辛建中

摘要：目的：分析56例幼兒支原體肺炎的CT影像學(xué)特征，進(jìn)一步探討CT應(yīng)用于幼兒支原體肺炎的臨床診斷的意義。方法：選取2012年6月-2016年8月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的56例感染支原體的肺炎患兒為研究對(duì)象。結(jié)果：在56例幼兒肺炎支原體肺炎中，胸部X線檢查確診30例，胸部X線檢查幼兒支原體肺炎確診率為53.57%；胸部CT檢查確診54例，確診率為96.42%，兩者相比CT的診斷準(zhǔn)確率明顯比胸部X線高，其兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT的診斷準(zhǔn)確率明顯比胸部X線高，幼兒肺炎支原體肺炎病變多累及右側(cè)，多為散在斑片狀陰影，其次為大片實(shí)性變影。

關(guān)鍵詞：幼兒肺炎支原體肺炎；胸部CT；胸部X線；幼兒

中圖分類號(hào)：R445.3；R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.13

Abstract： Objective： CT imaging features of 56 cases of children mycoplasma pneumonia analysis， to further explore the application of CT in infant mycoplasma pneumonia clinical significance. Methods： 56 cases of mycoplasma infection from June 2012 to August 2016 treated in our hospital of pneumonia in children as the research object. Results： In 56 cases of Children mycoplasma pneumoniae pneumonia， 30 cases of chest X-ray examination， chest X-ray examination of children mycoplasma pneumonia diagnosis rate was 53.57%； 54 cases were diagnosed by chest CT examination， the diagnosis rate was 96.42%， compared with the diagnostic accuracy of CT was higher than chest X-ray， and there was significant difference（P<0.05）. Conclusion： The diagnostic accuracy of CT was higher than chest X-ray lesions， children mycoplasma pneumonia involving the right， mostly scattered in the class followed by large patchy shadows， real change.

Key Words： Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia； Chest CT； Chest X-ray； Infant

支原體感染性肺炎是呼吸系統(tǒng)常見疾病，在發(fā)病人群中，小兒是易感人群，尤其是1-6歲的幼兒，這主要是因?yàn)橛變旱拿庖吡Φ拖?。因此早期做出?zhǔn)確的診斷，制定合理有效的治療方案尤為重要。筆者回顧性分析2012年6月-2016年8月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的56例感染支原體的肺炎患兒的病例資料及CT、X線影像學(xué)檢查，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 資料

選取2012年6月-2016年8月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的56例感染支原體的肺炎患兒為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象病例資料完整且行胸部CT、X線影像學(xué)檢查，且肺炎支原體抗體IgM（MPP-IgM）檢測(cè)結(jié)果均為陽性[1]，臨床癥狀與支原體感染肺炎的癥狀一致。所有患兒中男27例（48.21%），女29例（51.78%），年齡在1-6歲之間。其中1-2歲6例（10.71%），3-4歲24例（42.86%），5-6歲26例（46.43%）。所有參與者均經(jīng)過知情同意并簽署了知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

①病例資料不夠完善者；②合并先天性疾病或心肺疾??；③有嚴(yán)重的局部或全身感染者；④諸多因素不配合檢查治療者。

1.3 檢查方法

由經(jīng)驗(yàn)豐富的3名影像科醫(yī)師同時(shí)對(duì)56例幼兒的胸部X線、CT進(jìn)行閱片，并分別記錄病變的大小、部位、范圍、病變的類型及是否伴有胸腔積液、淋巴結(jié)腫大等。

肺炎支原體抗體IgM（MPP-IgM）檢測(cè)結(jié)果陽性為確診的金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種方法的確診率。

1.3.1 CT？搖檢查[3]

使用PHILIPS公司的CT掃描機(jī)對(duì)所有患兒進(jìn)行胸部掃描。體位取仰臥位，掃描時(shí)囑患者深呼吸。

1.3.2 X線檢查

X線機(jī)由日本島津公司提供，型號(hào)：RADSPEEDM，體位站位，按照要求拍片，主要參數(shù)為：125mA；0.05s；125kV。

2 結(jié)果

2.1 CT、X線兩種方法確診情況的比較

在56例幼兒肺炎支原體肺炎中，胸部X線檢查確診30例，胸部X線檢查幼兒支原體肺炎確診率為53.57%；胸部CT檢查確診54例，確診率為96.42%，兩者相比CT的診斷準(zhǔn)確率明顯比胸部X線高，其兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 病變影像部位及范圍

單側(cè)右側(cè)肺組織病變21例（37.50%），左側(cè)病變19例（33.93%）；存在多個(gè)葉段累及病變者31例（55.35%）大于單個(gè)葉段累及病變25例（44.64%），各個(gè)葉段病變累及分布如下：左上葉12例（19.67%），左下葉11例（18.03%），右上葉11例（18.03%），右下葉20例（32.79%），右中葉6例（9.83%），左中葉2例（3.28%）。

2.3 病變影像的類型

病灶示散在斑片影26例（46.42%），斑點(diǎn)狀或片狀實(shí)性變陰影13例（23.21%），大片實(shí)性變陰影為11例（19.64%），云絮狀陰影2例，磨玻璃樣陰影2例，網(wǎng)格樣陰影2例（3.575%），多為多個(gè)葉段受累與實(shí)變斑片影同時(shí)存在。多還伴隨其他病變?nèi)缧厍环e液者最多17例（30.35%），肺門淋巴結(jié)腫大者8例（14.28%），肺不張患兒7例（12.50%），心包積液者2例（3.57%）。不同年齡的幼兒病變的類型也不盡相同。幼兒支原體肺炎主要影像學(xué)表現(xiàn)是雙肺散在的斑片影，年長者多為實(shí)性大片狀影。幼兒支原體肺炎多伴有并發(fā)癥（胸腔積液、肺不張等）。

3 討論

我國支原體感染性肺炎約占社區(qū)獲得性肺炎的30%左右，是最為常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病之一。幼兒肺炎支原體肺炎主要是由肺炎支原體（MP）感染獲得，MP是一種原核生物，主要使呼吸道的纖毛上皮細(xì)胞受損，進(jìn)而沿使支氣管進(jìn)入肺內(nèi)，侵犯肺泡及肺泡毛細(xì)血管。由于肺炎支原體抗體IgM（MPP-IgM）檢測(cè)的靈敏度和特異度較差，這就給疾病的早期診斷帶來了困難。近年來許多研究者發(fā)現(xiàn)幼兒肺炎支原體肺炎的病理改變多種多樣，相應(yīng)影像學(xué)改變也多樣化，難以識(shí)別診斷，而HRCT的診斷效果好，可以用于幼兒支原體肺炎的早期診斷。

綜上，CT的診斷準(zhǔn)確率明顯比胸部X線高，幼兒肺炎支原體肺炎病變多累及右側(cè)，多為散在班片狀陰影，其次為大片實(shí)性變影。CT可以準(zhǔn)確的找出肺部病灶，提高診斷的準(zhǔn)確率，有助于疾病的早期診斷和治療，具有重要的臨床診斷意義，值得推廣。

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