鐘華蘭

[摘要]目的 探究陰式與腹腔鏡卵巢囊腫剝除治療良性卵巢腫瘤的效果。方法 選取2014年6月～2015年9月我院收治的80例良性卵巢腫瘤患者，按照隨機數(shù)表法分成觀察組和對照組，每組各40例。觀察組和對照組分別通過陰式卵巢囊腫剝除治療、腹腔鏡卵巢囊腫剝除治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果 兩組手術時間、術中出血量、并發(fā)癥情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但兩組術后鎮(zhèn)痛藥物使用情況、術后首次排氣時間、下床活動時間、住院時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 陰式和腹腔鏡卵巢囊腫剝除治療良性卵巢囊腫，均不會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，利于患者盡早恢復，但前者能夠達到無瘢痕的效果，且術后使用鎮(zhèn)痛藥物較少。

[關鍵詞]陰式卵巢囊腫剝除；腹腔鏡卵巢囊腫剝除；良性卵巢腫瘤

[中圖分類號] R783.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0079-03

Therapeutic effect of ovarian cysts with benign ovarian neoplasms by transvaginal and laparoscopic

ZHONG Hua-lan

Xingguo People′s Hospital，Jiangxi Province，Xingguo 342400，China

[Abstract]Objective To explore the effect of transvaginal and laparoscopic in ovarian cyst removal of benign ovarian tumors.Methods Eighty patients with benign ovarian tumors admitted in our hospital from June 2014 to September 2015 were divided into observation group and control group according to the random number table wiwh 40 cases in each group.Observation group and control group were treated by vaginal ovarian cystectomy，laparoscopic ovarian cystectomy treatment respectively，and the clinical results of the two groups was comparied.Results There were no significant differences in the operative time，intraoperative blood loss and complication between the two groups （P>0.05）.However，the postoperative analgesic use，the first exhaust time，the ambulation time in the two groups had statistically significant difference （P <0.01）.Conclusion Ovarian cyst and laparoscopic ovarian cysts can be used for the treatment of benign ovarian cysts without any trauma，which is beneficial to the early recovery of the patients.However，the former can achieve the effect without scars and less postoperative analgesic drugs.

[Key words]Transvaginal ovarian cystectomy；Laparoscopic ovarian cystectomy；Benign ovarian tumor

良性卵巢腫瘤屬于婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病，在各個年齡段女性中都可能發(fā)作，一般多在月經(jīng)初潮早期、絕經(jīng)晚期、沒有生育的女性人群中發(fā)病。良性卵巢腫瘤主要臨床癥狀為腹部疼痛、腹部腫塊和發(fā)熱、食欲減退等，嚴重情況下還會對患者的正常生活構(gòu)成威脅。嚴重者甚至會發(fā)生惡性病變，危及患者的生命健康，因此對其進行盡早治療對保證患者的生命安全極為重要。以往，臨床方面多通過開腹手術治療，手術會對患者造成嚴重的手術創(chuàng)傷，治療效果并不理想。相關報道顯示[1]，經(jīng)腹腔鏡下行卵巢腫瘤剝除、陰式卵巢囊腫剝除治療良性卵巢腫瘤的效果均較好。為此，本次研究選取近年來我院收治的80例良性卵巢腫瘤患者，觀察不同治療方式對這類病癥患者的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年9月我院收治的80例良性卵巢腫瘤患者為研究對象，所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。將所有患者隨機分成觀察組和對照組，各40例。觀察組年齡24～42歲，平均年齡（33.3±3.4）歲，其中子宮內(nèi)膜異位腫瘤、成熟性畸胎瘤、上皮性良性腫瘤各13、22、5例。對照組年齡22～40歲，平均年齡（31.4±3.1）歲，子宮內(nèi)膜異位腫瘤、成熟性畸胎瘤、上皮性良性腫瘤各15、21、4例。兩組年齡、發(fā)病原因比較，差異無統(tǒng)計學的意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 采用陰式卵巢囊腫剝除術治療，患者取膀胱截石位，保持頭低臀高位，將大腿完全分開，確保臀部超出手術臺5 cm。然后在陰道后壁拉鉤顯露陰道后壁后，經(jīng)宮頸鉗夾向上牽拉患者的宮頸部位。將陰道黏膜分離，再將陰道黏膜切開，實行子宮直腸間隙的分離處理。剪開子宮直腸反折腹膜后，充分顯露患者的囊腫部分。對于囊腫體積較小者，可通過卵圓鉗鉗夾卵巢固有韌帶，以便充分暴露陰道切口部分。若患者的囊腫體積較大，就需要減小囊腫的體積，經(jīng)紗布墊在囊腫的四周，在顯露位置作一小切口，以便充分利用吸引設備將囊腫內(nèi)容物吸盡。完成囊壁的剝除工作，進行囊腔的沖洗處理，并將卵巢剝離面、宮頸筋膜面、腹膜、陰道黏膜切口縫合。合理放置引流管，陰道放置碘伏紗卷，放置時間為2 d，取出后留置尿管1 d。

