黃鶴寧　謝小洪

[摘要] 目的 探討高通量血液透析聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效。 方法 88例患者均為我院于2013年8月～2015年8月收治的維持性血液透析的腎性貧血患者，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組。對(duì)照組44例患者接受普通血液透析聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療；觀察組44例患者接受高通量血液透析聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療。治療后，觀察兩組患者腎功能指標(biāo)的改善情況，并比較治療過程中兩組患者的并發(fā)癥情況。 結(jié)果 治療后兩組患者Hb、HCT、RBC水平均明顯改善，且從HCT、RBC水平上看，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過程中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（13.64%）顯著低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)維持性血液透析患者腎性貧血患者來說，可給予高通量血液透析聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療效果較好，不但能夠幫助患者改善腎功能指標(biāo)，且并發(fā)癥少，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析；腎性貧血；高通量血液透析；促紅細(xì)胞生成素

[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）33-0019-03

[Abstract] Objective To explore the curative effect of high-flux hemodialysis combined with EPO in the treatment of renal anemia in the patients receiving maintenance hemodialysis. Methods 88 patients with renal anemia who were admitted to our hospital from August 2013 to August 2015 and were given maintenance hemodialysis were selected. They were assigned to two groups according to the random number table. 44 patients who were given general flux hemodialysis combined with EPO were assigned to the control group， and another 44 patients who were given high-flux hemodialysis combined with EPO were assigned to the observation group. After the treatment， the improvement of multiple indicators of renal function in the patients were observed in the two groups， and the incidence of complications during the treatment in the two groups was analyzed. Results After the treatment， the levels of Hb， HCT and RBC in the two groups were significantly improved. The level of HCT and RBC was significantly higher in the observation group than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After the treatment， the indices of renal function in both groups were improved significantly， but the observation group was significantly better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. During the treatment， the incidence rate of complications was 13.64% in the observation group， significantly lower than that of 25.00% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For the patients with renal anemia who were given maintenance hemodialysis， application of high-flux hemodialysis combined with EPO has better curative effect. It can help patients improve the indices of renal function and reduce complications， which is worthy of promotion.

[Key words] Maintenance hemodialysis； Renal anemia； High-flux hemodialysis； EPO

腎性貧血是臨床上慢性腎臟病中晚期患者常見的并發(fā)癥，是指各種因素造成的腎臟促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足，或是尿毒癥血漿中毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞生成和代謝導(dǎo)致的貧血?；颊叨啾憩F(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等，根據(jù)貧血的程度不同，患者的臨床表現(xiàn)也不同[1]。貧血可影響全身多個(gè)器官，腎性貧血與慢性腎臟病患者全因死亡率、心血管事件的發(fā)生及進(jìn)展為終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）、腦卒中以及生活質(zhì)量密切相關(guān)。目前，臨床上針對(duì)維持性血液透析腎性貧血的患者主要使用的是高通量或常規(guī)血液透析聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療[2]。本次研究選擇本院血液透析中心于2013年8月～2015年8月期間收集的88例患者展開分析研究，探討高通量血液透析聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例患者均為我院2013年8月～2015年8月收治的行維持性血液透析的腎性貧血患者，所有患者入院后均行血常規(guī)、血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合率、腎功能檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀及相關(guān)檢查標(biāo)準(zhǔn)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均簽署同意書，排除意識(shí)障礙、炎癥或感染者及存在活動(dòng)性出血、溶血性貧血及高血壓藥物控制無效的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組44例。對(duì)照組44例中男20例，女24例，年齡45～75歲，平均（60.5±4.9）歲，病程0.5～8年，平均（2.8±1.3）年，血紅蛋白（Hb）65～101 g/L，平均（73.2±5.6） g/L。觀察組44例，男26例，女18例，年齡48～77歲，平均（62.6±4.3）歲，病程0.7～8年，平均（3.2±1.5）年，血紅蛋白（Hb）66～103 g/L，平均（71.6±6.3）g/L。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并由患者及其家屬簽署知情同意書，兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受針對(duì)維持性血液透析患者的常規(guī)護(hù)理和治療措施[3]。對(duì)照組患者選擇德國(guó)費(fèi)森尤斯醫(yī)藥用品有限公司生產(chǎn)的聚砜膜F60s型血液透析器，超濾系數(shù)為5.5 mL/（mm Hg·h），有效表面積為1.3 m2，按照3次/周，4.0 h/次，230 mL/min的血流速度進(jìn)行透析[4]。同時(shí)給予促紅細(xì)胞生成素（EPO）[依普定，生產(chǎn)廠家：山東科興生物制品，規(guī)格：6000 IU/1 mL/（支·次）]皮下注射，1～2次/周治療。觀察組患者使用超濾系數(shù)為40 mL/（mm Hg·h）、有效表面積為1.3 m2，按照3次/周，4.0 h/次，230 mL/min的血流速度進(jìn)行透析。同時(shí)，給予和對(duì)照組相同劑量的促紅細(xì)胞生成素治療。兩組患者均連續(xù)治療1年[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）等變化情況。觀察兩組患者腎功能指標(biāo)的改善情況，包括血清肌酐濃度（SCr）、尿素氮（BUN）、尿肌酐（尿Cr），并對(duì)治療過程中兩組患者發(fā)生肌肉酸痛、胸痛、惡心、燥熱、高血壓等并發(fā)癥進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后貧血變化情況比較

