郝婧文

摘 要：在臨床上醫(yī)生會根據(jù)患者病情需要調(diào)整頸椎牽引的角度。有的醫(yī)院所使用的牽引架無法調(diào)節(jié)角度，有的可以進行角度調(diào)節(jié)，但都是模糊調(diào)節(jié)，不精確，操作相對較為復(fù)雜，并且會使測力計的下垂，碰到患者的頭面部，或者因為調(diào)整角度的伸縮桿提前牽引用力，造成患者的不適感。這使我產(chǎn)生了改進傳統(tǒng)頸椎牽引架的想法，通過生活中的不斷觀察，我發(fā)現(xiàn)平行四邊形的放縮尺結(jié)構(gòu)改進的伸縮臂對我有很大的啟發(fā)，其在不改變牽引鋼絲繩的整體長度下進行頸椎所需角度的調(diào)節(jié)；牽引角度任意調(diào)節(jié)，滿足病情的需要；通過伸縮臂的伸縮，不改變牽引鋼絲繩的長度，在調(diào)節(jié)角度過程中，不會對患者提前施力，避免患者不適感等。這一改進對頸肩部疾病患者的個體化治療，精準(zhǔn)化治療起到了積極作用，產(chǎn)生了很好的社會效益和經(jīng)濟效益。

關(guān)鍵詞：頸椎；生物力學(xué)；角度可調(diào)節(jié)；伸縮臂

一、制作背景

在臨床對頸椎病的治療活動中，首先要解除對神經(jīng)和血管壓迫的骨贅，糾正錯位的椎體，緩解頸部痙攣的肌肉，進而恢復(fù)椎體內(nèi)外的平衡，是取得良好治療效果的關(guān)鍵。在大多數(shù)頸椎病患者中，往往病程長，癥狀復(fù)雜，如果單純的從手術(shù)治療來考慮，療效及安全的不確定性對患者也并非首選方法。并且頸椎的活動度大，解剖功能復(fù)雜且有重要的神經(jīng)和血管相鄰，不當(dāng)操做或頻繁的手法復(fù)位治療，可能導(dǎo)致不良后果，因此，非手術(shù)治療頸椎病的治療有其特殊地位，牽引治療從安全性和遠期療效都有重要的地位[ 1 ]。

針對牽引治療的臨床效果來看，安全有效，深受廣大醫(yī)師的喜愛。雖然現(xiàn)在市場上可使用的牽引器械很多，但仍以傳統(tǒng)的頸椎牽引椅為主。傳統(tǒng)的頸椎牽引椅存在一定弊端，如：牽引角度相對固定，不能進行微調(diào)，不能個體化治療等等，為進一步改良，從疾病療效和病人舒適度為出發(fā)點，特制作角度可調(diào)式頸椎牽引架。

二、頸椎的生物力學(xué)

維持頸椎穩(wěn)定性的因素有很多，通常情況下，我們將其分為兩大因素，一：內(nèi)源性因素，包括椎體、椎間盤、韌帶和小關(guān)節(jié)；二：外源性因素，主要是頸部肌肉。在臨床中，通常將內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)作為脊柱生物力學(xué)不穩(wěn)定的主要依據(jù)，其中在內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)中起重要作用的是韌帶的張力與椎間盤的內(nèi)壓力。比如；當(dāng)一個人處于站立位時，一個椎間盤承受的壓力，比它上面的體重還要大。當(dāng)一個人的頸椎處于屈曲側(cè)彎的狀態(tài)時，頸椎的椎間盤會同時受到牽拉力和擠壓力。而如果當(dāng)一個人的頸椎處于旋轉(zhuǎn)狀態(tài)時，椎間盤還會受到一個剪力。由此我們可以知道：當(dāng)一個人的頸椎處于屈曲加旋轉(zhuǎn)時，可使頸椎間盤同時受到張力、壓力和剪力的作用。與此同時Ranfan還發(fā)現(xiàn)，對于一個椎間盤沒有病變的人，其頸椎扭轉(zhuǎn)16°才會有損傷表現(xiàn)，而對于一個退變的椎間盤在扭轉(zhuǎn)14.5°時就可發(fā)生相應(yīng)的損傷。

在臨床上，為了給患者的治療提供一個最基本、系統(tǒng)、客觀的依據(jù)，首先要考慮脊柱不穩(wěn)定的原因，但這往往需要從解剖學(xué)、生物力學(xué)和臨床體征等多種因素綜合考慮。鑒于此情況，Pope[ 2 ]和Panjabi于1985年提出了脊柱失穩(wěn)的表現(xiàn)與脊柱剛度的減小或柔度的增加有一定關(guān)系；隨后Panjabi[ 3 ]于1989年又提出了一個新概念，即脊柱多向不穩(wěn)的概念，也就是說脊柱的不穩(wěn)要與相應(yīng)的運動方向結(jié)合起來。從解剖功能上分析脊柱的運動如下：

通過上面這個表格可以知道：脊柱在某一個方向的失穩(wěn)與一個人的活動有關(guān)，并且在活動過程中向某一方向的角度位移運動過大，那么脊柱就有可能向這個方向失穩(wěn)。

