孫博 張佳佳 劉源源

摘要 目的：觀察透刺聯(lián)合桃紅四物湯對(duì)靜止期瘀血性面癱的臨床療效、肌電表現(xiàn)和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)情況。方法：隨機(jī)選取2016年2月至2017年2月在烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院部就診的靜止期瘀血性面癱患者60例。通過抽取隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯；觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上施予透刺療法。采用House-Brackman分級(jí)量表評(píng)估面神經(jīng)功能；應(yīng)用肌電圖機(jī)在患側(cè)額肌、眼輪匝肌、上唇方肌和口輪匝肌，記錄肌肉的肌電表現(xiàn)和測量運(yùn)動(dòng)誘發(fā)動(dòng)作電位起始處的潛伏期和M波波幅。結(jié)果：1）治療后干預(yù)組House-Brackman評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。2）觀察組痊愈率（66.67%）明顯高于對(duì)照組（46.67%）（P<0.05）。3）2組患者治療前肌電表現(xiàn)以靜息電位和去神經(jīng)電位為主（P>0.05）；治療后2組患者再生電位、減弱運(yùn)動(dòng)電位和正常電位產(chǎn)生較治療前多（P<0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。4）治療后2組患者潛伏期均縮短（P<0.05），而M波波幅增大（P<0.05）；觀察組的改善情況面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛伏期和M波波幅均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：透刺聯(lián)合桃紅四物湯能有效改善靜止期瘀血性面癱的癥狀，其機(jī)制可能與激活更多的再生電位、減弱運(yùn)動(dòng)電位和正常電位有關(guān)。

關(guān)鍵詞 透刺；桃紅四物湯；靜止期；瘀血；面癱

Abstract Objective： To observe the clinical curative effect of Taohong Siwu Decoction with penetrative acupuncture on facial paralysis of blood stasis at rest stage and its impact on facial nerve and EMG movement. Methods： Sixty cases with facial paralysis of blood stasis at rest stage were randomly selected from February 2016 to February 2017 in the outpatient and inpatient department of Acupuncture Department of the hospital and were randomly divided into the observation group and control group， with 30 cases in each group. Patients in the control group received conventional treatment combined with Taohong Siwu Decoction， while patients in the observation group additionally were given penetrative acupuncture. The House-Brackman grading scale was applied to assess facial nerve function. EMG device was used in the ipsilateral frontal muscle， orbicularis muscle and upper lip muscle and orbicularis muscle to record electromyography and measure action potentials induced by exercise at the start of the latency and amplitude of M wave. Results： 1） The House-Brackman score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. 2） The curative rate of the observation group （66.67%） was significantly higher than that of the control group （46.67%）（P<0.05）. 3） EMG resting potentials and denervation potentials were mainly manifested in the two groups before the treatment （P>0.05）； regeneration potential， decreased movement potential and the normal potential of the two groups after treatment were increased than those before the treatment （P<0.05） and the observation group was superior to the control group （P<0.05）. 4） After treatment， the latency of both the two groups were shortened （P<0.05） and the M-wave amplitude was increased （P<0.05）. The improvement of facial nerve latency and M-wave amplitude in the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Taohong Siwu Decoction combined with penetrative acupuncture may improve the symptoms of facial paralysis of blood stasis at stationary phase， and its mechanism may be related to the increase of regeneration potential， decreased movement potential and normal potential.

Key Words Penetrative acupuncture； Taohong Siwu Decoction； Stationary phase； Blood stasis； Facial paralysis