治療后兩組患者Hb、HCT、RBC水平均有明顯改善，且從HCT、RBC水平上看，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較

兩組患者治療后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

治療過程中，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為13.64%，包括1例肌肉酸痛、1例胸痛、2例惡心、2例血壓升高；對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為25.00%，包括3例肌肉酸痛、2例胸痛、1例燥熱、2例惡心、3例血壓升高，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1396，P<0.05）。

3討論

腎性貧血多因腎臟功能損害引起，隨著慢性腎臟疾病的進(jìn)展和惡化，當(dāng)患者腎臟受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，血肌酐值大于308 μmol/L 時(shí)多數(shù)患者會(huì)并發(fā)腎性貧血[6]。患者由于腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素不足，甚至難以滿足自身的需求，導(dǎo)致骨髓抑制引發(fā)貧血。另外，因患者可能存在慢性腎臟病、尿毒癥或其他腎臟繼發(fā)性疾病，體內(nèi)已經(jīng)堆積了大量的代謝毒素以及紅細(xì)胞生長(zhǎng)抑制因子，使得紅細(xì)胞的壽命縮短，鐵缺乏、反復(fù)抽血檢查、穿刺、透析器與管路中殘血、慢性微炎癥狀態(tài)等均增加了腎性貧血的發(fā)生機(jī)率。針對(duì)腎性貧血如不及時(shí)治療，可能嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生存時(shí)間預(yù)期。目前，臨床上針對(duì)該病的治療主要通過糾正貧血聯(lián)合慢性腎臟病一體化治療，以降低慢性腎臟疾病對(duì)患者的傷害，同時(shí)提高生活質(zhì)量[7-9]。

