湯臣++倪克民++王琴++關(guān)圣

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.156

[摘要] 目的 觀察與評(píng)價(jià)中成藥腎衰寧膠囊對(duì)慢性腎臟疾病導(dǎo)致的腎性貧血的臨床有效性。 方法 整群選擇2014年9月—2015年10月在浙江省平陽(yáng)縣人民醫(yī)院67例有慢性腎性貧血患者，參考隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和實(shí)驗(yàn)組（加用腎衰寧）（37例），對(duì)照組給以慢性腎病常規(guī)治療處理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的同時(shí)加用腎衰寧6周，分別在治療前后抽取兩組血液檢測(cè)血中Hb值。 結(jié)果 兩組在治療前后Hb值都有一定提高，腎衰寧治療組的ΔHb值（2.97 g/L）在治療后較對(duì)照組ΔHb值（1.13 g/L）相比提高更明顯。結(jié)論 在治療腎病的同時(shí)，貧血狀態(tài)多有改善，但腎衰寧膠囊對(duì)于治療腎性貧血效果較好，作為治療腎性貧血的一種方法，但其改善貧血的原因，提高幅度之顯著等方面仍需更大規(guī)模的臨床數(shù)據(jù)分析與探討?？梢赃m當(dāng)減少其他補(bǔ)血方式，減少用藥種類以及對(duì)病人的影響。

[關(guān)鍵詞] 腎衰寧；腎性貧血；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0156-03

各種因素引起的腎臟功能下降最終導(dǎo)致慢性腎臟疾?。–KD），主要臨床表現(xiàn)為腎臟功能衰退代謝產(chǎn)物滯留、水電解質(zhì)平衡紊亂等。大多數(shù)病人會(huì)慢慢形成貧血狀態(tài)，而貧血對(duì)于重病患者的存活率和住院率都是及其關(guān)鍵的。中成藥腎衰寧對(duì)于慢性腎衰竭的影響已有較多的文獻(xiàn)報(bào)道，其能夠有效降低尿素氮和肌酐[1]，但腎衰寧本身對(duì)于腎性貧血的治療尚無(wú)明確統(tǒng)計(jì)學(xué)研究或者樣本數(shù)較少[2]。遂采取回顧性病例分析，整群選擇2014年9月—2015年10月在浙江省平陽(yáng)縣人民醫(yī)院67例病例。其中對(duì)照組30例，男14例，女16例，觀察與評(píng)價(jià)其對(duì)腎性貧血的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇在浙江省平陽(yáng)縣人民醫(yī)院67例病例。其中對(duì)照組30例，男14例， 女16例 ；平均年齡為42歲，其中 慢性腎小球腎炎13例，腎動(dòng)脈硬化15例，糖尿病 腎病 2 例，病程4～6年；治療組 37例中男 23 例，女 14例，平均年齡為38歲， 其中慢性腎小球腎炎18 例，腎動(dòng)脈硬化7 例，糖尿病腎病 12 例，病程3～5年。治療前兩組患者年齡、性別、持續(xù)時(shí)間、原發(fā)病等各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

1.2 治療方法

兩組均給予一般處理，對(duì)患者的原發(fā)病進(jìn)行積極治療，包括營(yíng)養(yǎng)治療，控制血壓、血糖，糾正酸堿平衡 及電解質(zhì)紊亂，防治感染、心衰等并發(fā)癥。對(duì)照組采取一般西藥治療（加用包醛氧化淀粉（H12021136），10 g/次，2次/d，潘生?。℉13021310）75 mg/d， 3次/d，實(shí)驗(yàn)組加用腎衰寧（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z53021547，規(guī)格：0.35 g/粒）膠囊，5粒/次，3次/d，持續(xù)6周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療前后抽血化驗(yàn)測(cè)定血紅蛋白Hb 值

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合我國(guó)腎臟病貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組和對(duì)照組治療前后Hb和ΔHb值的比較，對(duì)照組ΔHb值為1.13 g/L，腎衰寧治療組ΔHb值為2.97 g/L，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

對(duì)照組治療前與治療后，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組治療前與治療后，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；證明在治療貧血方面兩組都有一定效果。對(duì)照組治療前后的Hb差值與實(shí)驗(yàn)組治療前后的Hb差值，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，P<0.05，證明腎衰寧治療組效果更好。

3 討論

各種原因的慢性腎臟疾?。–KD）與腎功能下降，都會(huì)出現(xiàn)貧血。貧血可以出現(xiàn)在各個(gè)時(shí)期，晚期更普遍。研究表明：嚴(yán)重的貧血和腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）和腎病。紅細(xì)胞生成素（相對(duì)缺乏紅細(xì)胞生成素、促紅細(xì)胞生成素）是腎性貧血的主要原因[4]。臨床上常以補(bǔ)充EPO治療腎性貧血。

