金子

來(lái)診的是位母親，代兒子阿龍來(lái)咨詢。

大概從一年前開(kāi)始，阿龍放學(xué)回家后總是把自己的房門(mén)反鎖起來(lái)。母親問(wèn)他為什么，阿龍總是說(shuō)他想安靜地學(xué)習(xí)，不想讓人進(jìn)來(lái)打擾他。阿龍正在讀高二，學(xué)習(xí)的確比較緊張，母親覺(jué)得阿龍說(shuō)得在理，就沒(méi)太在意。

一次，母親打掃房間，竟然在阿龍床底下的一個(gè)盒子里發(fā)現(xiàn)了女孩兒穿的裙子、高跟鞋和內(nèi)衣。母親覺(jué)得很奇怪，問(wèn)阿龍是怎么回事兒，阿龍說(shuō)他也不知道，還說(shuō)，可能是房東留下的吧。于是，母親就把東西收拾出來(lái)扔掉了，也沒(méi)太在意。但接下來(lái)的半年里，母親又先后三次在阿龍的房間里發(fā)現(xiàn)了女孩兒的衣物，而阿龍每次都說(shuō)他也不知道是怎么回事，母親覺(jué)得很奇怪，男孩兒的房間里怎么總會(huì)有女孩兒的衣物呢？家里進(jìn)來(lái)賊了？可這賊不偷東西卻放東西，也不合常理?。∧赣H忽然想起兩年前曾經(jīng)有個(gè)女孩兒追求阿龍，母親就給阿龍做思想工作，讓阿龍不要早戀，還是以學(xué)業(yè)為重，阿龍當(dāng)時(shí)也答應(yīng)了。莫非是兒子背著自己談戀愛(ài)并偷偷把女孩兒帶回家了？想到兒子今年才17歲，還有兩年就要高考了，在最關(guān)鍵的時(shí)候談戀愛(ài)，不說(shuō)影響前途，萬(wàn)一讓人家女孩兒懷孕了怎么辦？

母親越想越擔(dān)心，可阿龍?jiān)趺炊疾怀姓J(rèn)談了女朋友，母親就請(qǐng)了幾天假，偷偷在背地里跟蹤阿龍。

可跟了兩三天，也沒(méi)見(jiàn)兒子跟哪個(gè)女孩兒牽過(guò)手。一塊兒走路玩耍的，還是從小玩到大的那幾個(gè)鄰居家的男孩子。母親又私下里找班主任和那幾個(gè)男孩子了解阿龍的情況，他們都說(shuō)并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)阿龍談戀愛(ài)。

阿龍大概也發(fā)現(xiàn)了母親對(duì)自己的懷疑，很長(zhǎng)一段時(shí)間，他都灰溜溜的，像個(gè)做了錯(cuò)事的孩子。阿龍的父親在外地工作，逢年過(guò)節(jié)才回家團(tuán)聚，阿龍很小就比同齡的孩子乖巧聽(tīng)話，學(xué)習(xí)成績(jī)一直名列前茅，從來(lái)沒(méi)讓父母操過(guò)心，想到此，母親又對(duì)阿龍充滿了歉意，覺(jué)得自己的懷疑可能有點(diǎn)過(guò)分了。

日子似乎又回到了從前的狀態(tài)，直到母親在阿龍的抽屜里發(fā)現(xiàn)了一盒吃了一多半的戊酸雌二醇片（雌性激素類(lèi)藥物，說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)的是治療女性閉經(jīng)和更年期綜合征）。當(dāng)天晚上，母親拿著這盒藥問(wèn)阿龍是怎么回事。阿龍低著頭沉默了許久，才低聲說(shuō)：“我想變成女人，就在網(wǎng)上查，網(wǎng)友們推薦吃這個(gè)藥，然后等成年了可以做變性手術(shù)，于是，半年前我就開(kāi)始吃了。”

母親簡(jiǎn)直不敢相信自己的耳朵，腦子一片空白。阿龍接著說(shuō)：“如果變不成女人，我寧愿去死?！?/p>

父親知道了這件事，專程趕回家，把阿龍狠狠地罵了一通：你是想要你媽和我的老命！作為家里的獨(dú)苗，我們辛辛苦苦把你拉扯大，還指望著你抱孫子呢！一個(gè)大男人，想變成女人，腦子有病！”

最終，阿龍妥協(xié)了，答應(yīng)父母不再吃那種藥。此后，阿龍回家總是低著頭，徑直走進(jìn)自己的房間，吃飯時(shí)也回避母親的目光，不肯跟母親多說(shuō)一句話，離開(kāi)房間后就馬上把房門(mén)鎖上。

母親對(duì)兒子既心疼，又不知該怎么辦，勸兒子看看精神科，兒子死活不肯，只是說(shuō)：“我沒(méi)有精神病?！庇谑牵赣H只好自己來(lái)了。

我沒(méi)有見(jiàn)到阿龍，無(wú)法獲悉他內(nèi)心的真實(shí)想法和感受。行文至此，我們暫且假設(shè)阿龍已經(jīng)排除了重性精神病的可能性，僅就他想改變自己的性別的情況來(lái)談一談。

對(duì)于大多數(shù)人，性別從來(lái)都不是問(wèn)題，但有些人，卻因?yàn)殡y以接受自己的生理性別而感到十分痛苦。璧如阿龍，因?yàn)閺?qiáng)烈地厭惡男性性別而渴望成為女性；私藏女性衣物是他想模仿女性而準(zhǔn)備的；為了改變性別，他千方百計(jì)尋找信息，聽(tīng)信網(wǎng)友的介紹，開(kāi)始吃雌激素類(lèi)藥物，以減少男性第二性征的發(fā)育，并計(jì)劃實(shí)施變性手術(shù)。因?yàn)樾詣e的問(wèn)題而痛苦不已，導(dǎo)致阿龍表現(xiàn)出如上學(xué)習(xí)、生活、人際交往等方面的問(wèn)題，應(yīng)考慮性身份障礙的診斷。

