王振

目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的強(qiáng)迫癥治療方法是藥物治療，其中5-羥色胺再攝取抑制劑療效明確，為強(qiáng)迫癥的首選治療藥物。但藥物治療有其局限性，有相當(dāng)一部分患者無法耐受藥物的副反應(yīng)或者是出于對(duì)使用藥物的擔(dān)心，常會(huì)中斷用藥，造成病情反復(fù)。那么，除了藥物治療外，是否還有其他的治療方法可供選擇呢？答案是肯定的。在現(xiàn)行的強(qiáng)迫癥治療指南中，心理治療和藥物治療享有同等重要的地位。

心理治療方法五花八門，不是每種都適用于強(qiáng)迫癥治療，而可用于治療強(qiáng)迫癥的方法也未必適合每一位患者。那么，一定有患者想知道：“得了強(qiáng)迫癥，哪種心理治療方法適合我呢？”

在回答這個(gè)問題前，首先讓我們來了解一下哪些患者適合心理治療吧?，F(xiàn)行的強(qiáng)迫癥治療指南推薦，癥狀較輕，不伴發(fā)嚴(yán)重抑郁、焦慮，不愿接受藥物治療或因軀體因素等原因無法采用藥物治療以及治療依從性高的患者，可嘗試采用心理治療。當(dāng)然，同時(shí)也需考慮患者當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)是否能夠提供及時(shí)的心理治療，以保證患者治療的及時(shí)性及便捷性。

再者，心理治療種類繁多，目前各類治療方法中，循證依據(jù)最充分的是基于暴露反應(yīng)預(yù)防的認(rèn)知行為治療。

顧名思義，“暴露反應(yīng)預(yù)防”中的“暴露”指的是患者必須身處能誘發(fā)強(qiáng)迫思維、行為的場(chǎng)景中；而“反應(yīng)預(yù)防”則指患者身處這樣的場(chǎng)景中，即便再難受都不能采取任何強(qiáng)迫行為來減少引發(fā)出來的擔(dān)心痛苦。旨在通過反復(fù)的練習(xí)，使患者體會(huì)即便沒有實(shí)施強(qiáng)迫行為，災(zāi)難也不會(huì)因此發(fā)生，逐漸學(xué)會(huì)接受人生的不確定性。以往約有30%的患者在治療起效前就因各種因素退出了治療。完成全程暴露反應(yīng)預(yù)防治療的難度可想而知，即便治療采用循序漸進(jìn)、逐步進(jìn)階的方式，仍然是對(duì)患者意志力的極大考驗(yàn)。暴露反應(yīng)預(yù)防雖然療效是最明確的，但也是最磨人的，如果決定選擇接受暴露反應(yīng)預(yù)防治療，需要時(shí)刻提醒自己堅(jiān)持、堅(jiān)持、再堅(jiān)持，畢竟暴露反應(yīng)預(yù)防是授之以漁的治療方法，學(xué)會(huì)了將受益終身。有條件的話，建議家人一同參與到暴露反應(yīng)預(yù)防治療中，以便更理解患者，同時(shí)也能熟悉正確應(yīng)對(duì)患者癥狀的方法，協(xié)助患者擺脫強(qiáng)迫困擾。簡(jiǎn)而言之，如果具有強(qiáng)迫行為，同時(shí)又有足夠的決心和毅力的話，不要猶豫，就選擇暴露反應(yīng)預(yù)防吧！

暴露反應(yīng)預(yù)防大多被應(yīng)用于具有明確強(qiáng)迫行為的患者。在國外的一些治療指南中，針對(duì)單純表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維的患者，建議使用認(rèn)知干預(yù)，即由治療師通過糾正患者的歪曲認(rèn)知達(dá)到改善癥狀的目的。但在臨床實(shí)際操作中，針對(duì)同一病人可能會(huì)同時(shí)采用暴露反應(yīng)預(yù)防和認(rèn)知干預(yù)。

與傳統(tǒng)的治療方法不同，作為第三代認(rèn)知行為治療，也是近年來最熱門、被業(yè)界最為看好的治療方法之一—正念療法，更強(qiáng)調(diào)以接納的態(tài)度面對(duì)癥狀及內(nèi)心體驗(yàn)，以達(dá)到和強(qiáng)迫癥狀和平共處的目的，并不強(qiáng)行糾正患者的強(qiáng)迫癥狀。正念主張以一種特定的方式對(duì)自身、周圍環(huán)境或是任何一件事物進(jìn)行有意識(shí)的、不帶評(píng)判的覺察，以更好地選擇適應(yīng)環(huán)境的方式。與其說是一種治療方法，不如說是對(duì)“活在當(dāng)下”的極致詮釋。在強(qiáng)迫癥治療中，正念可改變患者注意的焦點(diǎn)，使患者的注意力從強(qiáng)迫思維轉(zhuǎn)移至一朵花、一棵樹，通過對(duì)周遭事物的有意識(shí)覺察，將強(qiáng)迫思維慢慢擠出思維空間。此外，正念能夠幫助患者以更客觀的角度看待自身的強(qiáng)迫想法，不作評(píng)價(jià)，也不必去理會(huì)，讓想法僅僅只是想法，而不產(chǎn)生進(jìn)一步的作用。對(duì)待自身感受也是同樣，正念主張沒有好的感受，也沒有壞的感受，感受僅僅只是感受，焦慮也好、痛苦也罷，一旦不恐懼恐懼本身，那還談何恐懼，也就不會(huì)反復(fù)尋求強(qiáng)迫行為以減少恐懼的產(chǎn)生。

是否覺得正念療法似曾相識(shí)？是的，它的理念與同樣源于東方文化的森田療法有相似之處。森田療法可能是治療強(qiáng)迫癥最早的心理療法之一，相信大多數(shù)患者對(duì)它并不陌生。其主要主張是“順其自然，為所當(dāng)為”，治療的重心在于改變情緒和行動(dòng)，而不是改變認(rèn)知。放在強(qiáng)迫癥上，指的是正視接納各種癥狀和不適感受，不去反省、不去評(píng)價(jià)，感到害怕便任其害怕，感到不安便任其不安，不試圖否認(rèn)、回避、或者反抗，而是依舊去用心做自己該做的事。理論上，遵循情緒乃至思維發(fā)展的自然規(guī)律，不良情緒或者思維都會(huì)自然而然地消失。曾有人對(duì)這套理論作過生動(dòng)形象的比喻，他把平靜的湖水比作我們的思想，而把向湖中投石產(chǎn)生的漣漪比作我們的不良情緒及雜念，那么，我們想制止?jié)i漪，是應(yīng)該繼續(xù)投石還是根本不用去管它呢？答案當(dāng)然是后者，這就是所謂的“順其自然”。但真正做到“順其自然”，確實(shí)有一定難度，有學(xué)者認(rèn)為，融合前文所敘述的正念療法能夠幫助患者更好地領(lǐng)悟“順其自然”。該療法比較適用于亞洲人群，但可能對(duì)患者的領(lǐng)悟及認(rèn)知能力有比較高的要求，有興趣的患者可以進(jìn)一步向相關(guān)機(jī)構(gòu)作一了解。

此外，接受和承諾療法也與正念療法的理念類似，治療過程較為溫和，不能耐受暴露反應(yīng)預(yù)防強(qiáng)度的患者可以嘗試一下。

本文僅對(duì)強(qiáng)迫癥的部分心理治療方法及適應(yīng)人群作一簡(jiǎn)介，希望能為患者在選擇心理治療時(shí)提供一些有效訊息。