1.2.2對照組 采用腹腔鏡囊腫剝除術處理，手術后實行常規(guī)抗生素、抗感染治療，若發(fā)現(xiàn)異常及時實行對癥處理。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后鎮(zhèn)痛藥物使用情況、術后首次排氣時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術情況的比較

兩組患者手術時間、術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后情況和住院時間的比較

觀察組患者術后需鎮(zhèn)痛藥例數(shù)、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組中蒂扭轉(zhuǎn)、腫瘤破裂各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對照組中蒂扭轉(zhuǎn)、腫瘤破裂、感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

良性卵巢腫瘤屬于婦產(chǎn)科的多發(fā)病[2-3]。這類病癥主要的發(fā)病人群為月經(jīng)初潮早期者、絕經(jīng)晚期者、未生育者[4]。臨床方面多通過手術的方式治療，本次研究主要探究良性卵巢腫瘤患者經(jīng)陰式卵巢囊腫剝除術治療、腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術治療的效果[5]。目前，在大多數(shù)的宮腔以及腹腔疾病的手術治療中，臨床上采用各種宮腔鏡手術的比例越來越高，其中最主要的一個原因是宮腔鏡手術為微創(chuàng)手術類型，相對于傳統(tǒng)的開腹等手術治療，最大的優(yōu)勢就在于其創(chuàng)口小，術后只留下較小的手術瘢痕。因此，該治療手段尤其受年輕的患者所青睞。并且，由于其創(chuàng)口小，術中所用的麻藥劑量小，術中患者的出血量以及手術時間也相對應減少，而感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較低，患者術后恢復好，恢復時間短，是接受度較高的手術類型。相關報道顯示，采用腹腔鏡手術進行卵巢囊腫剝除治療，需建立開放式氣腹，降低對子宮所構(gòu)成的不良影響[6]。術中應進行快速冰凍切片檢查，如果為卵巢惡性腫瘤，需要將手術范圍擴大[7]。腫瘤沒有侵及對側(cè)卵巢、子宮部位，同時患者有保留生育功能的欲望，應將患側(cè)子宮附件切除，保留子宮及對側(cè)子宮附件；但是，若沒有生育功能保留要求，應實行全子宮、雙側(cè)附件切除術、盆腔淋巴清掃術治療[8]。

目前，微創(chuàng)技術的良好發(fā)展使得微創(chuàng)理念被引入婦科病癥及各類婦科微創(chuàng)手術的治療中，這一技術的應用減輕了患者開腹手術的疼痛。但是，隨著人們生活水平的提高，人們對于身體健康的重視程度也越來越高，更加重視醫(yī)療效果以及治療的舒適度。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)療器械與醫(yī)療手段逐漸改進，從而滿足了人們對于治療的高要求。就本研究所探討這一疾病類型的卵巢囊腫來說，對于囊腫較大者也可選擇其他手術治療，如陰式卵巢囊腫剝除術，該術式具有操作簡單的特點，可將手術臟器直接暴露在空氣中，且較少發(fā)生切口疼痛和腹壁感染[9]，不需人工氣腹，不會產(chǎn)生二氧化碳。除此之外，對于腹腔臟器的干擾較小，腹部不會滯留任何瘢痕[10]；術后患者可及早下床活動，及早排氣[4]。卵巢腫瘤因為解剖、重力一般多處于盆腔低位[11]。為此實行陰式卵巢囊腫剝除術一般多在陰道內(nèi)實行，囊內(nèi)容物不會溢流到盆腔中[12]；術后化學性腹膜炎、粘連和發(fā)熱癥狀的發(fā)生率較低[13]，尤其是畸胎瘤，因為該腫瘤中含有較多的毛發(fā)、骨頭樣物質(zhì)，陰式卵巢囊腫剝除術的治療效果明顯優(yōu)于腹腔鏡手術[14]。陰式卵巢囊腫剝除術治療安全、可靠，高血壓病者、肥胖者、心功能異常者、糖尿病及其并發(fā)癥者、開腹手術或腹腔鏡手術治療效果不佳者均可選擇陰式卵巢囊腫剝除術進行治療[15]。另外，由于具有上述優(yōu)勢性特點，陰式卵巢囊腫剝除術在具有較高臨床價值的基礎上，還具有較高的經(jīng)濟效益[16]。由于該手術器械簡單，易操作，費用又低，并且術后發(fā)生并發(fā)癥的概率也很低，減少了后續(xù)護理及抗生素治療等方面的費用，對于經(jīng)濟狀況較差的患者或者是條件相對落后的地區(qū)，都可以積極推廣并應用這一手術方式。在進行陰式卵巢囊腫剝除術的手術效果受到患者體位、麻醉方式以及手術器械等多方面因素的影響，因此要保證其手術效果需要特別注意這幾個方面。雖然陰式卵巢囊腫剝除術的技術要領并不十分復雜，但是對于手術的實施者的要求也較高，要求術者非常熟練地掌握手術的各項操作過程，因此建議由經(jīng)驗較為豐富的醫(yī)生來實施[17]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但是，觀察組術后需鎮(zhèn)痛藥率、術后排氣時間和下床活動時間、住院時間，均顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。由此可以看出，良性卵巢腫瘤經(jīng)陰式卵巢囊腫剝除術治療、腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療的效果均非常理想，手術時間、住院時間均比較短，術后不會產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥情況，這些優(yōu)勢與腹腔鏡手術是一致的。但是，陰式卵巢囊腫剝除術治療術后鎮(zhèn)痛藥物使用量較少，可促使患者及早排氣及下床活動，從而減少患者的實際住院時間。

