王婷

[摘要] 目的 回顧性分析子宮切口瘢痕妊娠患者的臨床資料，探討不同治療方法對(duì)子宮切口瘢痕妊娠的臨床療效。方法 方便選取該院2007年1月—2016年9月收治的138例子宮切口瘢痕妊娠患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組采用化療方法治療，實(shí)驗(yàn)組采用化療聯(lián)合瘢痕局部病灶切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果與手術(shù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率98.55%，并發(fā)癥發(fā)病率13.04%，再次妊娠26.09%，對(duì)照組治療有效率為85.50%，并發(fā)癥發(fā)病率24.64%，再次妊娠14.50%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 子宮切口瘢痕妊娠患者采用瘢痕局部病灶切除術(shù)聯(lián)合化療的臨床效果更高，患者的術(shù)后再孕幾率大，能夠治療患者疾病的同時(shí)避免損傷患者生殖功能，值得臨床7鑒。

[關(guān)鍵詞] 子宮切口瘢痕妊娠；化療；手術(shù)療法；再生育能力

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（b）-0064-03

Analysis and Research on the Treatment of Uterine Incision Scar Pregnancy

WANG Ting

Sanming City Fujian Maternal and Child Health Hospital of Obstetrics and Gynecology， Sanming，F(xiàn)ujian Province， 365001 China

[Abstract] Objective Retrospective analysis of the treatment of uterine incision scar pregnancy，To investigate the clinical effect of different treatment methods on uterine incision scar pregnancy. Methods We convenient selection in our hospital from January 2007 to September 2016 were 138 cases of patients with uterine scar pregnancy， which were randomly divided into experimental group and control group， the control group using chemotherapy treatment， experimental group was treated with chemotherapy combined with local resection of scar treatment， compared two groups of patients with clinical treatment effect and operation situation. Results The effective rate of the experimental group 98.55%， the incidence of complications of 13.04%， pregnancy， 26.09%， the effective rate of the control group was 85.50%， the incidence of complications of 24.64% pregnancy， 14.50%， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The clinical effect of uterine scar pregnancy patients with scar local resection combined with chemotherapy is higher in patients with postoperative pregnancy rate， while avoiding the injury of reproductive function to treatment of patients， is worthy of reference.

[Key words] Uterine incision scar pregnancy；Chemotherapy； Surgical treatment； Re fertility

剖宮產(chǎn)的主要方法是對(duì)患者的子宮下段做橫行切口，從而分娩出胎兒和胎盤(pán)后進(jìn)行縫合，患者在剖宮產(chǎn)分娩后其腹部會(huì)留下橫切疤痕，在子宮下段也會(huì)留下瘢痕，除剖宮產(chǎn)外，瘢痕體質(zhì)女性患者在接收子宮手術(shù)治療后也容易在子宮上留有瘢痕，有子宮切口瘢痕的患者如果再次妊娠，極容易出現(xiàn)瘢痕子宮破裂，造成患者與胎兒的生命危險(xiǎn)[1]。許多患者在妊娠初期即出現(xiàn)臨床癥狀，如陰道流血、腹痛甚至休克等危及生命的情況，對(duì)患者進(jìn)行血人絨毛膜促性腺激素檢驗(yàn)，影像學(xué)檢查則以經(jīng)陰道超聲作為檢驗(yàn)手段[2]。臨床主要采用化療治療、手術(shù)治療等方式為主要治療手段取得了一定的臨床效果，該文對(duì)所選該院2007年1月—2016年9月138例子宮切口瘢痕妊娠患者的治療資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的138例子宮切口瘢痕妊娠患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組69例患者。實(shí)驗(yàn)組年齡25～43歲，平均年齡（31.58±3.41）歲，停經(jīng)35～76 d，平均停經(jīng)（48.68±8.63）d。對(duì)照組年齡24～42歲，平均年齡（31.56±3.48）歲，停經(jīng)36～74 d，平均停經(jīng)（48.64±8.72）d。所有患者均在該院確診并治療，患者中剖宮產(chǎn)1次92例，剖宮產(chǎn)2次46例，內(nèi)生型瘢痕120例，外生型瘢痕18例，患者均排除具有其他生殖器官合并癥，并排除具有精神疾病。所有患者均在該次實(shí)驗(yàn)前簽署相關(guān)同意書(shū)，兩組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間、瘢痕類(lèi)型等一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對(duì)照組采用單純化療方法進(jìn)行治療，化療為MTX化療，藥物選擇MTX，規(guī)格為5 mg/支，使用劑量為50 mg/m2，化療方法為單次肌肉注射，待患者化療1周后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，并根據(jù)患者的臨床治療效果進(jìn)行療程的選擇，在患者血β-HCG的指標(biāo)下降幅度<15%的情況下繼續(xù)化療1～3個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上加用子宮切口瘢痕局部病灶切除術(shù)，采用開(kāi)腹術(shù)式進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹并觀察患者子宮情況，切除瘢痕局部病灶并進(jìn)行術(shù)后抗感染治療。觀察兩組患者的臨床治療效果，并對(duì)患者進(jìn)行為期16個(gè)月的隨訪，觀察患者治療后的再次妊娠情況。

