俞素琴+++郭海珍

[摘要] 目的 探討洗必泰敷料治療在經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）局部感染護理中的效果。 方法 選取2013年12月～2015年12月期間在我院確診治療的PICC相關性局部感染患者100例，依據隨機數表法隨機分為洗必泰組和碘伏組，每組50例，碘伏組患者給予碘伏濕敷換藥治療，洗必泰組患者給予洗必泰敷料換藥治療，采用酶聯免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent，ELISA）檢測血清降鈣素原（proclacitonin，PCT）、C反應蛋白（c-reactive protein，CRP）水平，統計分析所有患者治療療效、換藥次數、導管留置和治愈時間及治療前后血清PCT、CRP、白細胞計數（white blood cell count，WBC）水平。 結果 洗必泰組患者治療有效率明顯高于碘伏組，差異有統計學意義（P<0.05）；洗必泰組患者換藥次數和治愈時間明顯短于碘伏組，前者導管留置時間明顯長于后者，差異有統計學意義（P<0.05）；洗必泰組患者治療后血清PCT、CRP、WBC水平明顯低于碘伏組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 洗必泰敷料治療可有效提高PICC相關性局部感染患者的治療療效，能夠有效改善機體的炎癥狀態(tài)和減少換藥次數，且可有效延長導管留置時間，值得臨床作進一步推廣。

[關鍵詞] 洗必泰敷料；經外周靜脈置入中心靜脈導管；局部感染；導管留置時間

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）34-0153-04

Study on the effect of chlorhexidine dressing in PICC local infection nursing

YU Suqin GUO Haizhen

Department of General Oncology， Hangzhou Cancer Hospital， Hangzhou 310002， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of chlorhexidine dressing on local infection nursing by peripherally inserted central catheters（PICC）. Methods 100 patients with PICC in our hospital from December 2013 to December 2015 were selected. According to the random number table method， they were randomly divided into chlorhexidine group and iodophor group， with 50 patients in each group. The patients in the iodophor group were given iodophor wet dressing treatment， and the patients in the chlorhexidine group were given chlorhexidine dressing treatment. The levels of serum procalcitonin（PCT） and c-reactive protein（CRP） were detected by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA）， and the curative effects， number of dressing， catheter retention time and healing time， and the levels of serum PCT， CRP and white blood cell count（WBC） before and after the treatment were statistically analyzed. Results The effective rate of treatment in the chlorhexidine group was significantly higher than that in the iodophor group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； the time of dressing and healing time in the chlorhexidine group were significantly shorter than those in the iodophor group， and the catheter retention time of the former was significantly longer than the latter. The difference was statistically significant（P<0.05）； the levels of serum PCT， CRP and WBC were significantly lower in the chlorhexidine group than in the iodophor group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of chlorhexidine dressing can effectively improve the efficacy of the treatment of PICC-related local infection. It can effectively improve the inflammation of the body and reduce the number of dressing， and can effectively prolong the catheter retention time， which is worthy of further clinical promotion.

[Key words] Chlorhexidine dressing； Central venous catheter via peripheral vein； Local infection； Catheter retention time