對(duì)于腎衰寧治療慢性腎臟貧血只在少數(shù)文獻(xiàn)中有提及。在林藝[5]《腎衰寧治療慢性腎衰竭的療效觀察》文獻(xiàn)中提及腎衰寧的確可以有改善貧血的功效。其中腎衰寧治療能提高2.4 g/L，一般治療能提高1.5 g/L，有描述性意義，但數(shù)據(jù)較少（5例），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義暫無(wú)。因此該實(shí)驗(yàn)收集較多數(shù)的病人資料進(jìn)行驗(yàn)證，該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證明，兩組的貧血情況都有些許改善，腎衰寧治療組的ΔHb值（2.97 g/L），對(duì)照組ΔHb值（1.13 g/L），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)于慢性腎性貧血，腎衰寧膠囊較于常規(guī)的西藥治療而言更有一定的療效（兩者ΔHb進(jìn)行獨(dú)立t檢驗(yàn)，P<0.05）。對(duì)于兩者的貧血都有改善這一點(diǎn)，可能是因?yàn)槌鲇趯?duì)原發(fā)病的控制，使腎臟病的危害減少。而傳統(tǒng)中醫(yī)腎衰寧膠囊的改善功能較好可能有以下原因：首先其在改善腎功能方面較一般方法已有顯著療效。腎衰寧減少尿素氮肌酐，促進(jìn)血液循環(huán)，消除血瘀，緩解泄?jié)岫葹橹鱗6]。內(nèi)含大黃，有清熱解毒，活血祛瘀的作用，清除氮源，保持腸道清潔，和保護(hù)腎功能。減少毒素在體內(nèi)的成分對(duì)紅細(xì)胞生成系統(tǒng)和抑制對(duì)紅細(xì)胞的影響生活因素有一定效果[7]。其中的成分冬蟲(chóng)夏草含有多種腎臟的必需氨基酸和微量元素鋅，可以減少氮素的水平，促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞的修復(fù)，還有必須氨基酸，蛋白質(zhì)和脂質(zhì)，糾正代謝紊亂，調(diào)節(jié)細(xì)胞的疾病，提高免疫力，保護(hù)和恢復(fù)腎功能，并能防止感染；增加尿量。腎衰寧膠囊中的某些中藥成分也有促進(jìn)生血的功效。腎衰寧膠囊輔以大黃，與丹參、紅花、牛藤，活血和消除瘀滯；丹參促進(jìn)血液循環(huán)清除血瘀，太子參益氣健脾，改善了腎功能和貧血，也可減少其不良反應(yīng)如導(dǎo)致高血壓。其中紅花的作用、牛膝等促進(jìn)血液循環(huán)清除血瘀，可能與改善慢性腎功能衰竭患者的貧血有關(guān)[8]。腎衰寧膠囊因此能增加排毒水平，毒素水平降低或與延長(zhǎng)紅細(xì)胞的壽命有關(guān)。

綜合以上，腎衰寧膠囊在治療腎性貧血的方面確實(shí)有益處，但由于本試驗(yàn)所納入的病例數(shù)較少，或存在偏差，還是需要大規(guī)模的臨床數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證結(jié)果，僅供參考。在治療腎性貧血的過(guò)程中也不應(yīng)該只依賴一味藥，應(yīng)該與其他方式相互比較，選取對(duì)患者不良反應(yīng)最少的方法進(jìn)行治療，提高患者生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)程。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔瑞昭，謝雁鳴，廖星，等.腎衰寧膠囊輔助治療慢性腎衰竭隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[J]. 中國(guó)中藥雜志，2016（11）：2149-2161.

[2] 吳雷云，左力. 腎衰寧膠囊糾正腎性貧血的薈萃分析[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014（2）：145-147.

[3] 葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[4] 屈明芬，任建蘭，屈桂霞，等.鐵劑聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素對(duì)血液透析患者腎性貧血治療效果的臨床觀察[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006（5）：366-367.

[5] 林藝. 腎衰寧治療慢性腎衰竭的療效觀察[J]. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2007（12）：2251-2252.

[6] 羅俊華，巴元明.邵朝弟治療腎性貧血經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（1）：109-110.

[7] 張金波.康肺散結(jié)湯直腸給藥治療非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（3）：190-193.

[8] 吳薇. 中醫(yī)外治法在慢性腎功能衰竭治療中的進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41（2）：108-111.

（收稿日期：2016-08-17）