葉靜

【摘要】標(biāo)準(zhǔn)化病人作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)志之一在我國護(hù)理教育起步較晚、發(fā)展較緩慢，特別是在精神科護(hù)理教學(xué)中，明顯落后于其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。本文通過目前發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢的闡述，結(jié)合精神學(xué)科的特點(diǎn)及優(yōu)勢，認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化病人在精神科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用有實(shí)施的必要性和可操作性，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中存在的局限性，可達(dá)到預(yù)想的效果。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化病人 精神科護(hù)理學(xué) 教學(xué) 新嘗試

【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）15-0169-02

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standarized patients ）又稱模擬病人或病人指導(dǎo)者，是經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后能準(zhǔn)確地模擬某些特定疾病的臨床癥狀、體征的正常人或病人，發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評估者和教學(xué)指導(dǎo)者三種功能。目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育及臨床考核中，雖在精神科領(lǐng)域涉及較少但也取得一定成效。結(jié)合精神科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)，我校將嘗試著把標(biāo)準(zhǔn)化病人作為一種新型的教學(xué)手段運(yùn)用于精神科護(hù)理教學(xué)當(dāng)中。

一、發(fā)展現(xiàn)狀

標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在20世紀(jì)60年代首次提出后[1]，美國、加拿大等發(fā)達(dá)國家把它作為教學(xué)媒介廣泛運(yùn)用到臨床教學(xué)、研究與考核當(dāng)中，把它作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)志之一在全球推廣標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國護(hù)理教育起步較晚、發(fā)展較緩慢。1991年美國麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)中心副院長波拉史蔕蔓把這項(xiàng)技術(shù)引入我國。自1993年開始，九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校、華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)三校在美國紐約中華醫(yī)學(xué)基金協(xié)會(huì)的援助下，聯(lián)合培養(yǎng)第一批“標(biāo)準(zhǔn)化病人”之后，標(biāo)準(zhǔn)化病人便開始運(yùn)用于醫(yī)學(xué)和護(hù)理課堂及臨床教育[2]，取得了一定成效。近年來，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、大連醫(yī)科大學(xué)等醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)、專業(yè)課程中相繼引入標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)考核，在教學(xué)中發(fā)揮著重要作用[3]。韶關(guān)衛(wèi)校、蘇州衛(wèi)校等在中專、高職護(hù)理也把標(biāo)準(zhǔn)化病人運(yùn)用到技能操作當(dāng)中。這些最先開展的院校已經(jīng)取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和成效。

經(jīng)過二十幾年的探索，標(biāo)準(zhǔn)化病人的研究隊(duì)伍在漸漸的壯大起來，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)量逐年增加。然而在醫(yī)學(xué)院校實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)了兩點(diǎn)不足：一是大多標(biāo)準(zhǔn)化病人沒有醫(yī)學(xué)背景，培養(yǎng)起來需要大量的人力、物力、財(cái)力；二是標(biāo)準(zhǔn)化病人資源有限，僅限于部分課堂（包括見習(xí)、實(shí)習(xí)）使用，而課堂以外的時(shí)間學(xué)生都接觸不到標(biāo)準(zhǔn)化病人。針對以上兩個(gè)問題，美國一批醫(yī)學(xué)院校率先開始研究使用醫(yī)學(xué)生充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人（standarized patients ）的可行性，即學(xué)生SP（studentstandarized patients，SSP ）[4]。

在中國知網(wǎng)中以醫(yī)藥衛(wèi)生科技為文獻(xiàn)分類，在2000年—2017年輸入“學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人”為主題詞在全部期刊中進(jìn)行檢索，共檢出結(jié)果為894條。在檢出論文所涉及的范圍非常廣，包括理論闡述、臨床教學(xué)、考核，以及對學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)、思考、探索。其中主要運(yùn)用在診斷學(xué)、健康評估、內(nèi)外科中。在同樣的期刊分類、年份中輸入“學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人”為主題詞“并含”“護(hù)理”進(jìn)行精確檢索，檢出結(jié)果151條。在此基礎(chǔ)上輸入“精神科護(hù)理”進(jìn)行精確或模糊檢索，結(jié)果為1條。我又將主題詞改為“標(biāo)準(zhǔn)化病人”“并含”“精神科護(hù)理”進(jìn)行模糊檢索，檢出結(jié)果11條。從數(shù)據(jù)顯示出學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理應(yīng)用中并不多，在精神科護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用尤為更少。同時(shí)由于受培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、人員、研究水平等多種因素的限制，使研究水平大多停留在理論闡述方面，實(shí)際運(yùn)用到臨床實(shí)踐教學(xué)或考核中卻很少[5]。