中圖分類號(hào)：R245.31文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.06.028

周圍性面癱是臨床常見疾病，以口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎性反應(yīng)所致，屬于中醫(yī)學(xué)“口僻”“面癱”的范疇。WHO已明確將針灸推薦為治療周圍性面癱的的首先方法，臨床針刺治療措施繁多，雖各期均配以針刺治療，但是面癱急性期以淺刺、遠(yuǎn)端取穴為主，避免強(qiáng)刺激，禁止面部穴位電針和灸法，以避免加重水腫；靜止期由于外邪已祛，病情進(jìn)入穩(wěn)定期，以直刺的透刺為主，以達(dá)到疏通面部經(jīng)絡(luò)的效果。通過查閱大量文獻(xiàn)[1-2]，我們發(fā)現(xiàn)瘀血阻絡(luò)是靜止期面癱的發(fā)病證型，而桃紅四物湯是活血化瘀的經(jīng)典方，臨床中我們發(fā)現(xiàn)部分再透刺基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯患者的確取得了較好的療效，具體情況如下：為進(jìn)一步研究其機(jī)制，本團(tuán)隊(duì)分析了透刺聯(lián)合桃紅四五湯對(duì)靜止期周圍性面癱患者面部生物電的影響，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取于2016年2月至2017年2月前來我院針灸科門診及住院部就診的靜止期瘀血性面癱患者60例。通過抽取隨機(jī)數(shù)字法分為觀察和對(duì)照組，每組30例，觀察組患者中男13例，女17例；年齡35～69歲，平均年齡（47.35±13.56）歲；病程8～15 d，平均病程（8.51±0.46） d；對(duì)照組患者中男12例，女18例；年齡36～70歲，平均年齡（48.67±14.45）歲；病程8.5～14 d，平均病程（8.38±0.41） d。2組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》符合周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）中醫(yī)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》符合靜止期瘀血性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，靜止期；為亞急性期。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）發(fā)病8～15 d；2）單側(cè)面癱患者；3）簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）由帶長皰疹、外傷等繼發(fā)于其他疾病導(dǎo)致的面癱患者；2）對(duì)乙醇、碘伏、針具等過敏的患者；3）凝血功能障礙，有自發(fā)出血傾向的患者；4）伴有精神疾病，依從性差的患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；不予配合治療或簽署知情同意書者。

1.6 治療方法 1）基礎(chǔ)治療：維生素B1（山東仁和堂藥業(yè)有限公司提供）和維生素B12（山西云鵬制藥有限公司提供），口服10 mg/次，3次/d；潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司）遵醫(yī)囑服用，緩慢減量至停藥。2）對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯：當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍、桃仁、紅花各15 g，水煎服，早晚各1次。3）觀察組：在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上施予透刺療法，選用地倉透頰車，平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針0.8寸，1次/d，5次為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo) House-Brackman分級(jí)量表是目前較完善的評(píng)估面神經(jīng)功能的量表，分為Ⅰ-Ⅵ級(jí)，級(jí)別越高，面神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。肌電圖變化：應(yīng)用肌電圖機(jī)（DISA2000型，上海斯歐醫(yī)療器械有限公司），在患側(cè)額肌、眼輪匝肌、上唇方肌和口輪匝肌插入2.5 cm長的電極，表面接地電極置于前額正中皮膚表面，記錄肌肉的肌電表現(xiàn)；4組肌群通過1次/s的超強(qiáng)脈沖電流刺激面神經(jīng)出莖突孔處，測量運(yùn)動(dòng)誘發(fā)動(dòng)作電位起始處的潛伏期和M波波幅。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：面肌功能恢復(fù)且眼瞼閉合良好；顯效：面肌功能基本恢復(fù)切眼瞼閉合尚可；有效：面肌遺留一定程度功能障礙，但癥狀改善明顯；無效：面癱臨床癥狀無改善。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較當(dāng)方差齊時(shí)采用方差分析或t檢驗(yàn)，不齊采用秩和檢驗(yàn)；組內(nèi)用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行組間分析。計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)卡方等檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者House-Brackman評(píng)分比較 治療前2組患者House-Brackman評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后干預(yù)組House-Brackman評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者療效比較 觀察組痊愈率（66.67%）明顯高于對(duì)照組（46.67%）（χ2=22.4，P=0.000）（P<0.05）。詳見圖1。

2.3 2組患者治療前后肌電表現(xiàn)比較 2組患者治療前肌電表現(xiàn)以靜息電位和去神經(jīng)電位為主（P>0.05）；治療后2組患者再生電位、減弱運(yùn)動(dòng)電位和正常電位產(chǎn)生較治療前多（P<0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2、3。

2.4 2組患者治療前后面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛伏期和M波波幅比較 2組患者治療前面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛伏期和M波波幅差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組患者潛伏期均縮短（P<0.05），而M波波幅增大（P<0.05）；觀察組的改善情況面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛伏期和M波波幅均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