1.3 療效判定

分為痊愈、有效和無(wú)效。痊愈：患者的血β-HCG指標(biāo)恢復(fù)正常，且經(jīng)影像學(xué)檢查子宮包塊消失；有效：患者的子宮包塊消失，血β-HCG指標(biāo)恢復(fù)正常，但患者依舊存在一定的陰道流血；無(wú)效：患者子宮包塊未消失或出現(xiàn)殘留，血檢指標(biāo)異常且陰道流血等癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。有效率=痊愈+有效/總數(shù)×100%。對(duì)患者再次妊娠情況、治療后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量等進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療有效率98.55%，并發(fā)癥發(fā)病率13.04%，再次妊娠26.09%，對(duì)照組治療有效率為85.50%，并發(fā)癥發(fā)病率24.64%，再次妊娠14.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)情況、預(yù)后情況

兩組手術(shù)和預(yù)后情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮切口瘢痕妊娠的發(fā)病首例由1978年在臨床上發(fā)現(xiàn)并報(bào)道[3]，隨著臨床醫(yī)療的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的子宮切口瘢痕妊娠患者出現(xiàn)，子宮切口瘢痕的危害在于，患者的子宮內(nèi)部出現(xiàn)瘢痕后，形成憩室，局部血運(yùn)欠佳，如果妊娠，極易造成患者的胚胎著床位置異常，從而出現(xiàn)瘢痕處妊娠，隨著胎兒及其附屬物的發(fā)育，患者胎盤(pán)植入、子宮破裂的幾率逐漸增加，如果無(wú)法有效確診和治療，胎兒發(fā)育造成的子宮破裂對(duì)患者的生命造成巨大的威脅，胎盤(pán)植入、子宮破裂等都會(huì)對(duì)患者的生命安全造成影響，嚴(yán)重時(shí)造成患者死亡，即使得到及時(shí)的治療，患者也往往需要通過(guò)子宮全切手術(shù)挽救生命，但在術(shù)后對(duì)患者的生育能力造成影響，對(duì)患者的預(yù)后、術(shù)后生活都帶來(lái)巨大的變化[3-4]。雖然臨床對(duì)子宮切口瘢痕妊娠進(jìn)行了長(zhǎng)期的研究，但并未明確子宮切口瘢痕妊娠的發(fā)病原因。因此在妊娠后需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，以保證患者的生命安全。臨床除影像學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室檢查外，患者經(jīng)常主訴停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血現(xiàn)象，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)檢查診斷為子宮切口瘢痕妊娠，可見(jiàn)對(duì)妊娠早期患者的陰道流血現(xiàn)象進(jìn)行重視，是提高子宮切口瘢痕妊娠診斷的關(guān)鍵，傳統(tǒng)治療子宮切口瘢痕妊娠的手段為子宮全切手術(shù)，雖然能夠有效挽救患者的生命，但患者治療后的生育能力受到影響，對(duì)于育齡期具有生育需求的女性患者的預(yù)后影響較大。為此，臨床以保留患者子宮為主要治療目的，對(duì)患者進(jìn)行瘢痕局部病灶切除手術(shù)，保證患者在子宮切口瘢痕妊娠治愈后能夠保留子宮和生育能力[5-6]。此外，化療也是臨床常用治療手段，通過(guò)化療能夠幫助患者殺死胚胎，提高瘢痕的吸收能力，但單純化療治療具有一定的危險(xiǎn)性，患者治療時(shí)往往出現(xiàn)反復(fù)流血、大出血、惡心嘔吐、肝腎功能異常、白細(xì)胞下降、骨髓抑制等不良反應(yīng)，患者的治療安全性下降，治療體驗(yàn)不高。為此，臨床將手術(shù)療法與化療聯(lián)合應(yīng)用，取得了一定的臨床效果，兩種治療方法聯(lián)用既能降低患者的化療時(shí)間，提升治療效果和安全性，還能夠通過(guò)手術(shù)方法加快妊娠的終止以及瘢痕病灶的清除，除提高患者的臨床治療效果外，具有更高的安全性，能夠有效降低患者的住院時(shí)間，對(duì)患者的康復(fù)與再次妊娠均有較高的臨床效果[7]。該次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組治療有效率98.55%，并發(fā)癥發(fā)病率13.04%，再次妊娠26.09%，對(duì)照組治療有效率為85.50%，并發(fā)癥發(fā)病率24.64%，再次妊娠14.50%，可見(jiàn)手術(shù)方法聯(lián)合化療對(duì)治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床效果更加顯著，患者愈后再次妊娠幾率提高，對(duì)保留患者生育功能效果更高，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間（15.31±4.62）d，出血量（403.89±23.45）mL，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（68.49±5.34）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間（20.36±5.73）d，出血量（336.78±25.78）mL，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（92.56±10.37）d，與蘇雪梅等[8]研究中觀察組治療有效率96.52%，并發(fā)癥發(fā)病率11.18%，再次妊娠32.41%，對(duì)照組治療有效率為82.05%，并發(fā)癥發(fā)病率25.78%，再次妊娠15.22%相似，可見(jiàn)患者通過(guò)手術(shù)聯(lián)合化療治療后的住院時(shí)間更短，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間更短，患者在治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)病率更低，有效減少了單純化療治療對(duì)患者治療體驗(yàn)的影響，改善患者治療效果的同時(shí)，提高患者的治療信心，能夠更快的幫助患者康復(fù)，減少單純化療患者長(zhǎng)期用藥的弊端。

綜上所述，子宮切口瘢痕妊娠采用手術(shù)療法聯(lián)合化療治療效果顯著，有效避免單純手術(shù)切除子宮患者未來(lái)生育能力的影響，并減少患者由于單純化療產(chǎn)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)，且兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效提高患者瘢痕組織的吸收效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-10-15）endprint