關(guān)秀瑩+張源鳳+林惠珍

[摘要]目的 分析比較水囊聯(lián)合縮宮素與單用縮宮素對足月妊娠引產(chǎn)的效果，為臨床足月妊娠引產(chǎn)提供理論指導(dǎo)與依據(jù)。方法 選取2015年6月～2016年6月我院收治的有引產(chǎn)指征的單胎、頭位、宮頸Bishop評分<7分的100例足月妊娠孕婦，按照入院時間將其分成兩組：2015年6～12月收治的孕婦為對照組，2016年1～6月收治的孕婦為觀察組，每組各50例。觀察組應(yīng)用水囊聯(lián)合縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，對照組單純采用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，分析比較兩組孕婦的引產(chǎn)效果。結(jié)果 引產(chǎn)前兩組孕婦的宮頸Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；引產(chǎn)12 h后，觀察組的宮頸Bishop評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組引產(chǎn)至臨產(chǎn)的時間、第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的引產(chǎn)有效率及陰道分娩率均高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 水囊聯(lián)合縮宮素對足月妊娠孕婦引產(chǎn)的效果優(yōu)于單用縮宮素，能夠提高孕婦的陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]水囊；縮宮素；足月妊娠；引產(chǎn)；效果比較

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（a）-0078-04

Effect comparison of the water sac combined with oxytocin and oxytocin in term pregnancy induced labor

GUAN Xiu-ying ZHANG Yuan-feng LIN Hui-zhen

Department of Obstetrical，Maternity and Child Care Center of Yangjiang City，Guangdong Province，Yangjiang 529500，China

[Abstract]Objective To analyze and compare the effect of water sac combined with oxytocin and oxytocin alone on term pregnancy induced labor，provide theoretical guidance and basis for induced labor for full term pregnancy in clinic.Methods From June 2015 to June 2016，100 pregnant women of single birth，pole position，cervical Bishop score<7 scores in our hospital were selected，and they were divided into two groups according to the date of admission： pregnant women from June to December 2015 were selected as control group，and pregnant women from January to June 2016 were selected as observation group，50 cases in each group.The observation group was given the water sac combined with oxytocin during the labor induction，and the control group was only given the oxytocin during the induced labor.The effect of induced labor of pregnant women was compared between the two groups.Results The cervical Bishop score of pregnant women in the two groups before induced labour had no statistically significant difference （P>0.05）；12 h after induced labor，cervical Bishop score of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Time of induced labor to give birth，first stage of labor，total stage of labor of the observation group was shorter than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The effective rate of induced labor in the observation group，rate of vaginal delivery was higher than the control group，rate of cesarean delivery was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Application of water sac combined with oxytocin in the full-term pregnancy induced labor is better than oxytocin alone，can improve the rate of vaginal delivery of pregnant women，decrease cesarean section rate，it is worthy of clinical application.

[Key words]Water sac；Oxytocin；Full-term pregnancy；Induced labor；Effect comparison

