三伏天灸治療返流性食道炎43例

羅璧玉廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400

臨床研究

三伏天灸治療返流性食道炎43例

羅璧玉
廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400

目的：觀察三伏天灸治療返流性食道炎的臨床療效。方法：選取43例返流性食道炎患者，運(yùn)用中藥貼敷穴位療法治療。結(jié)果：治療第3個(gè)療程結(jié)束時(shí)43例患者中，痊愈32例，占74.4%；有效9例，占20.9%；未愈2例，占4.7%；總有效率為95.3%。結(jié)論：運(yùn)用三伏天灸療法治療返流性食道炎，臨床療效確切。

返流性食道炎；胃食管返流??；三伏天灸

返流性食道炎(Reflux esophagitis,RE)俗稱(chēng)“燒心病”，多因食道與胃連接部位的抗返流機(jī)制失調(diào)，引起胃或腸道的內(nèi)容物返流入食道，從而導(dǎo)致食道炎癥病變的一組癥候群[1]。臨床主要以胸骨后或劍突下的燒灼感或痙痛，特別是半臥位，軀體前屈或食后1h誘發(fā)，還伴有吞咽困難、噯氣反酸等癥狀。如不及時(shí)治療可致食管潰瘍、狹窄、出血等并發(fā)癥。西醫(yī)多采用抗酸、胃腸動(dòng)力藥及粘膜保護(hù)劑治療，但療效欠佳。本病歸屬于中醫(yī)“吞酸”、“噎證”等范疇。筆者采用三伏天灸療法治療本病，療效確切。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2016年6月我院針灸門(mén)診返流性食道炎患者43例，男22例，女21例，年齡18～65 歲，平均(34.12±10.167)歲，病程2～12個(gè)月，平均(201.33±21.235)d。觀察對(duì)象均經(jīng)過(guò)藥物或針灸等治療，效果不佳者。排除嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全及嚴(yán)重糖尿病患者；發(fā)熱患者；扁桃體腫大者、對(duì)本天灸藥物過(guò)敏者；孕婦。

1.2 臨床分型 43例患者中，肝胃不和型14例，脾胃虛寒型18例，痰氣交阻型11例。

1.3 治療方法

1.3.1 穴位選取 按照局部取穴法選取中脘、上脘、鳩尾、中庭、膻中、天突，阿是穴為固定穴。肝胃不和型加用膈俞、膽俞；脾胃虛寒型加用脾俞、足三里；痰氣交阻型加用膈俞、豐隆。

1.3.2 藥物選材及制作 取白芥子40%、細(xì)辛40%、甘遂10%、延胡索10%研成細(xì)末后混合均勻，新鮮老姜洗凈去皮后榨汁濾出放冰箱儲(chǔ)藏，將姜汁與藥粉按照1∶2比例混合，攪拌成膏狀。將藥膏制成1cm×1cm藥餅，放置于3cm×3cm大小的膠布上備用。

1.3.3 時(shí)間選擇 每年三伏天期間行5次治療為1個(gè)療程，分別為提前伏(夏至后第2個(gè)庚日)、初伏(夏至后第3個(gè)庚日)、中伏(夏至后第4個(gè)庚日)、末伏(立秋后第1個(gè)庚日)、加強(qiáng)伏(立秋后第2個(gè)庚日)。共治療3個(gè)療程。

1.3.4 貼敷方法 按照上述天灸時(shí)間，將藥餅貼敷于選定穴位。一般成人貼藥時(shí)間以1h為宜，根據(jù)貼藥后感覺(jué)及耐受程度調(diào)整時(shí)間，到時(shí)即自行將膠布連膏藥揭除。貼藥時(shí)局部會(huì)出現(xiàn)輕微紅熱灼痛，藥物揭除后局部皮膚可見(jiàn)微微泛紅乃屬正常反應(yīng)。如局部出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢或水泡，可咨詢(xún)醫(yī)生。貼藥當(dāng)天禁吃生冷魚(yú)腥、辛辣之品，如蝦、蟹、牛肉、蛋類(lèi)、花生、芋頭、韭菜和菇類(lèi)。藥物撕掉后2h方可洗。

1.4 療效判定 治療前后臨床癥狀改善情況參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：反流癥狀消失；有效：反流癥狀基本消失，雖偶有癥狀但很快消失；未愈：癥狀同治療前無(wú)明顯變化。總有效率=痊愈率+有效率。

2 結(jié)果

43例返流性食道炎患者經(jīng)第1療程治療，總有效率為83.7%；經(jīng)第2療程治療，總有效率為88.4%；第3療程離子流，總有效率為95.3%。見(jiàn)表1。

表1 43例返流性食道炎患者治療效果 [例(%)]