經外周靜脈穿刺中心靜脈導管（PICC）是一種從周圍靜脈導入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術，為腫瘤患者提供了一條安全、無痛、便捷的輸液通路，因其操作簡單、安全、導管留置時間長等特點而被廣泛應用于臨床，但置管后穿刺點周圍皮膚局部感染至今仍然是置管護理中的主要問題之一，也是導管計劃外拔管的主要原因之一，給臨床護理工作帶來很多困擾[1]。目前，針對穿刺點感染治療除了加強換藥、嚴密觀察外，多采用碘伏等濕敷于感染部位上，可有效緩解患者的感染癥狀，但仍有部分患者未能有效殺滅感染菌，影響療效和置管效果[2]。對此，本研究通過給予患者洗必泰敷料換藥治療，探討其對患者療效和置管時間的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2015年12月期間在我院確診治療的PICC相關性局部感染患者100例。依據隨機數表法將患者隨機分為洗必泰組和碘伏組，每組50例，洗必泰組：男20例，女30例，年齡38～74歲，平均（57.32±11.78）歲，依據感染程度分為輕度（導管入口處紅腫）27例、中度（導管入口處硬結）18例、重度（導管入口處有膿性分泌物）5例；碘伏組：男22例，女28例，年齡36～72歲，平均（56.63±10.73）歲，依據感染程度分為輕度28例、中度16例、重度6例，本次研究經我院倫理委員會審批通過，兩組患者在性別、年齡、感染程度等資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經臨床癥狀、病史、血常規(guī)、實驗室檢查等證實為PICC相關性局部感染[3]；②年齡>18歲且預計所需置管時間>14 d；③患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：①生活不能自理，全身營養(yǎng)狀況差及腫瘤晚期全身各系統衰竭者；②有血管內導管或拔除血管內導管48 h內出現菌血癥或真菌血癥并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現但除血管導管外無其他明確的感染源者或機械性靜脈炎者；③拒絕或中途退出本次研究者。

PICC相關性局部感染診斷標準：①導管穿刺點周圍組織出現紅腫、硬結，范圍在2 cm以內，血清樣物質自發(fā)或觸壓后流出，穿刺部位細菌培養(yǎng)陽性；②主訴輕度疼痛、局部自發(fā)或輕觸壓后有膿液流出，無需細菌學證實；符合以上任意一條即可（根據《人民軍醫(yī)出版社》輸液治療護理實踐指南與實施細則）。

1.2方法

洗必泰組患者給予洗必泰[江西匯康實業(yè)有限公司，衛(wèi)消字（2012）第0005號]敷料換藥治療，即患者入院后給予臨床癥狀、病史、血常規(guī)、實驗室等檢查，行常規(guī)穿刺和PICC置管后，依據《導管相關性血流感染預防與控制技術指南》進行護理，觀察穿刺點感染的表現和主訴并記錄，去除貼膜、常規(guī)消毒、有膿液者正確排膿（一手以消毒棉簽在膿腔上方輕輕擠壓，另手持無針的無菌注射器回抽，膿腔不明顯的直接以消毒棉簽輕拭分泌物）后，穿刺點上方覆蓋含2%洗必泰敷料，大小在0～2 cm內，棉球不可過濕（以擠壓不出現滴液為準），完畢后以無菌透明敷料固定，每1～2 d換藥1次；碘伏組患者給予碘伏[廣州朝邦醫(yī)藥科技有限公司，衛(wèi)消證字（2002）第0003號]濕敷換藥治療，即患者敷料換藥操作均同洗必泰組，但敷料為0.5%碘伏棉球。

1.3觀察指標和判定標準

所有患者于治療前后抽取左上臂靜脈血6 mL置入無菌抗凝試管中，常規(guī)分離血清（3000 r/min，持續(xù)12 min）后采用ELISA法檢測血清PCT、CRP水平，所有操作均依據說明書相關規(guī)定進行，同時進行血常規(guī)檢查，統計分析所有患者治療療效、換藥次數、導管留置和治愈時間及治療前后血清PCT、CRP、WBC水平，其中治療10 d后與治療前比較，紅腫、硬結、分泌物等感染癥狀消失、皮膚潰爛基本愈合、實驗室培養(yǎng)呈陰性為顯效，感染癥狀明顯緩解、局部皮膚潰爛好轉、實驗室培養(yǎng)呈陰性為有效，感染癥狀、皮膚潰爛無變化、實驗室培養(yǎng)呈陽性或病情加重為無效，治療有效率=（顯效數+有效數）/總例數×100%，PCT正常值為0～0.5 μg/L，CRP正常值：0～10 mg/L，成人WBC正常值為（4.0～10.0）×109/L[4，5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

洗必泰組患者治療有效率明顯高于碘伏組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2兩組患者換藥次數、導管留置時間、治愈時間比較

洗必泰組患者換藥次數和治愈時間明顯短于碘伏組，前者導管留置時間明顯長于后者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后血清PCT、CRP、WBC水平比較