阿龍的父親一直在外地工作，很少回家，阿龍6歲以后才跟母親分床睡，15歲以后才跟母親分房間睡。會(huì)不會(huì)是缺少父親的影響導(dǎo)致了阿龍對(duì)男性性別的不認(rèn)同呢？目前一般認(rèn)為，性身份障礙以生物學(xué)原因?yàn)橹?，一般?-4歲時(shí)就會(huì)表現(xiàn)出一些端倪，如女孩不愛(ài)穿裙子，男孩排斥玩小汽車(chē)而喜歡布娃娃，對(duì)異性的服裝有強(qiáng)烈的好奇心等等，而后天的環(huán)境因素影響程度尚無(wú)定論。

隨著時(shí)間的推移，煩躁和痛苦可能間斷存在，但生理性別和體驗(yàn)性別之間的不匹配感卻是伴隨終生的。有些人到了成年期會(huì)選擇變性手術(shù)，還有些人會(huì)通過(guò)找到同性戀人而緩解，即成為所謂的“同性戀”（同性性取向）。但性身份障礙和同性性取向并沒(méi)有內(nèi)在的關(guān)系，沒(méi)有性身份障礙，性取向也可以是同性。值得注意的是，同性性取向早已在疾病診斷中消失了，性身份障礙雖是一種疾病診斷，但并沒(méi)有一種特效藥物能夠改變患者對(duì)異性性別的強(qiáng)烈渴望。

這類(lèi)人中的大多數(shù)人都和阿龍的情況一樣，得不到家人、朋友乃至社會(huì)的認(rèn)同。如果性身份障礙患者來(lái)就診，我們工作的重點(diǎn)應(yīng)放在患者因性別不認(rèn)同所導(dǎo)致的人際困擾以及抑郁、焦慮情緒方面，而不是試圖改變他們對(duì)異性性別的強(qiáng)烈渴望。如果可能，家庭治療能夠幫助家人更好地理解這種障礙，進(jìn)而改善患者的家庭關(guān)系。

談到這里，我們的分析似乎可以告一段落，但是，關(guān)于阿龍房間多次出現(xiàn)女性衣物的情況，我們也不能除外另外兩種可能性—戀物癥和易裝癥。

戀物癥和易裝癥同屬性欲倒錯(cuò)障礙。所謂戀物癥，就是通過(guò)物品（如女性內(nèi)衣、橡膠制品、鞋或身體的一部分如頭發(fā)等）獲得性興奮，與物品的性活動(dòng)超過(guò)與性伴侶的性活動(dòng)。如果沒(méi)有這些物品，他們可能會(huì)出現(xiàn)性功能失調(diào)，這些人會(huì)因此收集大量渴求的物品。有些人為了獲得這些物品甚至出現(xiàn)偷盜行為，且這種幻想、性沖動(dòng)或性行為引起他們很大的痛苦，會(huì)損害其社交、職業(yè)或其他重要方面的功能。

所謂易裝癥，就是通過(guò)穿異性的服飾（幾乎為男性，有些人只穿女性內(nèi)衣，有些人則穿整套衣服，包括假發(fā)并化妝）而達(dá)到性喚起。這種性幻想、性沖動(dòng)或性行為引起個(gè)體很大的痛苦，損害其社交、職業(yè)或其他重要方面的功能。

如果阿龍偷偷收集女性的衣物是為了追求撫摸或摩擦它們所帶來(lái)的性快感，就應(yīng)考慮戀物癥；如果是為了讓自己穿上后產(chǎn)生性快感，就應(yīng)考慮易裝癥。沿著這個(gè)思路，我們可以進(jìn)一步猜測(cè)，由于多次被母親發(fā)現(xiàn)，阿龍自感痛苦和羞恥不堪，可又無(wú)法控制自己的行為。阿龍就想，如果變成了女性，擁有女性的衣物就合情合理，不會(huì)受到道德譴責(zé)了，進(jìn)而萌生了要變成女性的念頭并采取了一些行動(dòng)。阿龍?jiān)緦?duì)男性性別并非持厭惡的態(tài)度，改變性別只是他為了既能滿足倒錯(cuò)的性欲，又免于遭受譴責(zé)的權(quán)宜之計(jì)，這是有別于性身份障礙的。

對(duì)于性欲倒錯(cuò)障礙，也沒(méi)有特效的治療藥物，但這類(lèi)患者多同時(shí)伴有焦慮、抑郁等不良情緒，精神科藥物治療大多針對(duì)改善情緒。認(rèn)知行為治療等心理治療可以幫助患者覺(jué)察自己的想法和行為，進(jìn)而重獲掌控感。

“性身份障礙和性欲倒錯(cuò)障礙幾乎都始于兒童期或青春期早期。處于青春發(fā)育期的青少年，對(duì)性充滿了好奇和恐懼，隨著性生理的發(fā)育，性心理也處于塑形階段，也會(huì)產(chǎn)生許多困惑。由于性在傳統(tǒng)文化中的禁忌，“談性色變”的情形依然廣泛存在，青少年的性知識(shí)往往通過(guò)良莠不齊的網(wǎng)絡(luò)渠道獲得，如不加以引導(dǎo)，很容易誤入歧途。由此可見(jiàn)，兒童和青少年性健康教育任重而道遠(yuǎn)?！?/p>