孫翠群 袁少康

阿維A膠囊聯(lián)合消銀顆粒治療中、重度銀屑病療效觀察

孫翠群 袁少康

目的 觀察阿維A膠囊聯(lián)合消銀顆粒治療中、重度銀屑病臨床療效。方法 1000例中、重度銀屑患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 每組500例。治療組采用阿維A膠囊聯(lián)合消銀顆粒治療, 對(duì)照組僅采用消銀顆粒治療, 觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療8周后, 對(duì)照組患者的銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評(píng)分為(6.55±3.55)分, 治療組患者的PASI評(píng)分(4.67±0.99)分。治療8周后兩組PASI評(píng)分較治療前明顯降低(P＜0.01), 且治療組患者的PASI評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者臨床總有效率為87%, 明顯高于對(duì)照組患者的65.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 阿維A聯(lián)合消銀顆粒治療中、重度銀屑病療效好, 安全性可靠, 可在臨床選擇使用。

阿維A 膠囊; 消銀顆粒；中、重度銀屑病

銀屑病又名“牛皮癬”是皮膚科常見的紅斑鱗屑性疾病,皮損容易反復(fù)出現(xiàn), 冬重夏輕, 在臨床治療上帶來很大的困難, 皮損的反復(fù)出現(xiàn)也給患者帶來巨大精神壓力［1-5］。目前銀屑病的病因尚不清楚, 認(rèn)為與多種因素有關(guān)［6］。近十年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)。主要病因是在多基因遺傳與環(huán)境因素等多種因素相互作用引起的由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫異常炎癥性皮膚病, 一般藥物臨床效果欠佳［7,8］。本院采用阿維A膠囊聯(lián)合消銀顆粒治療中、重度銀屑病, 皮損消退快, 病程縮短,取得顯著的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在本院皮膚科診治的中、重度銀屑病1000例, PASI評(píng)分為(11.45±2.85)分。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～58歲, 平均年齡45歲；男女均可；符合中、重度銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。入選前1個(gè)月內(nèi)未接受過任何藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：近2年內(nèi)有生育意愿；孕期及哺乳期婦女；兒童；糖尿病患者；高脂血癥及伴肝、腎功能不全患者；對(duì)維A酸類過敏；伴嚴(yán)重感染和免疫性疾病患者?？诜幬镏委熎陂g避免同時(shí)使用維生素A；禁止飲酒或含酒精飲料；因長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用本藥可突然發(fā)生晚間視力減退, 嚴(yán)謹(jǐn)駕駛、操作機(jī)器或危險(xiǎn)作業(yè)的患者應(yīng)用；避免日光曝曬, 不使用太陽燈。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組500例。

1.2 方法 對(duì)照組患者口服消銀顆粒(陜西康惠制藥股份有限公司)治療, 2包/次, 2次/d；治療組患者口服阿維A膠囊(重慶華邦制藥股份有限公司)治療, 10 mg/次, 2次/d,同時(shí)口服消銀顆粒, 2包/次, 2次/d。將用藥8周后患者皮損恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的PASI評(píng)分, 并觀察患者的臨床療效及不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者PASI評(píng)分 治療8周后, 對(duì)照組患者的PASI評(píng)分為(6.55±3.55)分, 治療組患者的PASI評(píng)分(4.67±0.99)分。治療8周后兩組PASI評(píng)分較治療前明顯降低(P＜0.01), 且治療組患者的PASI評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效 治療后, 治療組患者的臨床總有效率為87%, 明顯高于對(duì)照組患者的65.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

2.3 不良反應(yīng) 治療組用藥1周后部分患者引起皮膚干燥,口唇干裂, 停藥后逐漸緩解, 不影響治療。

3 討論

銀屑病是臨床上常見的慢性炎癥性皮膚病。皮損為紅色丘疹、斑塊上被覆較厚銀白色鱗屑。病情冬重夏輕, 病程慢性反復(fù)發(fā)作。其發(fā)病機(jī)制主要是由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫異常引起炎癥性皮膚病［1］。阿維 A 膠囊為第二代口服芳香族維 A 酸類藥物, 本藥通過調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的終末分化, 抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增生, 同時(shí)能抑制中性粒細(xì)胞趨化［2］, 用來抑制銀屑病皮損部位角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增殖和分化, 并能抑制中性粒細(xì)胞在皮損內(nèi)的浸潤(rùn)和聚集達(dá)到治療的目的［3］。維A酸類藥物因能抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增生皮膚科應(yīng)用較廣范［4-6］。銀屑病在中醫(yī)認(rèn)為血熱、血瘀是其發(fā)病的主要原因, 臨床根據(jù)血熱、血瘀辨證進(jìn)行治療［7］。涼血、活血通絡(luò)化瘀是治療銀屑病的主要目的［11-13］。消銀顆粒主要成分為生地黃、牡丹皮、赤芍、當(dāng)歸、苦參、金銀花、玄參、牛蒡子、蟬蛻、白蘚皮、大青葉、紅花、防風(fēng)中藥制成, 功效為清熱涼血, 養(yǎng)血潤(rùn)燥,驅(qū)風(fēng)止癢。生地黃、牡丹皮、玄參、白蘚皮其性甘寒質(zhì)苦,有清熱涼血, 養(yǎng)陰生津, 解毒軟堅(jiān)之功效; 赤芍、紅花活血祛瘀, 清熱涼血, 行血破瘀, 退血熱, 止痛消腫；當(dāng)歸屬補(bǔ)血活血藥, 能活血潤(rùn)燥, 既活血又養(yǎng)血, 養(yǎng)陰血以濡養(yǎng)肌膚, 使皮膚柔潤(rùn)白屑消退［14-16］。苦參味苦甘咸寒, 降火、涼血解毒攻瘡, 《縝南本草》云:“ 苦參涼血, 解熱毒、芥癩、農(nóng)窠瘡毒,療皮膚瘙癢、血風(fēng)癬瘡、頑皮白屑”；金銀花、大青葉清熱解毒、涼散風(fēng)熱。牛蒡子、蟬蛻清熱祛風(fēng)止癢, 治疥癬與皮膚瘙癢；防風(fēng)性辛甘, 祛風(fēng)解表。消銀顆粒有清熱涼血、養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢、抗炎、抗過敏等作用, 并有降脂護(hù)肝的功效, 對(duì)阿維 A膠囊引起的血脂升高, 肝腎功能損害 有一定的保護(hù)作用［17-20］。本院將阿維 A 膠囊聯(lián)合消銀顆粒治療中、重度銀屑病使臨床總有效率提高到 87%, 較單用消銀顆粒治療中、重度銀屑病臨床總有效率65%高, 可見聯(lián)合用藥療效好、皮損消退快, 病程縮短。雖然部分患者出現(xiàn)皮膚及口唇干燥, 但均能耐受, 且停藥后皮膚及口唇干燥逐漸緩解。