在臨床產(chǎn)科，常見一些孕齡達(dá)41周、合并妊娠期糖尿病且孕齡達(dá)39+周、羊水偏少或過少等而未臨產(chǎn)的孕婦，繼續(xù)妊娠易增加孕產(chǎn)婦及胎兒、新生兒的并發(fā)癥及死亡率，為確保母嬰健康、安全[1-2]，常常需要適時終止妊娠，因此孕婦和產(chǎn)科醫(yī)生將面臨終止妊娠方式的選擇。剖宮產(chǎn)是最直接的終止妊娠方式，但其導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率的升高，且剖宮產(chǎn)可能會導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生。而另一個方法就是引產(chǎn)，有效的引產(chǎn)方法對降低剖宮產(chǎn)率至關(guān)重要。宮頸成熟度是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵，宮頸Bishop評分<7分者，引產(chǎn)成功率低，而≥7分者成功率逐漸升高。傳統(tǒng)的足月妊娠引產(chǎn)方法是單一使用縮宮素靜脈滴注來誘導(dǎo)宮縮，通過刺激子宮平滑肌細(xì)胞的縮宮素受體發(fā)揮作用，從而刺激子宮平滑肌收縮實現(xiàn)陰道分娩[4-5]，然而往往因為宮頸不成熟而效果差，導(dǎo)致引產(chǎn)失敗。近幾年，為降低及控制剖宮產(chǎn)率，我院產(chǎn)科一直在探索足月妊娠引產(chǎn)的更好方法，現(xiàn)采用了雙腔水囊促宮頸成熟技術(shù)聯(lián)合靜滴縮宮素引產(chǎn)促進(jìn)陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率。水囊引產(chǎn)技術(shù)是將水囊置于宮頸內(nèi)口，通過對宮頸和子宮下段進(jìn)行機(jī)械性地壓迫和擴(kuò)張，起到促進(jìn)宮頸成熟的作用，然后再靜脈滴注縮宮素實現(xiàn)陰道分娩，提高引產(chǎn)的成功率[6]。本次研究選取我院收治的100例足月、單胎、頭位，且有引產(chǎn)指征的、宮頸Bishop評分<7分的孕婦進(jìn)行分組研究，分析比較水囊聯(lián)合縮宮素與單用縮宮素對足月妊娠引產(chǎn)的效果，具體研究分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院收治的足月有引產(chǎn)指征的100例孕婦作為研究對象。均為頭位、單胎。排除胎膜早破、宮縮、頭盆不稱、產(chǎn)道異常、陰道炎、引產(chǎn)禁忌及宮頸Bishop評分<7分的孕婦。研究對象主要分3類：①延期妊娠：根據(jù)月經(jīng)及B超核對孕齡達(dá)41周。②妊娠合并糖尿病：妊娠期葡萄糖耐量試驗（OGTT）異?；蛟刑悄虿』A(chǔ)上妊娠的。③羊水偏少或過少：B超提示羊水指數(shù)<8 cm。入院后常規(guī)心電圖、產(chǎn)科B超、血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能等檢查均無異常，胎心監(jiān)護(hù)示NST有反應(yīng)。孕婦年齡22～38歲，孕齡37～42周，身高150～172 cm，胎兒估重2505～3989 g。按照患者入院時間將其分成兩組，2015年6～12月收治的患者為對照組，2016年1～6月收治的患者為觀察組，每組各50例。對照組孕婦年齡22～34歲，平均年齡（28.9±8.7）歲；孕齡36～41周，平均孕齡（39.5±2.1）周；胎兒估重2.1～4.1 kg，平均重量為（3.4±1.9）kg。觀察組孕婦年齡22～35歲，平均年齡（29.2±8.5）歲；孕齡35～42周，平均孕齡（39.0±2.4）周；胎兒估重為2.0～4.0 kg，平均重量為（3.2±1.9）kg。兩組孕婦的年齡、孕齡、胎兒估重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦術(shù)前均行陰道檢查宮頸Bishop評分及行胎心監(jiān)護(hù)（NST有反應(yīng)）。對照組：單純應(yīng)用縮宮素靜脈滴注進(jìn)行引產(chǎn)，予2.5 U縮宮素+500 ml 0.9%生理鹽水，靜脈滴注，從8滴/min的滴速開始滴注，根據(jù)孕婦宮縮強(qiáng)度，每隔15 min調(diào)整1次滴速，每次增加4滴，最大滴速<45滴/min。保持宮縮間歇2～3 min，持續(xù)40～50 s，每天靜滴的時間<10 h。第1天靜滴后沒有臨產(chǎn)分娩者，第2天繼續(xù)靜滴縮宮素（用法同第1天），最多連續(xù)應(yīng)用3 d，如3 d仍未能分娩為引產(chǎn)失敗，或觀察過程中若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征均改為剖宮產(chǎn)。