綜上所述，陰式卵巢囊腫剝除術治療良性卵巢腫瘤的效果較好，手術時間、住院時間較短，術后可促使患者及早腸道排氣、下床活動。同時，術后無嚴重并發(fā)癥情況發(fā)生，無明顯瘢痕，可將其作為治療良性卵巢腫瘤的首選術式。

[參考文獻]

[1]李宏杰，喻單根，李芳枝，等.婦科腹腔鏡術后52例并發(fā)癥原因分析及處理[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（Z1）：97-98.

[2]張勝英，彭潔，李潔，等.懸吊式腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2015，30（18）：3085-3087.

[3]劉先果，韓琪，范穎.無氣腹腹腔鏡輔助小切口手術治療中期妊娠合并卵巢良性腫瘤臨床分析[J].中國婦幼保健，2015，30（1）：150-152.

[4]李靜，胡奕芳，湯光賢.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術不同止血方式對卵巢良性腫瘤患者卵巢功能的影響研究[J].當代醫(yī)學，2015，21（34）：1-3.

[5]覃正文，鄭會賢，任郁.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術對機體免疫功能及術后近遠期卵巢功能的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（1）：55-58.

[6]周子紅.2種手術治療卵巢囊腫的臨床療效分析[J].實用臨床醫(yī)學，2014，15（5）：65-67.

[7]曹蕓.腹腔鏡下手術治療良性卵巢腫瘤的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2014，35（8）：1673-1674.

[8]姜海燕，李小靜.探討應用腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的療效[J].吉林醫(yī)學，2014，35（5）：998-999.

[9]劉先果，韓琪，范穎.無氣腹腹腔鏡輔助小切口手術治療中期妊娠合并卵巢良性腫瘤臨床分析[J].中國婦幼保健，2015，30（1）：150-152.

[10]張洪煒，楊波，包生武.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中兩種止血方法的臨床分析[J].寧夏醫(yī)學雜志，2014，36（2）：134-135.

[11]殷嘯俊，褚媛媛，李霞，等.重提陰式手術-無瘢痕手術在婦科領域的應用和推廣[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（2）：10-13.

[12]毛軼凡，何蓮芝，張莉亞.AMH在圍絕經(jīng)期卵巢良性腫瘤患者術后卵巢功能改變的預測作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（24）：3005-3007.

[13]劉東妮.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝離止血對卵巢功能的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（22）：25-26.

[14]黃曉斌，柳曉春，鄭玉華.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的研究[J].新醫(yī)學，2015，46（7）：482-485.

[15]宋艷華.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術不同止血方式對卵巢功能的臨影響[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（7）：104.

[16]張靜，劉俊霞，段海鳳.陰式與腹腔鏡卵巢囊腫剝除治療良性卵巢腫瘤的臨床療效[J].醫(yī)藥衛(wèi)生（引文版），2016，（5）：46.

[17]李芳.經(jīng)腹腔鏡和經(jīng)陰道行卵巢囊腫剝除術臨床效果對比分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2015，24（5）：353-355.