文/中日醫(yī)院腎內科主任醫(yī)師 李文歌 圖片提供 /壹 圖

老年人是罹患腎臟疾病的高危人群。北京市的一項人群調查發(fā)現，70歲以上老年人，超過30%存在慢性腎臟病。慢性腎臟病是導致老年人腎衰竭的主要原因。那么，老年人如何進行腎臟保健呢？

進行尿液檢查

隨著年齡的增大，腎功能也會出現生理性減退。因此，對于健康的老年人來說，每年也至少要進行一次尿常規(guī)檢查。送檢的尿液，應該留取清潔中段尿，否則尿液有可能被尿道口細菌和分泌物污染，導致假陽性結果。

如果尿常規(guī)出現異常，如尿糖陽性，應該進行血糖檢查，如果血糖正常，則排除了糖尿病。這時復查尿常規(guī)，如果尿糖仍持續(xù)陽性，則有可能是腎小管上皮細胞受損，腎小管不能重吸收腎小球濾出的血糖，出現尿糖陽性。如確診是腎性糖尿，一般對腎臟的危害較小，不需要藥物治療，但應該每半年復查1次。

如果尿常規(guī)檢查尿蛋白陽性，提示尿液中有可能存在蛋白，需要到腎內科進行24小時尿蛋白定量檢測。24小時尿液理想的留取方法是：早晨7點時，首先將膀胱內殘留尿液排干凈，以后把每次尿液留置在一個干凈的容器內，將留有尿液的容器放置在一個干燥地方，如果是夏季，為了防止尿中細菌快速繁殖，影響檢測，應該添加防腐劑，其他季節(jié)則沒有必要放置防腐劑。為了保證結果的準確性，24小時尿量應該在1500毫升以上，如果出汗較多，應該多飲水，以防止尿量過少。如果24小時尿蛋白定量正常，尿常規(guī)檢查尿蛋白陽性則可能有誤；如果24小時尿蛋白定量異常，則應該到腎內科進一步診治。

如果尿常規(guī)檢查出現尿潛血陽性，首先應查看尿中紅細胞數是否正常，如果尿中紅細胞數正常，則不能診斷血尿，不需要進一步檢查和治療，建議多飲水，保證尿量，避免尿中溶質濃度過高而產生不良刺激。如果尿中紅細胞數異常，則診斷血尿，需要到腎內科進一步檢查，通過尿沉渣相差顯微鏡檢查，鑒別是均一形態(tài)紅細胞尿，還是畸形紅細胞尿，以判斷是腎源性血尿，還是腎盂、輸尿管和膀胱黏膜炎癥或損傷出血所致，進行泌尿系統(tǒng)B超或CT檢查，明確泌尿系統(tǒng)是否存在器質性疾病。對單純血尿的患者，應該每3個月復查1次，一般不需要進行藥物治療。

警惕慢性腎炎

盡管慢性腎炎以中青年和兒童患病為主，但老年人中患慢性腎炎的也不少見?；剂寺阅I炎后，一般會出現明顯臨床表現，如下肢水腫、血壓升高等。此時，尿常規(guī)檢查，會同時有蛋白尿和血尿，或大量尿蛋白，患者應該及時到腎內科就診，盡早明確是否為慢性腎炎以及慢性腎炎的類型。老年慢性腎炎患者，如果治療及時和正確，腎功能也能長期保持穩(wěn)定，不至于導致腎衰竭。

延緩糖尿病腎病

糖尿病已是發(fā)達國家導致腎損害的第一病因。在我國，目前糖尿病僅次于慢性腎炎，是導致腎損害的第二位病因。如果老年人患有糖尿病，首先應該通過飲食控制和降糖治療，將糖化血紅蛋白控制在7%以內。每半年檢查尿常規(guī)、尿微量白蛋白和腎功能1次。如果尿微量白蛋白檢測正常，血壓應該控制在140/90毫米汞柱以內；對于尿微量白蛋白陽性的患者，應該進行24小時尿蛋白定量檢測，對24小時尿蛋白定量大于0.3克的患者，應將血壓控制在130/80毫米汞柱，如患者年齡超過80歲，血壓控制的目標應該根據患者實際情況而定。糖尿病患者如果同時患有高血壓，建議選擇血管緊張素轉化酶抑制(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)降壓藥物治療，這兩類藥物在降血壓的同時，具有比較好的減少尿蛋白的作用，力爭將24小時尿蛋白定量控制在0.15克以內，如此，才能有效延緩糖尿病導致的腎損害。

延緩高血壓腎病

高血壓也是老年人導致腎損害的常見疾病，目前，在我國是導致腎衰竭的第三位病因。如果老年人患有高血壓，應該積極降壓治療。年齡小于70歲的老年人，血壓應該控制在140/90毫米汞柱以內；如果是70～80歲，血壓應該控制在150/90毫米汞柱以內；如果年齡超過80歲，血壓控制的目標應該根據患者實際情況而定。對高血壓患者，即便是血壓已經控制在正常范圍內，也應該每半年檢查尿常規(guī)、尿微量白蛋白和腎功能各1次，以便能及早發(fā)現高血壓導致的腎損害，給予針對性治療。高血壓患者，無論是否存在腎損害，都應該嚴格限制鹽的攝入。如果出現尿蛋白陽性，首先應該進行24小時尿蛋白定量檢測，對24小時尿蛋白定量大于0.3克的患者，建議選擇ACEI或ARB降壓藥物治療，將24小時尿蛋白定量控制在0.3克以內，這樣才能有效延緩高血壓導致的腎損害。

慎用具有腎毒性的藥物

警惕藥物導致的腎損害。老年人常存在腎功能生理性減退，腎功能儲備少，如果老年人腎功能檢查腎小球濾過率(GFR)低于60毫升/分鐘，而尿常規(guī)檢查正常，在排除了藥物和高血壓導致的腎功能損害后，有可能是腎功能隨著年齡增大而出現的退行性改變，一般不需要藥物治療，也不建議老年人服用保健品。對腎小球濾過率低于60毫升/分鐘的老年人，應該高度警惕服用藥物導致腎損害的可能，避免服用一切具有腎毒性的藥物。如果因其他疾病治療，必須服用具有潛在腎功能損害的藥物，應該密切監(jiān)測腎功能的變化，在服用藥物3天內檢測腎功能，服用至1周時，再次復查腎功能，如未出現腎功能損害，才能繼續(xù)使用；如出現腎功能損害，根據腎功能損害的程度，決定是繼續(xù)使用還是減少劑量或停止使用。

關注夜尿增多

此外，老年人夜尿常增多，每晚小便次數常超過3次。導致老年人夜尿增多最常見的原因是腎功能減退和前列腺增生等。此時，患者應盡早到腎內科檢查，明確是腎功能減退還是前列腺增生。如果是腎功能減退，應該根據腎功能受損的程度，采取相應的治療，并定期隨診；如果是前列腺增生，也應該早期積極治療。前列腺重度增生導致的尿路梗阻，也是高齡患者導致腎衰竭的重要原因。