龍春根+楊歡秀+鐘艷玲+郭宗榮+陳雯+郭福玉+鄒鵬飛

[摘要]目的 研究早期腸內(nèi)母乳微量喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育、胃腸耐受情況的影響，為早產(chǎn)兒的早期營養(yǎng)提供更為合理的方案。方法 選取2015年3月～2016年8月我院收治的60例早產(chǎn)兒作為研究對象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組在出生2 h后開始喂養(yǎng)，對照組在出生24 h后開始喂養(yǎng)。對兩組患兒的生長發(fā)育與胃腸耐受、并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)至出生體重時間為（8.2±2.5）d，黃疸消退時間為（8.1±1.5）d，住院時間為（28.5±3.6）d，喂養(yǎng)不耐受5例，與對照組[（9.7±3.0）d、（10.3±2.3）d、（36.5±6.5）d、12例]比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.7%，低于對照組的26.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)微量母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，且安全性高。

[關(guān)鍵詞]微量喂養(yǎng)；母乳；早產(chǎn)兒

[中圖分類號] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0085-03

Impact of early enteral breast micro feeding on growth and development of premature infants

LONG Chun-gen YANG Huan-xiu ZHONG Yan-ling GUO Zong-rong CHEN Wen GUO Fu-yu ZOU Peng-fei

Department of Pediatrics， Maternity and Child Care Centers in Yichun，Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract]Objective To study the impact of early enteral breast micro feeding on growth and development of premature infants and gastrointestinal tolerance，and to provide a more reasonable scheme for early nutrition of premature infants.Methods Sixty premature infants from March 2015 to August 2016 in our hospital were selected as study objects，and they were randomly divided into experimental group and control group，with 30 cases in each group.The experimental group was given the feeding 2 h after birth，and the control group was given the feeding 24 h after birth.The growth and development，gastrointestinal tolerance and complications of premature infants in two groups were monitored.Results The time of recovery to birth weight，jaundice subsided，hospital stay and number of infants with feeding intolerance in the experimental group was （8.2±2.5）d，（8.1±1.5）d，（28.5±3.6）d and 5 cases respectively，compared with the control group [（9.7±3.0）d，（10.3±2.3）d，（36.5±6.5）d，12 cases]，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence rate of complications in the experimental group was 6.7%，was lower than that of the tcontrol group （26.7%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Early enteral breast micro feeding can promote the growth and development of premature infants，and with high safety.

[Key words]Micro feeding；Breast milk；Premature infants

流行病學(xué)資料表明，每年新生嬰兒中，早產(chǎn)兒占了相對較高的比例，并且近年還有上升的趨勢[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各地新生兒重癥病房（neonatal intensive care unit，NICU）的建立，大大提高了早產(chǎn)兒存活率[2]。然而由于早產(chǎn)兒胃腸道功能不成熟以及生命力脆弱，經(jīng)常碰到如喂養(yǎng)不耐受、熱卡攝入不足、生長發(fā)育遲緩等問題。研究表明，營養(yǎng)支持對早產(chǎn)兒生長發(fā)育有著重要的影響作用[3]。本文主要選取宜春市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）收治的60例早產(chǎn)兒為研究對象，探討早產(chǎn)兒合理的營養(yǎng)方案，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選取2015年3月～2016年8月我院收治的60例早產(chǎn)兒為研究對象，選取標(biāo)準(zhǔn)：①生后24 h入院；②胎齡<35周；③出生體重<2000 g；④出生時無窒息搶救史、呼吸窘迫綜合征及溶血性黃疸；⑤住院時間>2周。排除合并消化系統(tǒng)畸形及遺傳代謝病。出院標(biāo)準(zhǔn)：出院時體重>2000 g，經(jīng)口足量喂養(yǎng)，生命體征平穩(wěn)，停止用藥。隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（早期喂養(yǎng)組）30例，男20例，女10例，孕齡（32.2±2.40）周，出生體重（1630±213）g；對照組（晚期喂養(yǎng)組）30例，其中男16例，女14例，孕齡（32.1±2.45）周，出生體重（1660±191） g。兩組患兒臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