3 討論

返流性食道炎病因病機(jī)主要是：情志不暢，肝失疏泄，氣機(jī)升降失調(diào)橫逆犯胃克脾；飲食失調(diào)，煙酒過(guò)度，既可直接損傷食管黏膜，也可損傷脾胃的運(yùn)化功能，以致濕熱蘊(yùn)結(jié)于中；脾胃素虛，土虛木壅，也可致脾升胃降的功能失常，并可導(dǎo)致痰、氣、瘀結(jié)于食道，而見(jiàn)胸痛、燒心、泛酸、惡心、嘔吐諸癥，甚則食入反出。

天灸[3](Crude Herb Moxibustion)又稱(chēng)藥物灸、發(fā)泡灸，它是將一些具有刺激性的藥物涂敷于穴位或患處，促使局部皮膚起泡的方法，屬于中醫(yī)外治法的范疇。天灸一詞最早見(jiàn)于南北朝宗懔《荊楚歲時(shí)記》：“八月朔日收取摩墨，點(diǎn)太陽(yáng)穴止頭痛，點(diǎn)膏肓穴治癆瘰，謂之天灸”，“八月十四日，民并朱水點(diǎn)頭額，名為天灸”。天灸所用藥物的藥性直接由腧穴與皮膚的毛孔進(jìn)入，循經(jīng)走路，直達(dá)病變部位，且隨證加減亦易，方法簡(jiǎn)便，湯藥內(nèi)服，藥物需經(jīng)過(guò)腸胃才能吸收滲入血液，始達(dá)病位，收到功效[4]。天灸治療返流性食道炎的原理可以歸結(jié)如下。

3.1 借助三伏天時(shí)增補(bǔ)陽(yáng)氣 三伏天，分為初伏、中伏、末伏，夏至后第3個(gè)庚日為初伏，第4個(gè)庚日為中伏，立秋后第1個(gè)庚日為末伏。三伏天灸的原理[5]可以總結(jié)為：天人相應(yīng)；春夏養(yǎng)陽(yáng)；冬病夏至。三伏天是全年中氣候最炎熱，陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)期。而且在這一階段人體經(jīng)絡(luò)氣血通暢，肌膚腠理開(kāi)泄，易于藥物吸收。人體之陽(yáng)氣隨夏季三伏天的高溫而趨于最旺盛升長(zhǎng)的狀態(tài)。返流性食道炎久病患者，脾胃之陽(yáng)氣多有損傷，此時(shí)借助天時(shí)扶陽(yáng)祛寒，對(duì)治療本病可以起到事半功倍之效。

3.2 穴位的治療作用 本病采用天灸藥膏施灸時(shí)，選穴原則為[4]：①選擇食道及胃附近的穴位：中脘、上脘、鳩尾、中庭、膻中、天突穴。上述穴位均能治療胃、食道局部之脹痛吞酸等不適。其中中脘為胃腑之募穴，亦為八會(huì)穴之腑會(huì)，是八腑之氣結(jié)聚之處。鳩尾為任脈之絡(luò)穴，可通達(dá)任脈之上下。膻中為心包之募穴，八會(huì)穴之氣會(huì)，為氣所聚會(huì)之處。②阿是穴。③經(jīng)驗(yàn)選穴：肝胃不和型加用膈俞、膽俞(四花穴)，四花穴具有疏肝行氣活血之效；脾胃虛寒型加用脾俞、足三里，以健脾和胃，溫中散寒；痰氣交阻型加用膈俞、豐隆，以行氣活血，祛痰通絡(luò)。

3.3 天灸藥物本身的藥理作用 本研究采用清代張璐《張氏醫(yī)通》所選之白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索為藥，以姜汁調(diào)和為方。白芥子、細(xì)辛均為辛溫走竄之品，有行氣通陽(yáng)，通絡(luò)止痛之效；甘遂瀉下逐飲，消腫散結(jié)；延胡為“血中之氣藥”，擅長(zhǎng)辛散苦泄溫通，行氣止痛。以上四藥再以姜汁調(diào)膏，共湊辛溫散寒，通絡(luò)止痛之功。

三伏天灸，通過(guò)炎熱的三伏天時(shí)增補(bǔ)脾胃之陽(yáng)氣、經(jīng)絡(luò)穴位的調(diào)理作用、天灸藥物的藥理作用，三法結(jié)合治療返流性食道炎，臨床療效確切。

[1]胡勤策.返流性食道炎論活[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011,3(08)：424.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：36．

[3]梁繁榮.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:219.

[4]唐僖，王輝.淺談天灸及其臨床運(yùn)用[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2000,15(2):42.

[5]符文彬，徐振華.針灸臨床特色技術(shù)教程[M].北京：科學(xué)出版社，2016:272.

羅璧玉(1984-)，女，漢族，碩士，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委熌X病的研究。E-mail：3745612@qq.com

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2017-01-12 編輯：陶希睿)