李小勇，譚劍，肖澤田（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

麻醉術后應用鹽酸帕洛諾司瓊止吐效果及不良反應分析

李小勇，譚劍，肖澤田
（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

目的 分析麻醉術后應用鹽酸帕洛諾司瓊止吐效果及不良反應。方法 隨機選取全麻下腹腔鏡手術患者96例，根據隨機數字表法將所有患者分為觀察組與對照組。對照組麻醉術后給予鹽酸托烷司瓊，觀察組麻醉術后給予鹽酸帕洛諾司瓊，比較兩組患者的止吐效果及不良反應。結果 （1）兩組患者急性嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義；觀察組遲發(fā)性嘔吐發(fā)生率10.42%低于對照組的25.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（2）對照組不良反應發(fā)生率27.08%，觀察組為25.00%，兩組差異無統(tǒng)計學意義。結論 鹽酸托烷司瓊及鹽酸帕洛諾司瓊均具有良好的止吐效果，且不良反應發(fā)生率低，但鹽酸帕洛諾司瓊對遲發(fā)性嘔吐的止吐效果更好。

麻醉；鹽酸帕洛諾司瓊；止吐；不良反應

嘔吐、惡心是麻醉術后最常見的不良反應之一，臨床發(fā)生率較高，影響患者術后生活質量，引起患者疼痛，增加傷口張力，破壞酸堿平衡，導致患者脫水，嚴重時會出現(xiàn)食管撕裂、氣胸及吸入性肺炎等并發(fā)癥，甚至危及生命[1]。鹽酸托烷司瓊是臨床上常見的止吐劑，鹽酸帕洛諾司瓊則是新近研制出的一種長效5-HT受體拮抗劑，旨在分析麻醉術后應用鹽酸帕洛諾司瓊止吐效果及不良反應，本院展開相關研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2014年5月～2015年8月于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院進行全麻下腹腔鏡手術患者96例，根據隨機數字表法將所有患者分為觀察組與對照組，各48例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（n）

1.2 納入及排除標準[2]（1）年齡20～70歲；（2）均行腹腔鏡下手術；（3）麻醉方法采取全身麻醉；（4）排除中轉開腹手術；（5）排除術前有惡心、嘔吐等病史患者；（6）排除合并有嚴重心肺肝腎及中樞神經功能障礙者；（7）排除精神疾病患者；（8）排除術前24 h服用止吐藥患者。

1.3 研究方法[3]所有患者術前常規(guī)禁飲禁食，均采用靜脈吸入復合全身麻醉，術中對患者的生命體征（收縮壓/舒張壓、心電圖、心率、血氧飽和度等）進行常規(guī)監(jiān)測。統(tǒng)一采用異丙酚1.5～2.5 mg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg進行麻醉誘導，待誘導成功后氣管插管，維持機械通氣，潮氣量8 mL/kg，呼吸頻率12次/min。統(tǒng)一采用持續(xù)泵注射異丙酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2 μg/ （kg·min），復合吸入1%～2%七氟醚,術中間斷靜注順阿曲庫銨維持麻醉。手術結束前30 min，對照組緩慢靜脈注射鹽酸托 烷 司 瓊（Novartis Pharma Stein AG，國 藥 準 字H20100737）6mg，觀察組緩慢注射鹽酸帕洛諾司瓊（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20080227）0.25 mg。所有患者待手術結束后，均給予新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg，等待患者恢復意識及呼吸，拔出氣管導管，送入恢復室觀察，符合離室標準時送回病房。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術后72 h內的嘔吐情況（急性和遲發(fā)性嘔吐）及不良反應（腹脹、頭疼、心電圖異常及便秘等）發(fā)生情況。

1.5 嘔吐分級標準[4]0級：無嘔吐；Ⅰ級：嘔吐1～2次/d；Ⅱ級：嘔吐3～5次/d；Ⅲ級：嘔吐5～10次/d；Ⅳ級：嘔吐10 次/d以上。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉術后嘔吐情況比較 兩組術后24 h內發(fā)生急性嘔吐情況比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.06，P=0.19）；觀察組遲發(fā)性嘔吐（術后48～72 h內）發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.50，P=0.038）。見表2。

2.2 兩組患者麻醉術后不良反應比較 對照組不良反應發(fā)生率27.08%，觀察組為25.00%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.05，P＞0.05）。見表3。

表2 兩組患者麻醉術后嘔吐情況比較

表3 兩組患者麻醉術后不良反應比較

3 討論

數據統(tǒng)計顯示，麻醉術后惡心嘔吐發(fā)生率達25%-30%，大手術術后發(fā)生率35%～50%，而腹腔鏡手術后發(fā)生率高達53%～72%[5]。鹽酸托烷司瓊及鹽酸帕洛諾司瓊均屬于5-HT3受體拮抗劑，是目前臨床上最常用的一類止吐藥。

麻醉術后部分藥品能夠引發(fā)患者內臟黏膜的特殊部位釋放或合成5-HT3，繼而導致患者出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，而鹽酸托烷司瓊可以選擇性阻斷位于迷走神經末梢和化學感受誘發(fā)區(qū)的5-HT3受體，進而同時抑制外周及中樞，其效應強、選擇性廣[6]。鹽酸帕洛諾司瓊則屬于第二代5-HT3受體拮抗劑，由于其化學結構獨特，使得其與5-HT3結合性更強，阻斷效果更好。鹽酸帕洛諾司瓊可以抑制嘔吐反射中樞外周神經元的突觸前5-HT3受體興奮，并直接影響中樞神經系統(tǒng)5-HT3受體傳遞的自主神經傳入后區(qū)的作用，進而抑制腸道自主神經末梢，阻止信號傳遞到5-HT3受體觸發(fā)區(qū)，降低惡心嘔吐的發(fā)生率[7]。鹽酸帕洛諾司瓊與5-HT3受體的結合力是其他藥物的30倍以上，且血漿半衰期長，作用時間持續(xù)，而其他5-HT3受體拮抗劑的血漿半衰期為數小時，效果難以達到臨床預期[8]。本次研究，通過比較兩組患者急性、遲發(fā)性嘔吐發(fā)生率及不良反應發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，鹽酸托烷司瓊及鹽酸帕洛諾司瓊對急性嘔吐的抑制效果相近，遠低于報道中的發(fā)生率，但鹽酸帕洛諾司瓊對遲發(fā)性嘔吐的抑制效果明顯優(yōu)于鹽酸托烷司瓊，進一步證明鹽酸帕洛諾司瓊效用持久，半衰期長。比較兩組的不良反應發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，兩組并無明顯差別。本次研究樣本量較小，研究時間短，有待進一步改進。

綜上所述，鹽酸托烷司瓊及鹽酸帕洛諾司瓊均具有良好的止吐效果，且不良反應發(fā)生率低，但鹽酸帕洛諾司瓊對遲發(fā)性嘔吐的止吐效果更好。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.064