治療前，洗必泰組和碘伏組患者血清PCT、CRP、WBC水平基本相同，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，洗必泰組患者血清PCT、CRP、WBC水平明顯低于碘伏組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

PICC是臨床上常用的一種導管置管方法，具有操作簡單、安全、導管留置時間長等特點，適用于長期靜脈輸液治療、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、老年人輸液等，但在實際使用過程中，患者由于免疫力低下、汗液刺激、化療藥物毒性反應及置管處皮膚細菌侵入等原因，導致導管相關性局部感染的發(fā)生[6，7]。導管相關性局部感染是指導管穿刺點周圍（2 cm內）出現紅腫、硬結，主訴輕度疼痛、局部自發(fā)或觸壓后膿液流出且無伴隨血液感染[8，9]。有研究表明，導管穿刺部位局部感染占中心靜脈有關感染并發(fā)癥的17%～45%，感染患者中平均死亡率為12%～25%，其發(fā)生還使患者住院費用的增加和導管留置時間縮短，故如何提高該并發(fā)癥的治療療效具有重要的臨床意義[10，11]。

而張靜等研究表明，碘伏是臨床上常用的消毒抗菌藥物之一，由碘與表面活性劑結合而成，在與皮膚、黏膜接觸時可緩慢釋放出活性碘，并通過氧化作用使細菌中的蛋白質變性，從而達殺菌的作用[12-14]。也有研究表明，洗必泰是臨床上一種雙胍類高效、廣譜殺菌劑，可通過改變細胞漿膜通透性而凋亡病原菌，且對細菌的抑制無耐藥性，已逐漸被應用于多種創(chuàng)面感染的治療中，且具有良好臨床療效[15-17]。此外，血清PCT、WBC水平是臨床上常用于診斷和評估細菌感染性疾病的指標，其水平變化可有效反映病情的變化，CRP則是人體中一種急性時相蛋白，在機體感染時可急劇上升，其水平變化可有效反映機體的炎癥狀態(tài)[18-20]。

對此，本研究通過給予患者洗必泰敷料換藥治療，發(fā)現洗必泰組患者治療有效率明顯高于碘伏組，前者治療后血清PCT、CRP、WBC水平明顯低于后者，表明洗必泰敷料治療可有效提高患者的治療療效，能有效改善機體的炎癥狀態(tài)；可能是由于在碘伏治療中，其可通過釋放出的活性碘氧化病原菌胞漿中的活性基團，并與蛋白的氨基結合使其變性，進而干擾病原菌繁殖所需的蛋白質而凋亡病原菌，但可能由于其成分為含9%～12%有效碘的聚維酮和碘的水溶液，雖留了碘殺菌活性，使其殺菌效果較為一般，且不能徹底清除穿刺周圍皮膚的的代謝廢物，使病原菌可再次定植與繁殖，導致療效欠佳。而在本研究洗必泰治療中，其可能通過改變細胞漿膜通透性而凋亡病原菌，并還可與皮膚細胞中的多糖結合形成保護膜，干擾菌群形成，同時其含有乙醇的水溶性消毒液，易于蒸發(fā)，能徹底清除皮膚與導管上的有機物，可從多方面減少細菌的定植與生長，確保治療療效，從而更有利于改善病原菌感染所致的機體炎癥狀態(tài)。

此外，本研究還發(fā)現洗必泰組患者換藥次數和治愈時間明顯短于碘伏組，前者導管留置時間明顯長于后者，可能是由于洗必泰敷料治療有效提高了患者的治療療效，可更快殺滅局部感染中的病原菌，進而減少換藥次數和縮短治愈時間，且有利于減少頻繁換藥或患者感染部位不適觸碰導管等情況所致非導管移位、脫管等風險，進而確保置管的護理安全，從而可有效延長導管留置時間。

綜上所述，洗必泰敷料治療可有效提高PICC相關性局部感染患者的治療療效，可有效改善機體的炎癥狀態(tài)和減少換藥次數，能夠有效延長導管留置時間，值得臨床作進一步推廣。

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（收稿日期：2016-08-01）