本次研究患者均接受規(guī)范化的早產(chǎn)兒管理，如保暖、感染防治、營養(yǎng)支持等；早產(chǎn)兒生后笫l天，靜脈滴注濃度為10%的萄萄糖液（貴州天地藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：140513），出生第2天，經(jīng)外周靜脈營養(yǎng)療法給予早產(chǎn)兒葡萄糖液，劑量為4～6 mg/kg；氨基酸注入量：從1.0 g/（kg·d）增加至3.5 g/（kg·d）；脂肪乳注入量：從0.5 g/（kg·d）開始，按0.5 g/（kg·d）遞增至3 g/（kg·d）。并根據(jù)早產(chǎn)兒具體情況適當(dāng)補(bǔ)充人體所需的維生素，并保證液體攝入，治療15 d為1個療程。實(shí)驗(yàn)組：先給予早產(chǎn)兒濃度為1%的碳酸氫鈉（吉林康乃爾藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：140816）進(jìn)行洗胃，出生2 h后且患兒嘔吐癥狀消失后，適量進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對于能夠自行吸吮的早產(chǎn)兒，選擇母體乳頭喂養(yǎng)，不能自行吸吮早產(chǎn)兒，留置胃管進(jìn)行喂養(yǎng)。喂養(yǎng)量：每次0.5～1 ml/kg，1次/2 h，喂養(yǎng)期間患兒的耐受情況適當(dāng)調(diào)整喂奶量，增加時按照每次0.5～1 ml進(jìn)行增加，直至早產(chǎn)兒每天奶量達(dá)到80～100 ml/kg后停止增加；有腹脹表現(xiàn)的早產(chǎn)兒，或回抽后，胃管余奶超過上次奶量30%者，要遵醫(yī)囑實(shí)施禁食，禁食1～2餐后患兒不良癥狀緩解后，可按照原方案繼續(xù)進(jìn)行喂養(yǎng)。待患兒吸吮吞咽功能有明顯改善后，拔除胃管，用奶瓶進(jìn)行喂養(yǎng)，按照患兒恢復(fù)情況，將喂養(yǎng)方式過渡到自動吸吮。對照組：出生后實(shí)施禁食，出生24 h后喂養(yǎng)，喂養(yǎng)方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒恢復(fù)至出生體重時間、黃疸消退時間、住院時間、喂養(yǎng)不耐受例數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。喂養(yǎng)后，患兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等癥狀體征中的1項或多項即可判斷為喂養(yǎng)不耐受；嘔吐：嘔吐次數(shù)≥3次/d；胃潴留：喂奶前抽取患兒胃內(nèi)殘奶量，殘奶量≥2 ml/kg，或抽取物為膽汁樣或咖啡色內(nèi)容物[4-5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒腸內(nèi)母乳喂養(yǎng)效果的比較

兩組患兒恢復(fù)至出生體重時間、黃疸消退時間、住院時間、喂養(yǎng)不耐受例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組敗血癥1例（3.3%），代謝性酸中毒1例（3.3%），并發(fā)癥總發(fā)生率為6.7%（2/30例）；對照組敗血癥2例（6.7%），代謝性酸中毒2例（6.7%），壞死性小腸結(jié)腸炎2例（6.7%），高膽紅素血癥2例（6.7%），并發(fā)癥總發(fā)生率為26.7%（8/30例）。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

早產(chǎn)兒是新生兒的一個特殊群體，發(fā)生率逐年上升，早產(chǎn)兒與足月兒比較，其胃腸道動力、胃腸消化吸收功能及黏膜屏障能力等均不夠成熟及完善，早期過快建立腸內(nèi)營養(yǎng)可增加發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的風(fēng)險，臨床醫(yī)生正是出于這樣的擔(dān)心，所以遲遲不開奶或緩慢增加奶量，一般在早產(chǎn)兒出生后給予禁食處理，并給予胃腸外營養(yǎng)[6]。但有動物實(shí)驗(yàn)表明，3 s內(nèi)不經(jīng)口將營養(yǎng)物質(zhì)攝入，可引起腸黏膜萎縮、腸絨毛變平及乳糖酶發(fā)育受阻[7]。近年來，有較多的研究表明[8-10]，對新生兒進(jìn)行早期喂養(yǎng)對其生長發(fā)育是極其有利的，早產(chǎn)兒越早開奶越可縮短達(dá)到足量喂養(yǎng)的時間，同時也不會增加新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，也能減少嚴(yán)重感染的發(fā)生；并且早期微量喂養(yǎng)還可一定程度地促進(jìn)人體胃腸蠕動，增加膽紅素在糞便中的排泄量，縮短早產(chǎn)兒黃疸消退時間。