《諸病源候論》一書中認(rèn)為“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視”，這提示口僻乃機(jī)體脈絡(luò)空虛，感受風(fēng)寒或熱毒入侵后致脈絡(luò)，最終導(dǎo)致氣血瘀滯脈絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收，故我們認(rèn)為瘀血貫穿周圍性面癱的發(fā)生發(fā)展過程，本虛標(biāo)實(shí)是其病性，因此活血化瘀是治療靜止期周圍性面癱的主要治則。且我們在查閱大量文獻(xiàn)后亦證實(shí)上述觀點(diǎn)，因此本研究2組患者周圍性面癱患者我們利用桃紅四物湯進(jìn)行治療，結(jié)果取得一定療效。此方源自《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，乃四物湯基礎(chǔ)上加桃仁、紅花二藥，是養(yǎng)血活血祛瘀的經(jīng)典名方。四物湯在《仙授理傷續(xù)斷秘方》治外傷瘀血作痛，宋代《太平惠民和劑局方》用于婦女諸疾，隨著現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)古方研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)桃紅四物湯在現(xiàn)代疾病中的運(yùn)用日漸廣泛，逐漸涉及內(nèi)科、男科、神經(jīng)內(nèi)科等方面[3-9]。方中熟地黃擅長滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)腎益精，是補(bǔ)血之要藥，為君藥。當(dāng)歸乃補(bǔ)血良藥，兼有活血作用，且為養(yǎng)血之要藥，為臣藥，佐以白芍養(yǎng)血益陰，川芎行氣活血，使諸藥補(bǔ)而不滯，桃仁聯(lián)合紅花加強(qiáng)活血化瘀之功，諸藥共奏補(bǔ)血養(yǎng)血，活血祛瘀通絡(luò)之功，這與面癱病機(jī)相呼應(yīng)。

在研究中我們發(fā)現(xiàn)在基礎(chǔ)治療上加服桃紅四物湯后部分對(duì)照組患者仍未達(dá)到理想治療效果，而諸多醫(yī)者認(rèn)為針刺應(yīng)貫穿整個(gè)面癱治療過程，根據(jù)不同分期選擇不同針刺方法，其中透刺是周圍性面癱靜止期中的首選，本研究觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用透刺，結(jié)果顯示不論是在臨床療效、House-Brackman評(píng)分以及肌電圖方面均顯示透刺聯(lián)合桃紅四物湯可進(jìn)一步促進(jìn)周圍性面癱患者病情的恢復(fù)。透刺是運(yùn)用毫針從一穴位透達(dá)向另一穴位的一陣針刺方法，《玉龍歌》一書中描述：“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀”，可見此種針法可加強(qiáng)表里經(jīng)的聯(lián)系，進(jìn)而增強(qiáng)刺激量，實(shí)現(xiàn)單穴無法達(dá)到的效果[10-13]。據(jù)目前研究可知，透刺可增強(qiáng)面癱發(fā)生時(shí)面部市區(qū)神經(jīng)支配的肌肉纖維重新得到刺激，加強(qiáng)肌肉的新陳代謝，充分舒展肌肉活性。第二，透刺較單穴治療更可促進(jìn)面部肌肉的血液循環(huán)，促使癱瘓側(cè)肌肉對(duì)局部瘀血、水腫的吸收，面神經(jīng)髓梢或軸突的變性是周圍性面癱的原因，透刺產(chǎn)生更強(qiáng)的刺激量可進(jìn)一步引起機(jī)體化學(xué)反應(yīng)，正性刺激面神經(jīng)末梢，促進(jìn)髓鞘的再生及神經(jīng)功能的修復(fù)。

總之，我們通過臨床研究證實(shí)透刺聯(lián)合桃紅四物湯的綜合療法較單一治療手段更有優(yōu)勢，以透刺為主的傳統(tǒng)中醫(yī)手段具有費(fèi)用低廉、易操作、作用明顯等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行多中心大樣本的嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，進(jìn)一步治療臨床運(yùn)用。

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（2017-03-10收稿 責(zé)任編輯：王明）