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)的心臟和血管生理反應(yīng)，有的卻可以直接導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，甚至?xí)?dǎo)致死亡。

抑郁和焦慮等不良情緒還會(huì)造成患者生活習(xí)慣不良，熬夜、吃的太多或太少、只吃油膩高鹽的東西、不運(yùn)動(dòng)或很少運(yùn)動(dòng)；對自己的身體或者醫(yī)生沒有信心，不愿意或不能按醫(yī)囑吃藥，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)間接導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生、復(fù)發(fā)或治療效果不佳。

心臟疾病和心理疾病互為因果，心血管疾病同樣也會(huì)導(dǎo)致心理疾病的發(fā)生。我們的血管和心臟被堵塞或者異常反應(yīng)同樣也會(huì)損傷我們的神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)元受損，神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂，各種心理疾病隨之而來。

罹患心血管疾病也會(huì)讓患者產(chǎn)生死亡的恐懼，或者過度擔(dān)憂治病的花費(fèi)超過了自己和家庭的承受能力，或者害怕因?yàn)榛疾]法正常工作而成為家庭的負(fù)擔(dān)等一系列問題，使患者伴發(fā)焦慮癥、恐懼癥和抑郁癥等心理疾病。