高通量血液透析是指透析器膜對(duì)水和溶質(zhì)的通透性較高，超濾系數(shù)>20或40以上的血液透析，可起到良好的溶質(zhì)清除作用，保存殘腎功能，有效減少炎癥反應(yīng)和血管內(nèi)皮損傷[10，11]。同時(shí)，高通量的血液透析還能改善脂質(zhì)代謝、延遲發(fā)生透析相關(guān)淀粉樣變，降低死亡率[12]。相對(duì)于低通量血液透析方法來說，高通量對(duì)于蛋白質(zhì)分解代謝的改善作用較大，因高通透性膜對(duì)中、大分子物質(zhì)的對(duì)流作用和對(duì)某些物質(zhì)的吸附作用，因此在彌散清除小分子溶質(zhì)時(shí)，優(yōu)越性高于低通量血液透析[13]。同時(shí)，促紅細(xì)胞生成素是腎臟和肝臟分泌的一種激素物質(zhì)，可起到促進(jìn)紅細(xì)胞生成的作用。聯(lián)合使用促紅細(xì)胞生成素可促使貧血患者的血流比溶度增加，促使未分化的干細(xì)胞分化成紅細(xì)胞系干細(xì)胞，再變?yōu)榧t細(xì)胞進(jìn)一步再成熟為成紅血細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞[14]，從而糾正患者的貧血狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者Hb、HCT、RBC水平均有明顯改善，且從HCT、RBC水平上看，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者治療后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組；治療過程中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（13.64%）顯著低于對(duì)照組（25.0%）。與高連彬等[15]的研究結(jié)果類似，高連彬等[15]將收治的30例患者分為高通量聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療、單用低通量血液透析治療進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，高通量組的不良反應(yīng)率顯著低于低通量組，且高通量組患者BUN、HCT明顯下降，顯著優(yōu)于低通量組（P<0.05），說明高通量血液透析聯(lián)合EPO治療維持性腎性貧血臨床效果好、安全性較高，不良反應(yīng)較低。

綜上所述，予維持性血液透析腎性貧血患者高通量血液透析聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療效果較好，不但能改善腎功能，且并發(fā)癥少，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬曉莉，孫雪峰，李敏俠，等. 高通量血液透析對(duì)腎性貧血的影響[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（2）：114-116.

[2] 任永強(qiáng)，薛美，崔志茹，等. 高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥難治性貧血56例[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2013，24（7）：577-579.

[3] 岳華，劉紅，徐世茹，等. 不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和腎性貧血的影響[J]. 中國(guó)綜合臨床，2014，30（2）：151-154.

[4] 束金蓮，孫本貴，李賀，等. 高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者微炎癥及腎性貧血的影響[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（18）：2809-2811.

[5] 楊春琴，翁明祥，黃敏，等. 高通量透析對(duì)維持性血液透析患者慢性并發(fā)癥的影響[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（19）：1585-1587，1603.

[6] 歐陽梓華，管保章，尹良紅，等. 高通量透析與普通透析對(duì)患者生活質(zhì)量、睡眠及心理的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012， 33（23）：3668-3669.

[7] 歐陽冬生. 高通量血液透析聯(lián)合EPO治療維持性腎性貧血的臨床評(píng)價(jià)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（16）：11-12.

[8] 岳華，徐世茹，劉紅，等. 不同血液透析方式對(duì)維持性血液透析患者腎性貧血的影響[J]. 國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2013， 33（6）：761-764.

[9] 秦健，劉萍，劉金彥，等. 高通量血液透析和血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)維持血透患者微炎癥狀態(tài)的影響[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2010，27（6）：425-426.

[10] 張明，高鑫，谷紅霞，等. 大劑量促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26（5）：1-2，5.

[11] 廖加寧. 高通量血液透析聯(lián)合超純透析液對(duì)尿毒癥貧血的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（21）：123.

[12] 戴元元. 高通量血液透析與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)用治療MHD患者腎性貧血臨床觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（1）：93-94.

[13] 郭炯輝，洪英，王儒柏，等. 促紅細(xì)胞生成素治療老年腎性貧血的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（15）：3329-3330.

[14] 許宏敏，邵新華，張鳳美，等. 促紅細(xì)胞生成素、血清鐵、網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量聯(lián)合檢測(cè)在老年腎性貧血治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2016， 36（10）：2516-2518.

[15] 高連彬，黃紅麗，黎明，等. 高通量血液透析聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療維持性腎性貧血的臨床評(píng)價(jià)[J]. 臨床薈萃，2014，14（6）：648-650.

（收稿日期：2016-09-01）