觀察組：應(yīng)用水囊促進(jìn)宮頸成熟，再應(yīng)用縮宮素靜脈滴注進(jìn)行引產(chǎn)，具體步驟是：前一天晚上，孕婦排空膀胱后，取膀胱截石位，消毒外陰，以窺器暴露宮頸，消毒陰道以及宮頸口，鉗夾雙腔宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管慢慢插入宮頸內(nèi)口，用注射器慢慢給宮頸內(nèi)球囊注入約40 ml生理鹽水，緩慢將水囊導(dǎo)管向下牽引，直至外球囊露出宮頸口外，再給宮頸外球囊注入約20 ml生理鹽水，退出窺器，再分別給宮頸內(nèi)外球囊注入生理鹽水達(dá)80 ml，并確認(rèn)水囊導(dǎo)管不會輕易脫落，將外露的導(dǎo)管部位固定在一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，術(shù)畢。術(shù)后孕婦臥床行胎心監(jiān)護(hù)20 min正常后，可回房自由活動及休息，注意觀察孕婦腹痛、陰道流血及流液情況。如孕婦出現(xiàn)宮縮，宮口開大4～5 cm，水囊會自然脫落，則行陰道檢查進(jìn)行宮頸評分，如無脫落，第2天上午約12 h后取出水囊，再次行宮頸評分，行人工破膜后觀察30 min未出現(xiàn)有效宮縮，按對照組的用法予縮宮素靜脈滴注至陰道分娩，醫(yī)護(hù)人員需仔細(xì)觀察產(chǎn)婦宮縮及胎動情況，進(jìn)行實時胎心監(jiān)測，觀察過程中若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征則改為剖宮產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦的宮頸評分、從開始引產(chǎn)至臨產(chǎn)的時間、第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、縮宮素使用情況及胎心音情況；統(tǒng)計兩組陰道分娩、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)例數(shù)；分析比較兩組的引產(chǎn)效果等。1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對本次研究得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦的各項臨床指標(biāo)比較

觀察組孕婦引產(chǎn)至臨產(chǎn)的時間、第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組孕婦的產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕婦引產(chǎn)前后的宮頸Bishop評分比較

觀察組孕婦引產(chǎn)前宮頸Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；引產(chǎn)后觀察組孕婦宮頸Bishop評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較

觀察組的陰道分娩率明顯高于對照組，陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在世界衛(wèi)生組織公布我國剖宮產(chǎn)率居世界第一后，控制剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)陰道分娩是我國產(chǎn)科面臨的一個重大挑戰(zhàn)。部分孕婦因多種原因需終止妊娠，而沒有臨產(chǎn)的跡象，此時及時的引產(chǎn)處理，做到計劃分娩，科學(xué)管理產(chǎn)程，可以提高母嬰的生命安全，減少并發(fā)癥，減少孕婦心理及體力負(fù)擔(dān)，節(jié)省醫(yī)療費用等[7-8]。因此，選擇更有效的引產(chǎn)方法，對降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)陰道分娩有重要意義[9-10]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用水囊聯(lián)合縮宮素對足月妊娠引產(chǎn)的效果顯著，能夠提高孕婦的陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣使用。

傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法是單一應(yīng)用縮宮素，引起子宮平滑肌收縮，該方法有一定的療效，但如果產(chǎn)婦的宮頸比較堅硬，宮頸不成熟，使用縮宮素不易使宮頸口打開，導(dǎo)致引產(chǎn)失敗[12]；如果宮縮過于強(qiáng)烈，易導(dǎo)致子宮破裂，隨著縮宮素使用時間的延長，胎兒發(fā)生窒息的風(fēng)險會逐漸增加。有研究發(fā)現(xiàn)[13]，對于胎盤老化或是過期妊娠時間較長的產(chǎn)婦，長時間應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)，會增加新生兒窒息的可能性，提高引產(chǎn)的失敗率。

水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)是利用水囊的機(jī)械性張力，直接作用于宮頸，同時刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，逐漸促進(jìn)宮頸成熟。由于水囊的體積比較小，能順利到達(dá)宮頸內(nèi)口處，臨床操作簡單，能明顯加快產(chǎn)程。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，水囊壓迫宮頸的牽張力增加，產(chǎn)婦通過神經(jīng)反射功能，促使垂體分泌和釋放催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮收縮，待子宮口開大4～5 cm時，水囊可自行脫落，或取出水囊后，宮頸評分明顯提高，提示宮頸成熟度增高，再聯(lián)合縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，明顯提高引產(chǎn)的成功率[13-15]。水囊聯(lián)合縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)的主要優(yōu)勢是能降低單純藥物催產(chǎn)的母嬰并發(fā)癥，水囊能加速宮頸成熟的速度，有效縮短產(chǎn)程，降低胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的可能性，有效改善產(chǎn)婦過度疲勞的程度，減少產(chǎn)后出血[16-17]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的引產(chǎn)至臨產(chǎn)的時間、第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯短于對照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量明顯少于對照組，剖宮產(chǎn)率也明顯低于對照組。

綜上所述，應(yīng)用水囊聯(lián)合縮宮素對足月妊娠引產(chǎn)的效果優(yōu)于單用縮宮素，安全有效，易操作，值得臨床推廣使用。

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