另外，早產(chǎn)兒早期接受胃腸道喂養(yǎng)易造成吸入性肺炎、嘔吐及腹脹等并發(fā)癥，推遲行胃腸道喂養(yǎng)還易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腸道衰竭，所以積極給予早產(chǎn)兒胃腸功能建立及誘導(dǎo)胃功能成熟，是提高早產(chǎn)兒生存率的重要內(nèi)容[11]。早產(chǎn)兒經(jīng)胃腸道攝入適當(dāng)奶汁后，有利于胃腸道功能的發(fā)育，也可刺激胃腸激素分泌，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能成熟，增強(qiáng)其胃腸喂養(yǎng)的耐受性，促進(jìn)其早日康復(fù)。微量喂養(yǎng)主要是說在早產(chǎn)兒出生后，早期采用微量奶汁[10～18 mg/（kg·d）]進(jìn)行喂養(yǎng)，逐漸提高早產(chǎn)兒胃腸喂養(yǎng)耐受性[12-13]。與牛奶比較，母乳中的營養(yǎng)物質(zhì)極為豐富，且含有大量免疫活性物質(zhì)，并且滲透壓和人體血漿滲透壓相近，因此采用母乳微量喂養(yǎng)在促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能成熟方面價值更為顯著[14]。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒住院時間為（28.5±3.6）d，對照組早產(chǎn)兒住院時間為（36.5±6.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重時間、黃疸消退時間等均少于對照組，喂養(yǎng)不耐受例數(shù)也少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，早期微量喂養(yǎng)方式雖然在營養(yǎng)作用方面無顯著效果，但在維持新生兒胃腸結(jié)構(gòu)的完整性、促進(jìn)胃腸激素分泌方面作用顯著，可有效促進(jìn)新生兒胃腸動力成熟，進(jìn)一步改善新生兒胃腸血液循環(huán)，有利于胃腸功能成熟，對新生兒健康成長有積極作用。

除此之外，喂養(yǎng)期間還要確保早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)病房周圍環(huán)境安靜，護(hù)理人員熟練掌握穿刺技術(shù)，還要防止強(qiáng)光對早產(chǎn)兒造成不良刺激。母乳喂養(yǎng)時的母子之間的皮膚接觸、視覺接觸所得到的良好刺激，這些都是人工喂養(yǎng)所缺乏的，加上母乳中含有的促進(jìn)嬰兒神經(jīng)精神發(fā)育的物質(zhì)，因此母乳喂養(yǎng)的新生兒心理發(fā)育較好。

目前，我國大力倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，目的也是減少早產(chǎn)兒相應(yīng)疾病的發(fā)生，如喂養(yǎng)不耐受、生長發(fā)育遲緩等。母乳中含有可消化蛋白質(zhì)、多不飽和脂肪酸等，這些物質(zhì)對早產(chǎn)兒胃腸道黏膜保護(hù)、抗感染、抗炎等非常重要。因此，母乳是早產(chǎn)兒最好的食品[15]。本研究中，早期經(jīng)胃腸母乳微量喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒恢復(fù)效果好于對照組。因此，早產(chǎn)兒早期胃腸道微量母乳喂養(yǎng)方案有較良好的近期臨床效果，縮短了靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用時間，值得臨床推廣應(yīng)用。至于對遠(yuǎn)期生長發(fā)育的影響還有待進(jìn)一步的研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]崔玉濤.住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)實(shí)踐[J].中國新生兒科雜志，2011，26（3）：148-149.

[2]常艷美，劉惠麗，葛美茹，等.早產(chǎn)喂養(yǎng)不耐受的臨床特征分析[J].中國新生兒科雜志，2006，21（3）：268.

[3]梁德斌，劉紅，劉峰，等.早期腸內(nèi)外營養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響及意義[J].中國婦幼健康研究，2015，26（4）：830-831，845.

[4]中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會兒科協(xié)作組，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會新生兒學(xué)組.中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南[J].中國實(shí)用兒科雜志，2006，21（9）：715-718.

[5]Vlaardingerbroek H，van Goudoever JB，van den Akker CH.Initialnutritional management of the preterm infant [J].Early Hum Dev，2009，85（1）：691-695.

[6]陳舒清.早期胃腸微量母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及胃腸耐受情況的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（19）：58-60.

[7]許益平，何卓亞，楊國才，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎腸源性感染影響的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014， 52（2）：16-18.

[8]郭云霞.盡早腸內(nèi)外營養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響及意義[C].全國兒童消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議，2014.

[9]蔣雪明，劉一心，林艷，等.強(qiáng)化母乳對早產(chǎn)兒早期生長影響的Meta分析[J].中國婦幼健康研究，2014，25（2）：173-176.

[10]王美芳.探討母乳與配方奶微量喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒胃腸功能的影響[J].中外醫(yī)療，2016，35（21）：89-91.

[11]陳善昌，尹莉蓉，馮永萍.不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（24）：3740-3742.

[12]穆春.早期微量腸內(nèi)喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)在早產(chǎn)兒的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：3553-3554.

[13]婁瑩.早產(chǎn)兒早期母乳和配方奶微量喂養(yǎng)的對比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（6）：43-44.

[14]洪艷，姜赤秋.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床分析及治療措施[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（17）：44-46.

[15]孫琦，諸宏偉，臺曉燕.早期腸內(nèi)外營養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響及意義[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（24）：2773-2775.