綜上所述, 阿維 A 膠囊聯(lián)合消銀顆粒治療中、重度銀屑病安全有效, 可供臨床選擇使用。

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002: 117-118.

［2］ Saurat JH.Retinoids and psoriasis: novel issues in retinoid pharmacology and implications for psoriasis treatment.J Am Acad Dermatol, 1999, 41(3 Pt 2):S2-6

［3］ 楊雪源, 靳培英, 劉訓(xùn)荃, 等.阿維A酯與阿維A治療銀屑病12年回顧分析.中華皮膚科雜志, 2001, 34(6):471-472.

［4］ 王家璧, 馬東來, 黃精華, 等.阿維 A治療嚴(yán)重銀屑病 32例.中華皮膚科雜志, 2001, 34(5):410.

［5］ 靳培英.維A酸在皮膚病治療中應(yīng)用的進(jìn)展.中華皮膚科雜志, 2000, 33(6):448-451.

［6］ 胡佳圓, 汪小敏, 韓慶東, 等.阿維A治療泛發(fā)性尋常性銀屑病.中華皮膚科雜志, 2006, 39(6):355.

［7］ 牟艷華.近10年來國內(nèi)中醫(yī)藥治療銀屑病的狀況分析.中國皮膚性病學(xué)雜志, 2004, 18(3):178.

［8］ 龔小俊.阿維A膠囊與消銀顆粒聯(lián)合治療尋常型銀屑病療效觀察.皮膚性病診療學(xué)雜志, 2006, 13(5):385.

［9］ 向建光.阿維A膠囊聯(lián)合消銀顆粒治療尋常型銀屑病.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008, 17(30):4746.

［10］ 周英芹, 於如軍.阿維A膠囊聯(lián)合消銀顆粒治療尋常性銀屑病60例療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(30):6504-6505.

［11］ 張英午.消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療銀屑病臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(14):149-150.

［12］ 杜秋燕.消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常性銀屑病70例臨床觀察.中外醫(yī)療, 2014, 23(19):121-122.

［13］ 周玲會(huì).消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常性銀屑病70例臨床觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 23(11):1352-1353.

［14］ 丁娟.消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病效果觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2015(13):31-32.

［15］ 劉丹.消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病療效觀察.中醫(yī)臨床研究, 2015(4):114-115.

［16］ 王宏強(qiáng).消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病臨床療效研究.中外女性健康研究, 2016(7):212.

［17］ 周玲會(huì).依那西普聯(lián)合阿維A治療中重度銀屑病療效觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(4):43-44.

［18］ 解翠林, 付曼妮.消銀顆粒聯(lián)合阿維A治療尋常性銀屑病的臨床研究.現(xiàn)代藥物與臨床, 2016, 31(11):1834-1837.

［19］ 湯海玲, 胡斌.消銀顆粒聯(lián)合復(fù)方氨肽素治療尋常型銀屑病療效研究.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2011, 17(12):1499-1500.

［20］ 宋曉靜.消銀顆粒治療尋常型銀屑病43例.中國藥業(yè), 2013, 22(4):82.

Observation of curative effect by acitretin capsules combined with Xiaoying granules in the treatment of moderate and severe psoriasis

SUN Cui-qun, YUAN Shao-kang.

Yantai City Dermatosis Prophylactico and Therapetic Institution, Yantai 264000, China

Objective To observe clinical effect by acitretin capsules combined with Xiaoying granules in the treatment of moderate and severe psoriasis.Methods A total of 1000 patients with moderate and severe psoriasis were randomly divided into control group and treatment group, with 500 cases in each group.The treatment group received acitretin capsules combined with Xiaoying granules for treatment, and the control group received Xiaoying granules for treatment alone.Curative effects of the two groups were observed.Results After 8 weeks of treatment, the control group had psoriasis area and severity index (PASI) score as (6.55±3.55) points, and the treatment group had PASI score as (4.67±0.99) points.Both groups had much lower PASI score after 8 weeks of treatment than those before treatment (P＜0.01), and the treatment group had obviously lower PASI score than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The treatment group had obviously higher total clinical effective rate as 87.0% than 65.0% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of acitretin capsules and Xiaoying granules shows excellent curative effect and creditable safety in treating moderate and severe psoriasis.It is worth clinical selection and application.

Acitretin capsules; Xiaoying granules; Moderate and severe psoriasis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.054

2017-03-17］

264000 煙臺(tái)市皮膚病防治所