二、精神科護(hù)理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)

精神科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是精神病學(xué)的重要組成部分，但又有別于其他臨床護(hù)理學(xué)科。具有理論抽象、知識量大、內(nèi)容繁雜以及交叉學(xué)科知識多的特點(diǎn)[6]，是老師難教、學(xué)生難學(xué)的一門課程[7]。同時(shí)，精神病患者由于受多方面因素限制而無法參與到教學(xué)當(dāng)中來，學(xué)生掌握相應(yīng)的知識和技能有一定的難度。

三、標(biāo)準(zhǔn)化病人在精神科護(hù)理學(xué)應(yīng)用的優(yōu)勢

標(biāo)準(zhǔn)化病人在精神科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用具有一定的優(yōu)勢，精神疾病缺乏相應(yīng)的體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床表現(xiàn)大多表現(xiàn)在認(rèn)知、情感、行為等的異常[8]。對于這些癥狀可以通過肢體、語言、表情等方式來表達(dá)，如強(qiáng)迫癥，可以通過反復(fù)的關(guān)門、洗手等動(dòng)作表現(xiàn)出來，可規(guī)避其他學(xué)科模仿的“死角”。

四、有實(shí)施的必要性

鑒于精神科護(hù)理學(xué)的特殊性及所具備的優(yōu)勢，我們嘗試著把標(biāo)準(zhǔn)化病人引入到精神科護(hù)理的教學(xué)當(dāng)中。作為一種新的教學(xué)手段，也是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式一次大膽的創(chuàng)新與探索，從而打破傳統(tǒng)教學(xué)模式對學(xué)生獲取知識單一途徑的禁錮。同時(shí)，作為一種生動(dòng)的、有針對性的、切實(shí)可行的教學(xué)方法，可提高精神病?？浦R與技能的可操作性[9]。

五、對預(yù)期效果的設(shè)想

1.訓(xùn)練護(hù)患溝通能力，促進(jìn)人文關(guān)懷 使學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)接觸患者，創(chuàng)造更多的交流平臺，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)變能力。同時(shí)對于扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人的學(xué)生來講，換位思考，真正走進(jìn)病人的內(nèi)心世界，體會(huì)他們的痛苦與需求，想病人之所想，及病人之所急，從而加深學(xué)生的人文關(guān)懷理念。

2.培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力 標(biāo)準(zhǔn)化病人可準(zhǔn)確模仿精神科相應(yīng)疾病的癥狀和患者心理活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生從護(hù)理程序的五個(gè)步驟來評估、分析、解決問題，才能把所學(xué)的知識活靈活現(xiàn)的運(yùn)用到今后精神學(xué)科的護(hù)理及臨床實(shí)踐中。

3.豐富課堂內(nèi)涵，提升學(xué)習(xí)的興趣 通過逼真的模擬情景，使標(biāo)準(zhǔn)化病人和學(xué)生能真正參與、融入到課堂當(dāng)中，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。改變之前“填鴨式”、“滿堂灌”的傳統(tǒng)教學(xué)模式。

4.可充分利用現(xiàn)有資源，緩解臨床病種缺乏、病人不合作、不能多次利用的問題 由于護(hù)理專業(yè)學(xué)生人數(shù)多，臨床見習(xí)安排難度大，再加之精神患者的特殊性，不配合或拒絕接受見習(xí)生的操作和觀摩，限制了學(xué)生提高臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。把標(biāo)準(zhǔn)化病人作為精神科護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)有資源，直接對其操作和溝通練習(xí)，對臨床一些缺乏典型性的癥狀也可以通過模仿的方式作為教學(xué)資源。同時(shí)減少法律糾紛，不必把真正的精神患者作為練習(xí)對象，也不必?fù)?dān)心會(huì)激怒患者，避免不必要的護(hù)患矛盾。

六、結(jié)語

即使我校開展此方式的速度相對滯后，但經(jīng)過研究證明，把標(biāo)準(zhǔn)化病人作為一種新型的教學(xué)手段引用到護(hù)理教育中是可行的，值得推廣和衍用。在未來的研究中，將繼續(xù)研究標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)施的可行性和優(yōu)勢，并探討如何更好的與其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域結(jié)合起來，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)專業(yè)與護(hù)理專業(yè)之間的交流合作，共同分享資源，取長補(bǔ)短[10]。 同時(shí)也要看到我們所面臨的問題與挑戰(zhàn)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，爭取有更大的發(fā)展和進(jìn)步空間，探索出一個(gè)合理的、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式從而改善醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，開辟一條醫(yī)學(xué)教育新途徑[11]。

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基金項(xiàng)目：四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2016年校級課題，編號：16JGYB12