如果從頸椎的解剖結(jié)構(gòu)來分析：C1、C2椎骨特征比較特殊，我們稱之為特殊型頸椎，C3、C4、C5、C6、C7，這5個椎骨我們稱之為普通型頸椎。正常情況下枕頸的屈伸范圍共35°，其中后伸為25°，前屈為10°，并能輕度側(cè)彎?？梢允诡^部旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)主要是寰樞關(guān)節(jié)，頸椎旋轉(zhuǎn)度的50%都是由其來完成的，并且隨著頸椎節(jié)段的下移，其旋轉(zhuǎn)度愈小。比如C6至C7頸椎節(jié)段的旋轉(zhuǎn)度就比C4至C5頸椎的要小。除此之外，寰樞椎間還有5°至15°的屈曲活動范圍，有10°的后伸活動范圍。在人體的脊椎中，頸椎下端的活動度相對比較大，當(dāng)一個人在前后屈伸或左右側(cè)彎時，其中心線在椎體內(nèi)，當(dāng)一個人在旋轉(zhuǎn)時，其中軸線在椎間盤內(nèi)。每個節(jié)段的椎體處于活動狀態(tài)時，兩個椎體間的椎間盤就好像一個圓球在旋轉(zhuǎn)，而椎體間的伸屈或側(cè)彎則由椎體間的小關(guān)節(jié)則以滑動形式來引導(dǎo)。

脊柱主要有椎體、椎間盤及周圍的韌帶組成，但是在實驗中我們發(fā)現(xiàn)，構(gòu)成脊柱的這些椎體、間盤、韌帶的力學(xué)性質(zhì)并不是彈性的，那么由此可知脊柱在受壓后不會發(fā)生彈性形變。進一步研究表明：構(gòu)成脊柱的這些椎體、間盤、韌帶的力學(xué)性質(zhì)是比較典型的粘彈性材料，那么脊柱在受壓后發(fā)生的是蠕變。

在臨床上頸椎的牽引治療就是使脊柱發(fā)生蠕變。根據(jù)這一力學(xué)原理，國內(nèi)不少專家對頸椎牽引的角度、時間、重量分別進行了力學(xué)試驗。本次我們研制的角度可調(diào)式頸椎牽引架，目的就是要對傳統(tǒng)頸椎牽引架的角度問題進行改良。牽引角度與治療效果的有關(guān)報道有很多，有的專家認(rèn)為30°牽引，有的專家則主張垂直牽引，還有專家則建議15～20°的牽引更有效[ 4～5 ]。

在頸椎牽引的過程中，給予任意一個牽引角度，各個椎體都可受到牽引力的作用，頸椎的生理曲度也會隨之改變。但是為了讓牽引的最大應(yīng)力集中在頸椎的病變部位，這就需要選擇一個合適的牽引角度。上世紀(jì)90年代初，李晶[ 6 ]通過力學(xué)試驗在這方面進行了探討。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：最大應(yīng)力的位置與牽引角度有關(guān)。小角度牽引時，最大應(yīng)力位置靠近頸椎上段。大角度牽引時，最大應(yīng)力位置靠近頸椎下段。頸椎生理曲度改變時，牽引角度與最大應(yīng)力位置的關(guān)系也相應(yīng)改變。

三、結(jié)論

在頸椎病的牽引治療中應(yīng)根據(jù)頸椎病變的不同部位和生理曲度的改變情況來選擇牽引角度。病變在頸椎上段的以小角度牽引，病變在頸椎下段的以較大角度牽引。同時應(yīng)結(jié)合病情適當(dāng)調(diào)整牽引角度。 結(jié)合頸椎的生物力學(xué)可得出初步結(jié)論如下：對病變在頸椎上段（C1～C3）的以小角度（<15°）牽引，病變在下段（C4～C7）的以較大角度（15～20°）牽引。椎動脈型頸椎病采用直向牽引。 [ 7 ]

四、改良頸椎牽引架使用方法

1）患者坐在牽引椅上；

2）上身制動；

3）調(diào)整并固定下頜帶的位置；

4）在醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)患者病情通過調(diào)整手輪進行角度調(diào)節(jié)；

5）在醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)患者病情進行牽引力度的調(diào)節(jié)；

6）按下計時器，牽引時間以10～20分鐘為宜；

7）牽引完畢后緩慢減少牽引力量，休息片刻后起身活動。

五、在傳統(tǒng)頸椎牽引架基礎(chǔ)上的創(chuàng)新點

1）牽引角度任意調(diào)節(jié)，滿足每一位患者的需要；

2）通過伸縮臂的伸縮，不改變牽引鋼絲繩的長度；

3）在調(diào)節(jié)角度過程中，不會對患者提前施力，避免患者不適感；

4）操作簡單，省時省力；

5）調(diào)節(jié)角度精確；

6）操作過程中，測力計不會碰到患者頭面部；

7）體現(xiàn)了個體化治療，精準(zhǔn)化治療，提高了臨床療效；

8）造價低廉，節(jié)約社會資源，帶來了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

參考文獻：

[1] 高翔，袁有鳳，徐永先.頸椎病牽引角度臨床觀察.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2000年第2期第8卷.

[2] PopeMH，Panjabi MM.Biomechanical definition of spinal instability.Spine，1985，70（3）：255-256.

[3] Panjabi MM，Durancean，et al.Multidirectional instabilities of traumatic cervical spine injuries in a porcine model.Spine，1989，14（10）：1111-1113.

[4] Wong AK， Leong CP， Chen CM. The traction angle and cervical intervertebral separation.Spine，1992，17：136-138.

[5] Pio A，Rendina M， Beuazzo F，et al.Statics of cervical traction.Spine Disord，1994，7：337-341.

[6] 李晶，陳禾麗，吳望一.頸椎牽引的力學(xué)實驗與臨床運用.中華理療雜志，1992，15（3）：133.

[7] 謝財忠，紀(jì)樹榮.頸椎牽引的力學(xué)試驗與臨床應(yīng)用研究.中醫(yī)康復(fù)理論與實踐，2006年第6卷第4期.

指導(dǎo)老師：張保國

指導(dǎo)醫(yī)生：郝華明，任月生